儿科医学生医患沟通能力和人文素质的多元化培养模式实践与探讨

李小敏，罗小娟，金 晨，刘芙蓉，黄雀兰，于千惠，乔春夕，陈佩珊，廖丹婕，陈小勇

（深圳市儿童医院，广东 深圳 518038）

医患沟通能力和人文素质是医学职业素养的重要内容，也是医学人才培养的重要内容，重视职业素质的培养，已经明确写入《中国本科医学教育标准》和《住院医师规范化培训内容与标准》等各类国家医学教育标准中。尽管其重要性无可争议，但是医学生医患沟通能力和人文素质如何培养，尚未形成规范化、系统化的培养路径，如何将职业素养的培养与医学专业课程教学有机结合，仍然是个挑战。

基于儿科疾病的特点和各种社会因素，儿科医学生医患沟通能力及医学人文素质的培养尤为重要[1]。深圳市儿童医院作为高等医学院校儿科临床学院和国家住院医师规范化培训基地，承担儿科医学生实习、专业型研究生培养和住院医师规范化培训，探索和实践儿科医学生医患沟通能力及人文素质的多元化培养模式，取得了较好成效，现总结如下。

1 拓展岗前培训内容，注重岗前职业素养和医患沟通能力培训

医学生从学校课堂进入医院实践基地进行实习和培训，在接触患者之前，要强化岗前职业素养和医患沟通能力培训。要让医学生清楚医疗机构从业人员基本行为规范和标准，以及医院对他们的要求和期望，认识到医患关系是医疗人际关系中最核心的关系，能否与患者进行有效沟通，关系到诊断的正确性、治疗效果以及患者满意度。并鼓励其尽快完成角色转换，适应临床工作和学习，并参与制订职业发展规划。（1）专题授课：院领导结合办院宗旨和自身经历开展主题授课，包括医院文化、工作经验和人生感悟分享、人际沟通与问诊技巧、医疗纠纷的防范与处理。为让医学生尽快融入临床医生角色，培养职业素养，特邀市卫生系统“劳动模范”分享“如何成为一名优秀的儿科医生”，诠释仁心仁术、德艺双馨的职业精神和行为规范，树立模范。（2）授袍宣誓：通过举办庄严神圣的医学生宣誓仪式，并授予象征纯洁、仁爱、奉献的白大褂，指导和帮助医学生理解一名医者所肩负的神圣职责和使命，践行“救死扶伤，无私奉献”的医学职业精神。（3）就诊体验：医学生至少需陪同一位患儿体验整个诊疗过程，一方面能了解医院的就医环境、指引标识和工作流程；另一方面能以患者角度体验医患沟通，体会患者的心理特点和需求，理解患者的焦虑和不易，在实际工作中能做到换位思考，一切以患者为中心，提高患儿家长满意度。

2 构建科学合理的医学人文课程体系，创新体验式模拟课程、问题导向和案例导向式教学模式

构建科学合理的医学人文课程体系，以提高医学生人文素质和医患沟通能力为目标，根据医学生不同的学习阶段，分为一般基础性课程和专业性课程[2]。基础性课程包括医疗法律法规、职业道德教育、医学伦理、患者知情同意及隐私保护、医患沟通要素及技巧、服务礼仪培训等；专业性课程包括儿科医学专业特色与医学人文、儿科常见疾病沟通案例与技巧、儿童危重疾病沟通案例与技巧等。医学人文和职业素养的培养应与医学专业课程和技能培训有机整合和深度融合。课程体系以医学生在临床实践中可能遇到的问题和案例为主线，理论结合实践进行儿科医学人文教育和医患沟通能力培训。培训形式，除传统授课方式外，创新体验式模拟课程，开展以问题为导向（PBL）和基于案例（CBL）等新型教学模式，提高学生的主动参与意识和学习积极性，以取得更好的学习效果。如情景模拟训练采用医学人文和临床沟通的真实案例，涉及如何接诊患者、如何介绍病情、如何告知坏消息、如何与护士沟通、如何实现多部门多学科合作等，覆盖医患沟通、医护沟通、学科间沟通等情景。通过不同的情景模拟实践，采用学生自评、互评，教师点评等形式，学生能从不同角度得到及时有效的反馈，同时教师也能了解学生在沟通中存在的共性和个性问题，进一步改进教学方案和方法，并给予个性化干预和指导，以取得更好的教学效果。

3 注重临床实践和床边教学，并将职业人文素质和医患沟通能力的培养融入整个诊疗过程

基于岗位胜任力为导向的临床医学专业教育，离不开临床实践和床边教学。医学生进入临床实践基地实习开始，才真正参与临床实践并与患者直接接触沟通。床旁教学为临床教师示范、对患者进行整体治疗提供了机会，一方面可以将基础医学理论知识学以致用并提升临床技能水平，同时也提供了一个融专业教学与人文教育为一体的教育平台。鼓励每位医学生早期接触临床并多接触患者，最大化利用住院和门诊患者所提供的学习机会，强化临床实践和床边教学环节的人文教育，将职业人文素质和医患沟通能力培养渗透到诊疗工作的每一个环节，如采集病史、体格检查、病情告知、治疗方案制订等。其中“病情告知”是重点内容，包括初步诊断，拟进一步检查、治疗方案、医疗费用、疾病预后、并发症和预防措施等，如需实施手术、特殊治疗或者特殊检查，应告知医疗风险和替代方案等，并签署书面知情同意书。鼓励医学生参与一线值班和管理患者，当病情出现变化、治疗方案调整变更、实施有创检查、急危重症转归、贵重和自费药品使用、欠费治疗等情况，需主动与患者和其家属及时沟通。总之，实践出真知，只有通过持续的医疗实践和床边教学，才能不断提高医学生的医患沟通技能，培养医学生以人为本、敬畏生命的理念，增强医学生的法律意识和责任感，培养优质服务意识、团队合作能力及人文关怀能力。

4 加强职业人文素质和医患沟通能力的评价和考核，多维度形成性评价注重反馈和跟踪

有效的检查和评价能促进学习积极性，因此有必要采用科学合理的方法对职业人文素质和医患沟通能力进行评价。在目前尚无明确具体的评价工具前提下，采取多维度形成性评价并注重反馈和跟踪的评价策略尤为重要。考核评价内容兼顾专业知识、临床技能、医患沟通等医学人文职业素质，常用的评价方法包括微型临床评估练习（Mini-CEX）、客观结构化临床考试（OSCE）、教师直接观察等[3-4]。其中Mini-CEX是临床教学中常用的形成性评价方法，作为一种在临床实际情景开展的直接观察的评价技巧，在评价医学生是否掌握某一具体临床知识和专业技能的同时，关注其医患沟通、职业形象、团队合作等职业素养，并通过反馈和跟踪来帮助医学生不断提高和成长。同时在各项临床技能操作考核中增加医患沟通等职业素养评分要点，将医学人文素质考核具体化、量化在各个实践操作步骤中，也可模拟临床问题进行专项沟通技能考核，制订合理、量化的评分指标。通过多元化、过程性整体评价方法，旨在“以考促学”。

5 注重临床教师医学人文素质的培训和成长，发挥行为示范的正面榜样作用

临床教师既是救死扶伤的医生也是教书育人的教师，肩负着医疗和教育双重职责。其医德医风、师德教风和行为示范对医学生具有言传身教、耳濡目染、潜移默化的深远影响。所以，临床教师自身要有良好的职业行为，并应成为正面的榜样。医院定期组织临床教师进行人文素质培训，开展有关职业素养、医学人文和医患沟通方面的讨论和交流分享[5]。如新冠肺炎期间，来自多学科的临床教师结合一线抗疫的真实经历和感悟，生动讲述病例讨论、团队合作、人文关怀等在临床工作中的重要意义，强化“生命所系、性命相托”的医者责任，完美展现医者仁心、担当奉献的医学职业精神。将临床业务能力强、热爱教学工作、品德高尚、医护患三方口碑好的临床教师组成医学人文素质教学骨干团队，定期开展医患沟通和医学人文素质方面的集体备课等。同时加强对临床教师医学人文素养和人文知识传授情况的考评，以促进教师自觉提高其人文素质水平，真正发挥行为示范的正面榜样作用。

6 建设良好的医院文化，在医院管理上全方位关爱患者家庭及医务人员，打造人文关怀医院

医院文化对医学生人文素质的培养起着重要作用[6]。医院以建院宗旨和愿景为依托，不断进行环境改造和就医流程优化，以服务对象的需求为导向，创新人文服务项目，真正树立以患者为中心的服务理念。医院管理重视医学人文建设，关注医疗过程中的“所有人”，包括患者、家属和医务人员。开创“医院+政府+社会”三方合力推动医务社工服务模式，在住院病区每一楼层都建立了“V-Care关爱空间”，开展住院患儿及其家长情绪舒缓、危机介入、心理支援、医疗游戏、床前陪伴、健康讲座、绘本朗读、亲子游戏、艺术课堂、医患生日会十大类服务。自2014年7月运营至今累计接待逾20万个家庭，开展1万多场患儿关爱活动和医患和谐服务。同时开展重症及慢病患儿及家属支援服务，改善白血病等癌症儿童的福利，提升重症患儿及其家庭战胜疾病的信心。成立“深圳贫困儿童医疗救助爱心联盟”，建立贫困早产儿救助项目等，募集医疗救助款5 000多万元，1 800多户家庭获得医疗救助。另外，建立“V-care首善·爱医吧”为医护人员提供温馨舒适的休憩空间，开展手工DIY、茶话会、插花等主题休闲和舒缓减压活动，并开展音乐治疗、园艺治疗、叙事治疗、正念培训等专业减压和心理辅导服务，帮助其在紧张工作之余放松身心，增强医护团队凝聚力，更好地服务患儿。

医院通过以上儿科医学生医患沟通能力及人文素质多元化培养模式的探索和实践，取得了较好的成效。近年来，医学生毕业考试和规培结业考核中医患沟通和人文素质考核通过率100%，医学生实习、专业型研究生培养和住院医师规范化培训合格率达95%以上。经委托培养单位和用人单位的回访调查显示，对培训对象的岗位胜任力和医学人文素质较为满意。市公立医院患儿家长满意度调查和第三方测评结果显示，我院患儿家长满意度逐年升高，儿科医生医患沟通和医德医风类投诉占医院全年总投诉比例呈逐年下降趋势，见表1。

表1 患方满意度和医德医风类投诉统计

7 结语

医学是一门关乎人的生命和健康的学科，是科学和人文相结合的学科，医患沟通能力和人文素质的培养是医学专业教育的永恒课题。从医学院新生到具备职业素质的成熟医生，是一个不断练习技能和增长经验的漫长的职业化过程，需要经历院校教育和毕业后教育（住院医师规范化培训、专科医师规范化培训、继续医学教育）。在职业化过程的不同阶段，其社会心理与道德水平、判断力和反思能力的发展速度不尽相同，教学方法和评价方案应与其成长阶段相适应，确保医学生能在一个积极的环境中通过观察正面的榜样并不断实践和反思，不断提高岗位胜任力，进而获得实践智慧和积极的职业价值观，成为真正的专业人士。