《助产专业实习成绩评定标准》在临床实习中的应用与探索

白 震

（河池市卫生学校，广西 河池 547021）

由于我国实行计划生育已多年，一对夫妇生一个孩子的观念早已深入人心，人口出生率下降明显，近年来尤其突出，国家为稳定人口出生率，实施了“二孩政策”，而医院因多年的独生子女政策早已形成相对稳定的产科规模和助产人员，当“二孩政策”突然全面放开，急需大量助产士。需求量大，进入医院临床实习的助产专业学生就增多，而医院规模，特别是产房规模并没有相应扩张，因而在有限的环境里要培养较多的助产士，其质量难以得到保证。为确保助产专业学生的培养质量，学校与医院共同制定了《助产专业实习成绩评定标准》（以下简称《标准》），并于2019年获广西壮族自治区教研教改立项支持。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将我校2018级助产专业安排到实习医院的87位学生随机分为实验组和对照组，实验组44人，对照组43人，学生在校学习成绩、操作技能和纪律等无统计学差异（P＞0.05），年龄在17～19岁之间，均为女生。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习成绩评定采用传统实习成绩评定模式，由各实习医院根据助产专业的临床实习大纲，自行安排实习科室与实习时间，实习成绩的评定也由各医院自行完成。（1）医院根据自身实际情况安排实习科室与实习时间：内科以消化科、呼吸科为主，每科4周；外科以普外科和手术室为主，每科4周；产科8周；儿科4周；急诊4周；另有2周机动，由学生自行选择实习科室，合计8个月。（2）实习内容完全按传统实习大纲要求实施，在了解内科、外科和儿科常见疾病护理的基础上，以助产内容为主。（3）实习成绩评定相对随意，先由科室带教教师根据自己对学生的平时表现或印象自行评定，既没有科室的综合考核评价，也没有规定的理论考试和操作考核成绩作为参考，碍于情面，分数往往较高。实习结束后，医院根据各科室评分，给学生一个相对折中的成绩作为学生的最终实习成绩。

1.2.2 实验组 实验组采用新制定的《标准》进行评定：（1）实习科室与实习时间均统一安排：内科以消化科、呼吸科和心血管科为主，每科3周；外科以普外科、颅脑外科为主，每科3周；产科8周；新生儿科2周；儿科2周；妇科4周；手术室2周；急诊科2周，合计8个月，这样安排既考虑了助产专业特点，又充分考虑到学生要参加全国护士执业资格考试的实际情况。（2）实习内容：内科以消化科、呼吸科和心血管科常见病、多发病护理为主，外科以普外科、颅脑外科常见病、多发病护理为主，产科以腹部触诊、骨盆外测量、分娩期产妇、产褥期母婴、异常妊娠孕妇护理等为主，新生儿科以窒息、给氧、CPCR、蓝光、保暖等护理为主，儿科以儿科常见疾病和急诊（高热、惊厥、昏迷、休克）护理为主，妇科以妇科常见疾病的检查及护理操作技术（会阴擦洗、阴道冲洗、阴道或宫颈上药等）为主，手术室以无菌观念、常用手术器械的名称及使用为主，并要求熟练掌握各常见疾病的护理操作技能等。实习内容不但突出了助产的专业属性，还覆盖了全国护士执业资格考试大纲，有利于学生参加考试，提高护考通过率。（3）实习成绩的评定由3个部分组成，一是科室综合评分，首先由带教教师评定，占科室综合评分的20%；其次是理论考试和操作考核评分，各占科室综合评分的35%；最后是科室其他教师的评价，占科室综合评分的10%。二是医院平均分，取学生所有实习科室的平均分。三是医院综合评定，院领导和科室主任根据学生在实习期间的综合表现，形成一定分值的附加分，然后再加学生医院平均分就得出学生实习总成绩分值，并最终折算为优秀、良好、中等、及格和不及格5个档次。

1.3 评价指标

实验结束后由科教科和护理部组织对两组实习生进行理论考试和操作考核，考试、考核内容完全一样，试题由学校教务科从试题库随机抽取。无论理论考试还是操作考核，带教教师均不参与，由护理部组织其他教师完成。实验结束后由护理部组织对两组学生及带教教师分别进行问卷调查。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS17.0软件进行统计学分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩比较（见表1）

表1 两组理论成绩比较

2.2 操作考核成绩比较（见表2）

表2 两组操作成绩比较

2.3 问卷调查比较

实验结束后由护理部统一组织对两组实习生进行问卷调查。发出87份问卷，收回87份，全部有效。学生问卷调查结果详见表3。

表3 学生对两种实习成绩评定的评价

实验结束后由护理部统一组织对各科室带教教师进行问卷调查。发出550份问卷，收回520份，全部有效。带教教师问卷调查结果详见表4。

表4 带教教师对两种实习成绩评定的评价

3 讨论

3.1 《标准》能确保实习教学质量的稳定性

学生在校期间，同一专业使用相同的人才培养方案，相同的教材、相同的教学模式甚至相同的教师，因而学生学习质量相对稳定。而到医院进行临床实习后，因各医院的医疗规模、教学能力、带教责任等不同，实习教学质量差异较大，而实习成绩的评定又有较大随意性，因而实习成绩不能真实反映学生的能力，不但学生认为不公平，就连用人单位也质疑为什么同学校、同班级而不同实习医院的学生，尽管有着相同的实习成绩，但真实能力却有较大差别，因而不少用人单位在招聘时，首先要看学生是在哪家医院实习，方才考虑是否聘用。而《标准》对实习科室、内容、时间以及成绩的评定都做了详细规定，也就是说，无论你在哪家医院实习，实习时间、科室、内容都完全一样，真正做到同专业、同科室、同时间、同考试内容、同评分标准、同成绩评定程序，实习医院不能擅自更改，因而实习教学质量相对稳定，只有如此方能培养出高度同质化人才，无论哪家实习医院所给的实习成绩都能体现学生的真实能力。

3.2 《标准》有利于提高教学质量

《标准》详细规定了实习教学内容，带教教师不能依据自己的主观意愿想教什么就教什么，想怎么教就怎么教，或因学生学习积极性不高，干脆就不教，学生爱学就学，不学也不管，特别是现在好多医院带教教师都认为“带学生多，给学生做事多，出现医疗差错的机会就多”，因此，不少医院为避免医疗纠纷，私下早已规定“实习生只能看，不能动”，只安排一些诸如铺床、量血压、测体温等相对较简单而又与专业相关的操作技能给学生实践，而像静脉输液、脐带结扎、接生等专业核心操作技能却不让学生接触，因而实习结束后，很多学生感觉自己在医院没有学到什么，什么都不会。而《标准》详细规定了学生要到什么科实习，要学会什么理论知识和操作技能，实习结束后要参加出科考试（包括理论考试和操作考核），并且考试内容由学校提供，所有实习医院的考试内容都一样，如果学生考试不合格就不能转科，由带教教师继续带教，直到成绩合格、达到出科要求为止，如学生考试成绩不合格，不但影响其实习成绩和实习时间，也会影响带教教师的带教成绩和绩效。此外，还可建立奖惩制度，充分调动带教教师的积极性[1]，教师更愿意付出，学生学到更多知识，教学质量才能不断提高。

3.3 《标准》有利于调动学生学习积极性

由于《标准》要求学生在实习科室轮转过程中必须参加理论考试和操作考核，只有两项成绩都合格，才能出科轮转，且两项考试在实习成绩评定中占比达70%，占实习成绩评定的主导地位，因此，学生为按时转科、顺利毕业，无论主动或被动，其学习积极性都得到提高。

3.4 《标准》能真实体现学生的能力

首先是《标准》不但详细规定了学生实习科室与实习时间，而且还规定了学习内容，要求学生掌握什么、理解什么、了解什么都有详细要求，实习教学目标清晰；其次是学生对自己应该在哪个科室、要学会什么理论知识、掌握什么操作技能都非常清楚，学习目标明确；最后是学生实习成绩的评定规范、系统，有统一的评价模式，只要实习医院完全按《标准》来评定，无论哪家实习医院所给的实习成绩都能真实体现学生的能力。

3.5 存在问题及措施

尽管《标准》制定得很好，能规范助产专业的实习程序，提高助产专业人才培养质量，从人才培养长远来讲，对医院和学校都有利，但由于各医院对临床带教的重视程度不一样，仍存在不少问题，如以医院人手不足为由不执行、以医院教学能力有限为由不严格执行、以医疗任务重为由推迟执行等。针对这些问题，学校可以通过加强与医院或医院上级主管部门的沟通，阐述《标准》对助产专业人才培养的重要性，争取在助产人才培养目标上与医院达成一致，取得医院的支持和配合。

总之，《标准》的制定规范了助产专业学生实习成绩的评定，这有利于实习医院培养助产专业人才的优质性和同质性，尽管目前还存在不少问题，但只要我们对助产人才培养的方向和目标一致，这些问题终究会解决。