现代学徒制背景下“以器官系统为中心”的高职护理专业课程改革探索

齐贵胜

（聊城职业技术学院，山东 聊城 252000）

1 课程改革的背景

现代学徒制是传统学徒制与现代职业教育模式的结合，学校与企业互通互融、工学融合，双主体实景育人，在实践中教学，将学校教育与企业岗位需求有机融合，以培养高素质技术技能型人才[1-6]。护理专业现代学徒制是现代学徒制在护理专业中的延伸，以“校企合作、产教融合”为载体，将理论知识和护理实践有机结合，是提升护理学生临床操作技能和职业核心能力的有效途径[7]。

从2015年开始我校与聊城市东昌医疗保健集团合作组建高职护理专业现代学徒制试点班级。学生来源主要为通过春季高考招收的护理专业中职生，教学活动主要在医院完成，并以课堂理论教学和临床护理工作岗位实践教学交替进行为主。通过教学实践发现，原有的“以学科为中心”的课程设置（见图1）已不适应现代学徒制背景下高职护理专业人才培养模式。（1）原有的“以学科为中心”的护理专业课程体系，学生进行基础课、临床课、临床实习3个阶段专业学习，时间跨度长，不利于对专业知识的记忆与巩固。（2）“以学科为中心”的课程设置，基础课程与临床课程脱节、理论学习与临床实践脱节，学生学习掌握专业知识繁杂、零散，无法构建护理专业理论知识的完整框架结构[8]。（3）“以学科为中心”的课程设置，各学科之间部分内容重复、衔接不好，增加了学生的负担，特别是我校现代学徒制试点班级学生来源为中职护理专业的学生，高职护理传统的专业课程设置模式与其在中职的专业课程设置基本相同，重复的课程设置模式容易使学生失去学习兴趣与主动性。（4）“以学科为中心”的课程设置与医院临床医疗护理科室设置不匹配，同时传统的护理专业课程体系，学生学完全部基础课、临床课程后才进入医院护理岗位实习，不适应现代学徒制工学融合、课堂理论教学和临床护理工作岗位实践教学交替进行的教学模式。依据教育部等部门发布的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，整合、重组医学基础课程与临床课程，促进医学及相关专业学生临床思维能力和临床实践技能的提升。以“器官系统为中心”的课程改革是按照器官系统，调整课程体系重新组合医学专业课程，压缩理论授课时间，增加实验操作和临床接触时间，从而帮助学生打下扎实的理论基础，提高临床技能[9]。因此我们进行了现代学徒制背景下“以器官系统为中心”的高职护理专业课程改革探索。

图1 改革前的课程体制

2 重组“以器官系统为中心”的高职护理课程体系

根据教育部文件精神结合我校高职护理专业现代学徒制试点班级实际状况，参考护士职业资格考试大纲，我们于2016年正式启动“以器官系统为中心”的高职护理专业课程改革探索，并从2016级高职护理专业现代学徒制试点班级开始试点工作。护理专业课程改革以人体器官系统为主线，进行基础医学课程之间、基础医学课程与临床护理课程、临床护理课程之间、理论课与实践课的有机整合，设置了“以器官系统为中心”重新组织整合的护理专业课程体系（见图2）。

图2 改革后的课程体系

“以器官系统为中心”重组整合后的护理专业课程体系主要分为9大系统：循环系统疾病与护理、消化系统疾病与护理、呼吸系统疾病与护理、泌尿系统疾病与护理、生殖系统疾病与护理、运动系统疾病与护理、血液与造血系统疾病与护理、内分泌系统疾病与护理、神经系统疾病与护理。每个系统又分为4个模块：正常形态结构、正常功能、健康评估技术、常见疾病与护理。常见疾病与护理又分为8个部分：病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理问题、护理措施、健康教育。

对不适合整合的医学课程，如微生物与免疫学、药理学基础、通用护理技术、传染性疾病护理、心理疾病护理、儿童护理、预防医学与保健、中医护理与养生等仍保持以学科为中心的课程体系，将部分没有整合的医学护理内容，如麻醉病人的护理、烧伤病人的护理等以学术讲座的形式进行教学。

3 组建“以器官系统为中心”课程改革团队进行课程建设

高标准遴选课程负责人，从学校和教学医院选拔护理专业教学经验丰富、组织能力强、有责任心的高级职称教师作为课程负责人，同时选拔优秀的一线中青年教师及医护人员组成9个课程教学团队。由各门课程负责人牵头，召集本课程团队教师对课程改革进行研究，结合高职护理专业现代学徒制试点班级教学实践和国家护士资格考试大纲梳理知识点，经集体研讨确定课程教学内容及授课的重点、难点，制订“以器官系统为中心”课程教学大纲，并根据教学大纲编写内部校本教材。课程团队在进行课程改革和编写校本教材内容的同时，还需参考学生对课堂教学的反馈意见，并与其他护理课程教师进行论证，不断对校本教材内容进行修订，突出重组整合后的课程特点。以“呼吸系统疾病与护理”重组整合课程为例，自编校本教材内容重组整合了呼吸系统解剖学（包括气管、支气管的位置与形态结构；肺的位置与形态结构；胸膜腔分部、特点及体表投影）、生理学（肺通气、肺换气、气体运输、评价肺功能指标）、病理学（如慢性支气管炎、肺炎、呼吸衰竭、呼吸系统肿瘤病理）、健康评估（呼吸系统疾病症状如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；胸部和肺部的评估；胸部X线的检查等）、呼吸系统内外科护理学（肺炎病人的护理、慢支病人的护理、支气管哮喘病人的护理、支气管扩张病人的护理、气胸病人的护理、肺癌病人的护理、呼吸衰竭病人的护理等）等内容。

4 改革教学计划与教学模式

根据“以器官系统为中心”的课程体系特点制订新的教学计划，实施现代学徒制工学融合、课堂理论教学和临床护理工作岗位实践教学交替进行的教学模式。在第一至第四学期进行“以器官系统为中心”的课程教学，依据各门课程教学的具体内容合理分配学时，第三学年跟岗实习。教学过程按照改革后的课程教学计划进行，每个系统前3个课程教学模块（正常形态结构、正常功能、健康评估技术）的教学，按照理实一体化的教学模式在实训室完成，第四模块常见疾病与护理的教学主要为教室多媒体PBL（Problem-Based Learning）教学+病房床旁教学。每个系统4个模块内容全部学完后，带教教师带领学生进入医院该器官系统相应的临床科室，进入护理工作岗位实践1～2周，循环往复完成以“器官系统为中心”的护理专业课程体系教学（见图3）。在教学过程中，由学生组织学习小组，定期举办病例讨论会、专题讲座和护理操作技能比赛，培养临床护理思维及团队协作精神。

图3 “以器官系统为中心”的课程教学过程

5 讨论

以真实工作岗位实践为核心组织教学课程内容是现代学徒制培养模式的特点，它突出了高等职业教育的“职业”本质，满足了社会及职业岗位对技能型人才的需求[10]。以“器官系统为中心”的高职护理专业课程改革，系统课程设置与医院临床医疗护理科室设置相匹配，教学过程适应现代学徒制工学融合、实景育人、课堂理论教学和临床护理工作岗位实践教学交替进行的教学模式，使教学更贴近工作过程实际，增强了教与学的成效。通过教学实践，比较“以学科为中心”和“以器官系统为中心”两种课程教学模式，后者克服了高职原有护理课程体系的弊端，突破了各医学学科之间的障碍，构建了形态与功能、健康与异常、基础医学与临床护理有机结合的护理课程，有助于培养护生循证护理思维、评判性护理思维和分析处理临床问题的能力，使传统教学模式造成基础与临床教学脱节的问题得以有效解决。

对于中高职对口升学的高职护理学生来说，其在中职已完成“以学科为中心”的护理专业课程。中等职业学校学生进入高等职业院校学习后，在课程教学方面要解决的突出问题是使高职教育教学内容富有特色，避免与中职专业课程内容重复，做到课程有效衔接，增强教学效果，促进学生进步[11]。“以学科为中心”的高职护理课程设置与中职大部分护理专业课程及教材不仅称谓基本一致，而且课程教学内容和课程设置体系也大体雷同，这不但耗费了教学资源与学生的学习时间，也对护理专业学生学习的兴趣与学习主动性产生负面影响。“以器官系统为中心”的高职护理专业课程改革，改变了中职“以学科为中心”的专业课程设置模式，课程设置及教学过程与中职不重复，容易使学生产生学习兴趣，同时加强了学生临床护理技能的培养。从实施效果来看，2016级、2017级两届试点班级学生取得良好的成绩，一方面是学生国家护资考试通过率为100%，另一方面学生参加全国和省市护理技能大赛取得优异成绩。

总之，“以器官系统为中心”的高职护理专业课程改革，优化了课程体系及教学过程，比较适合现代学徒制背景下学校与医院密切合作、由中职对口升学的高职护理学生的人才培养。对于是否适合由高中升学的高职护理学生的教学及人才培养，还有待进一步研究。