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泰州市某社区骨关节炎患者自我效能与生活质量的相关性分析

2021-04-06顾志琴宋城文闫怀哲

中国现代医药杂志 2021年1期
关键词:效能量表关节

顾志琴 宋城文 闫怀哲

骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种退行性疾病,可以侵袭任何一个滑膜关节,包括手关节、髋关节和膝关节等[1],临床表现为关节疼痛、压痛和活动受限等[2],极大地增加了社会及家庭的经济和生活负担[3],严重影响患者的生活质量,且与其他慢性疾病相比,肌肉骨骼疾病的患者生活质量最低[4]。自我效能理论在20 世纪70年代被首次提出[5],指个体对特定目标取得成功的信念,效能信念影响人的行为,产生自我激励作用。目前已广泛运用到OA患者的非药物治疗中[6],对疾病的控制有显著的意义[7,8]。目前OA 是不可治愈的,其主要治疗目的是延缓疾病进展,提高患者的生活质量[9]。本研究以泰州市某社区OA 患者为研究对象,探究OA 患者自我效能水平与生活质量的相关性,为OA 患者的健康教育和健康促进提供理论依据,以增强患者管理疾病的能力,改善生活质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料采用随机抽样法,选取2019年4~6月112 例在泰州市某社区建立健康档案的OA 患者。其中男29 例(25.89%),女83 例(74.11%);年龄46~83 岁,平均(67.28±8.90)岁;文化程度:小学及以下9 例(8.04%),初中47 例(41.96%),高中及中专43 例(38.39%),大专及本科13 例(11.61%);退休前职业:工人61 例(54.46%),行政人员29 例(25.89%),专业技术人员12 例(10.71%),其他10例(8.93%);月收入:<1 000 元2 例(1.79%),1 000~3 000 元59 例(52.68%),>3 000 元51 例(45.54%);婚姻状况:已婚83 例(74.11%),未婚/离婚/丧偶29 例(25.89%);居住情况:仅与配偶一起生活者22例(19.64%),仅与子女一起生活者29 例(25.89%),与子女和配偶一起生活者33 例(29.46%),其他28例(25.00%)。纳入标准:①既往明确诊断为OA;②意识清晰,沟通理解能力良好;③签署知情同意书。排除标准:①合并其他严重急、慢性疾病者;②患有精神疾病和认知功能障碍者。

1.2 研究方法对入选患者进行问卷调查,包括一般资料调查表、关节炎自我效能量表(8 个条目版)(Arthritis self-efficacy scale-8,ASES-8)和关节炎生活质量测量量表2-短卷(Short-form arthritis impact measurement scales 2,AIMS2-SF )。问卷由研究对象自行填写,完成问卷有困难者(视力下降或书写障碍),可由研究者帮助完成。

一般资料调查表包括年龄、性别、文化程度、退休前职业、月收入、婚姻状况、居住情况等。ASES是由Lorig 等[10]设计,评估患者控制关节炎的信心情况。后简化为包含疼痛、关节功能和其他症状的评估,共8 个条目的简化版本。高蕾等[11]翻译的中文版ASES-8 具有良好的信度和效度,采用1~10评分,8 个条目的均值作为量表得分,得分越高,自我效能越好,>8 分为高水平,4~8 分为中等水平,<4 分为低水平。ASES-8 是OA 患者评价自身应对疾病能力的有效评测指标[12]。③AIMS2-SF 是由Guillemin 等[13]在AIMS 量表的基础上简化得来的,具有良好的信度和效度[14,15]。朱建林等[16]对其进行汉化,中文版AIMS2-SF 也有很好的信度与效度,可以适用于我国关节炎患者生活质量的评价,其包括26 个条目,采用1~5 评分,得分越高,生活质量越好。

1.3 统计学方法使用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。其中,计量资料的比较采用方差分析,自我效能水平和生活质量之间的相关性分析采用Pearson 相关分析法。

2 结果

2.1 自我效能情况112 例OA 患者中,自我效能高水平者11 例(9.82%),自我效能中等水平者74 例(66.07%),自我效能低水平者27 例(24.11%)。样本的平均自我效能得分为(5.41±1.40)分,处于中等偏低水平。

2.2 不同自我效能水平对生活质量的影响112 例OA 患者的平均生活质量得分为(66.70±10.23)分,其中自我效能高水平的OA 患者,生活质量得分为(79.55±5.32)分,自我效能中等水平的OA 患者,生活质量得分为(68.65±8.04)分,自我效能低水平的OA 患者,生活质量得分为(56.11±7.56)分,差异有统计学意义(P<0.05)。自我效能水平越高的患者,生活质量得分越高。

2.3 自我效能与生活质量的相关性将112 例OA患者的自我效能得分和生活质量得分做Pearson 相关分析,结果显示,自我效能与生活质量评分呈正相关(r=0.768,P<0.05)。见图1。

图1 自我效能水平与生活质量评分的相关性分析

3 讨论

OA 也称退行性关节病,目前病因仍不明确,多种因素作用下,导致关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失,研究发现,其发生与遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、创伤、吸烟等有关。并且OA 的发病率随着年龄的增长不断增加,随着人口老龄化日趋严重,这一问题更加突出,调查发现,我国已成为OA 高发国家,40 岁以上人群中,OA 总体患病率高达46.3%[17]。同时OA 主要表现为关节软骨和软骨下组织的破坏,导致关节完整性缺失,关节功能丧失,因此,OA 也是人类致残的主要疾病之一,工作和生活能力的丧失,严重影响患者的生活质量[18]。

目前OA 的治疗主要以控制关节疼痛、改善关节功能以及延缓疾病进展为目的,主要包括手术治疗和非手术治疗。其中,非手术治疗主要包含药物治疗、健康教育、物理治疗、行动支持。健康教育包含患者对疾病的认知水平、自我效能、运动锻炼、饮食调整以及与医生的沟通等[19]。其中,自我效能指人们面对目标时产生的信念,或面对困难时产生的应对态度。自我效能通过影响人们的努力程度、思维方式和行为效率[20],从而表现为面对同一目标时,不同自我效能水平的人所产生的动力、信念以及所付出的行动是完全不同的,因而结果也有差别。研究表明,自我效能水平越高的OA 患者,其管理疾病的能力越强[21]。

本研究采用ASES-8 量表评估OA 患者的自我效能水平,结果显示泰州市某社区的OA 患者自我效能处于中等偏低水平。可能原因如下:①患者年龄集中在46~83 岁,平均(67.28±8.90)岁,年龄偏大,且文化程度普遍偏低,因而对疾病的认知水平不高;②缺乏必要的、正向的社会支持,基层社区医院医生较少,对疾病的认知未达到专科医生的知识储备,患者在病程中遇到的关节疼痛、关节活动受限、晨僵等问题,不能得到有效的知识讲解,无有效的药物治疗及康复锻炼指导,不能及时减轻或消除疼痛、改善关节功能,进一步降低患者管理疾病的信心。

AIMS2-SF 量表评估患者生活质量水平,结果表明,自我效能水平越高的患者,生活质量评分越高。OA 患者的自我效能水平与生活质量评分呈正相关(P<0.05)。自我效能水平高的患者,自身健康管理能力强,能够积极主动地获取疾病相关知识,提高管理疾病的能力,从而降低疾病对生活质量的影响。

综上所述,OA 患者的自我效能水平与其生活质量具有紧密的关联性,应根据患者的不同情况,制定个性化治疗方案,鼓励基层社区医院增加健康教育,定时开展不同慢性病专家讲座,开展病友互助交流活动,将疾病相关知识教育融入到日常生活中,帮助患者提高自我效能水平,从而改善患者的生活质量。

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