巴林特小组活动对儿科护士同情心负荷及心理弹性的影响

杨海艳，沈豆豆，曹春艳

儿科护士是一个相对特殊的群体，面对没有完全表达能力的患儿与极度焦虑的患儿家属，护理内容相对繁杂，是发生护患纠纷与医疗暴力的高发人群。多种应激源的工作环境和长期高负荷的工作及情感投入，会导致心理弹性水平下降，同情心疲乏，进而影响护理质量[1]。巴林特小组通过体验式活动，唤醒医护人员情感共鸣，矫正负性情绪，维系良好的护患关系[2]。本研究以同情心负荷、心理弹性为切入点，分析巴林特小组活动在儿科护士培训中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年7-12月盐城市阜宁县人民医院儿科护士80名为研究对象，均为女性，年龄20～46岁，工龄2～23年。采用随机数字表法分为试验组(42名)和对照组(38名)，2组护士性别、年龄、学历等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 试验组与对照组儿科护士一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：(1)均持有国家承认的护士资格证书；(2)工作时间满1年；(3)经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，所有护士均签署知情同意书。排除标准：(1)实习护生与进修护士；(2)伴有严重躯体疾病者；(3)不能坚持完成培训的培训者。

1.3 培训方法 2组护士均围绕本次研究重点(同情负荷心、心理弹性)开展培训活动。对照组采用常规护理教育培训，主要由护理部、护士长组织，培训方式包括集中讲座、小组讨论、案例分析、情景模拟演练等。培训8周，1次/周，90 min/次。试验组在对照组的基础上联合应用巴林特小组培训活动。(1)成立培训领导小组：包括1名护理部主任、2名护士长及2名巴林特小组长，聘请巴林特活动专家进行讲座(共3次，120 min/次)，明确巴林特小组活动原则及流程控制。同时将42名儿科护士分为2个小组，交由2个巴林特小组长负责培训。巴林特小组长任职条件：参加过巴林特小组领导人培训，具有国家二级心理咨询师资格，具备巴林特小组培训主持经验。(2)精选活动案例：围绕本次研究重点(同情负荷心、心理弹性)，由小组护士报备案例，经小组审查后精选8个案例。①1名肥胖肺炎患儿输液治疗效果不理想，要求住院但没有床位引起的纠纷；②穿刺失败被患儿家属责备与谩骂；③看到血液病患儿因经济原因放弃治疗的自责；④看到患儿死亡时的害怕；⑤非责任护士忙于自己的工作未能及时回复家属咨询，受到指责与谩骂；⑥面对“难缠”妈妈，高龄护士勇于承担照顾患儿及安抚家属的责任；⑦患儿因各种治疗失败时的无助与沮丧；⑧采用童趣式护理方法，诱导患儿配合治疗及护理所获得的满足感。(3)巴林特小组培训安排：1次/周，60 min/次，共8次。(4)强化流程管理：①组长介绍。由巴林特小组组长介绍小组活动内容、目的、流程、注意事项，特别是小组活动协议内容，如鼓励讨论、防止审问与攻击等，共计3～5 min。②案例介绍。案例提供叙述事情经过，分享自己的感受，提出需要解决的问题。叙述过程小组其他成员倾听思考，不要打扰叙述过程，共计5～15 min。③澄清问题。叙述结束后，小组其他成员提出希望了解的问题，案例提供者据实回答相关细节，共计5～10 min。④倾听意见。在一种完全开放的环境下，小组其他成员自由表达看法、感受、建议，案例提供者退出现场旁外倾听思考，共计30～45 min。⑤反馈总结。案例提供者重回现场，再次分享自己的认知与感悟，共计5～10 min，小组长进行总结与评价，再次感谢案例提供者，共计2～3 min。

1.4 观察指标 (1)同情心负荷：采用经郑杏等[3]改编的中文版护士专业生活品质量表(ProQOL)进行测评，包括二次创伤(10条目)、倦怠(10条目)、同情心满足(10条目)等3维度共30个条目，每个条目采用1～5分评分法，分值越高，对应维度越强烈。量表Cronbach′s α=0.716。其中二次创伤>17分为同情心疲乏临界值，倦怠>18分表示护士积极性减弱，同情心满足<33分表示护士离职倾向严重。(2)心情弹性：采用中文版心理弹性量表[4]进行测评，包括坚韧(13条目)、自强(8条目)、乐观(4条目)3个维度共计25条目，采用0～4分5级评分法，分值越高，心理弹性好。量表Cronbach′s α=0.824，可信度较好。(3)培训满意度：采用自制《儿科护士培训满意度调查问卷》，包括培训方式认可度、对工作压力及职业倦怠的缓解、对心理状态的改善、对护患沟通能力的提高等，满分100分，分为非常满意(总分>90分)、基本满意(总分70～90分)、不满意(总分<70分)。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据分析使用SPSS 21.0软件，同情心负荷、心理弹性等计量资料结果用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；满意度等计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 同情心负荷 与同组培训前比较，2组儿科护士二次创伤、倦怠评分低于同组培训前，同情心满足高于同组培训前(P<0.05或<0.01)；培训8周后，试验组儿科护士二次创伤、倦怠评分低于对照组，同情心满足高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 试验组与对照组儿科护士培训前后同情心负荷评分比较(分，x±s)

2.2 心理弹性 与培训前比较，2组儿科护士坚韧等心理弹性评分高于同组培训前(P<0.05或<0.01)；培训8周后，试验组儿科护士坚韧、自强、乐观、心理弹性总分高于对照组(P<0.05或<0.01)。见表3。

表3 试验组与对照组儿科护士培训前后心理弹性评分比较(分，x±s)

2.3 培训满意度 试验组儿科护士培训满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 试验组与对照组儿科护士培训满意度比较[例(%)]

3 讨论

共情能力是儿科护士必须具备的一种能力，也是维系良好心理弹性的基础[5]。但儿科护理的特殊性、高负荷的工作量以及永远无法满足的患儿家属护理质量需求，极易造成同情心负荷长期处于高应激状态，产生同情心疲乏、工作倦怠[6]。同情心负荷是指助人者间接暴露于创作性环境而产生的行为和情感应激，是影响护士身心健康与护理质量的高危因素，如何缓解护士同情心负荷也是医院管理工作者的一道难题[7]。

目前医院护理培训管理中，多采用领导单向灌注式教育、经验总结交流等方式，在缓解护士同情心负荷上效果欠佳。巴林特小组活动通过搭建小组沟通平台，可为医护人员提供一个宣泄情感、放松身心的渠道。小组成员的分析、建议，能够帮助医护人员解决临床中遇到的具体问题，预防自身“心身耗竭”[8]。卢迪等[9]研究报道，巴林特小组活动能有效缓解儿科护士负性情绪和职业倦怠。本研究通过精心组织活动案例，实施严格的流程管理与控制，组织标准化的8次巴林特小组活动。结果表明，试验组儿科护士二次创伤评分(13.34±2.45)、倦怠评分(14.76±2.54)低于对照组，同情心满足评分(39.16±4.45)高于对照组，说明巴林特小组活动能够缓解儿科护士同情心负荷，增强其护理工作积极性。

心理弹性是一种主体对客观环境变化的一种心理与行为上的反应，是个体面对逆境应具备的一种积极、乐观的心理品质[10]。相关研究表明，超负荷的工作量、高质量的护理要求、低薪酬的失落感及儿科护士心理弹性水平普遍低下，也是儿科护士离职率高的主要原因[11]。巴林特小组成员均来自相同职业人员，强调通过客观理性的分析，给予个体心理调节的路径指引。护士耐心倾听小组成员的想法与观点，也会增强换位思考意识，培养接受与包容能力。如高龄护士面对“难缠”妈妈勇于承担责任的小组案例分析，可培养护士坚韧心理；童趣式护理方法诱导患儿所获得的满足可培养护士乐观精神；从患儿家属责备谩骂、面对治疗失败无助与沮丧等案例分析，能培养坚强个性。从结果上分析，试验组儿科护士坚韧、自强、乐观、心理弹性评分高于对照组，说明巴林特小组活动能够缓解儿科护士二次同情心疲乏程度，改善心理弹性水平。

本研究结果表明，巴林特小组活动应用于儿科护士中，更容易被护士所认同与接受，对于缓解护士同情心负荷程度和改善心理弹性水平有应用价值。