湿式吸氧与干式吸氧在孕产妇间歇式低流量吸氧中的应用效果比较

刘芹，万敏

孕产妇在待产及分娩过程中，如发生胎儿呼吸窘迫、产程过长等情况，常需要间歇式低流量吸氧，以改善母体和胎儿氧供[1]。目前常规吸氧方式为湿式吸氧，目的在于预防干燥氧气刺激呼吸道黏膜[2-3]。美国呼吸道管理协会氧疗指南推荐低流量(<4 L/min)鼻导管吸氧时不必湿化[4]，国内也有学者研究认为，无水式鼻导管吸氧也有利于降低肺部感染[5]。但目前还少有湿式吸氧与干式吸氧在孕产妇待产和分娩过程中的比较研究，笔者以吸氧舒适度、微生物检测合格率等为切入点，分析干式吸氧在孕产妇间歇式低流量吸氧中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选择蚌埠市第三人民医院2017年7月至2018年6月住院分娩且病情需要吸氧的孕产妇96例，纳入标准：(1)均为住院分娩且需要吸氧者；(2)吸氧氧气流量<4 L/min者；(3)具有正常沟通交流能力者；(4)经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并呼吸道疾病者；(2)合并精神疾病或认知功能障碍者；(3)吸氧氧气流量≥4 L/min者。根据分娩时间分为观察组(2018年1-6月)52例、对照组(2017年7-12月)44例。2组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组孕产妇一般资料比较(x±s)

1.2 方法 2组孕产妇病程中均采用间歇性低流量鼻导管吸氧：氧流量<4 L/min，持续时间30 min，间歇时间5 min，吸氧总时间≤5 h。观察组采用干式吸氧(吸入不湿化氧化)，干燥保持吸氧装置，不安装过滤管。对照组采用湿式吸氧(吸入湿化氧气)，湿化液使用常温蒸馏水，安装过滤管。观察组每例次更换干燥湿化瓶，对照组每例次更换湿化瓶、湿化液、过滤管，更换过滤管时佩戴无菌手套。

1.3 观察指标 (1)吸氧舒适相关指标：询问并统计2组孕产妇吸氧舒适相关指标，如鼻咽部干燥、氧气异味、吸氧噪声、恶心及胸部不适等发生情况。(2)湿化瓶微生物检测：每次吸氧结束后，使用浸有无菌生理盐水的棉签擦拭湿化瓶内壁、过滤管、氧气流量表螺口，置入10 ml无菌生理盐水试管内送检。微生物检测参照《医院感染管理规范》[6]判断标准：微生物合格标准为细菌总数≤100 cfu/ml，且未检出致病微生物或霉菌。(3)吸氧装置更换时间指从物品准备至更换结束所需时间。(4)患者满意度：采用自制患者满意度调查问卷，包括吸氧方式认可度、护士护理态度、护理技巧、护理效果等，满分100分，分为非常满意(总分>90分)、满意(总分70～90分)、不满意(总分<70分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用卡方或秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吸氧舒适相关指标比较 2组孕产妇鼻咽部干燥、氧气异味、恶心及胸部不适发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组吸氧噪声发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组孕产妇吸氧舒适相关指标比较[例(%)]

2.2 吸氧总时间、吸氧装置更换次数、微生物检测合格率及吸氧装置更换时间比较 2组孕产妇吸氧总时间及吸氧装置更换次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组微生物检测合格率明显高于对照组，吸氧装置更换时间明显短于对照组(P<0.05,P<0.01)。见表3。

表3 观察组与对照组孕产妇微生物检测合格率及吸氧装置更换时间比较(x±s)

2.3 护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组孕产妇护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

在吸氧过程中，湿化氧气的目的在于减少干燥氧气对呼吸道黏膜的刺激，缓解对空气的敏感度[7]，增强吸氧舒适度。相关研究表明，45%～55%氧气湿化率为人体吸入最舒适的湿度[8]。呼吸道本身具有加湿、过滤吸入气体的功能，产房50%～70%湿度也会对吸入氧气有一定湿化作用。孕产妇吸氧多为间歇式低流量吸氧，吸氧时间只有1～5 h。每次吸入氧气量仅占总吸入量的2.4%～19%，完全能够规避吸入干燥氧气对呼吸道的损伤[9-10]。同时因氧气不易溶于水的物理特性，目前尚无循证依据证实氧气经过湿化液后能够达到湿化效果[11]，但却会使氧气变冷刺激气道，同时湿式吸氧还会产生噪声干扰，影响患者休息睡眠[12]。本研究中，2组孕产妇不舒适度比较无统计学意义，但观察组吸氧噪声明显低于对照组，与娄莉等[13]报道相似。

吸氧安全是一个永恒的医学话题，如何控制减少呼吸道感染是现代医学的重要课题。蒸馏水本身并无抑菌能力，但湿润的环境易滋生细菌，湿化液微生物污染是发生医院感染的重要途径[14]。而且传统湿化吸氧中，湿化瓶、过滤管在清洗、消毒、储存、使用、更换等诸多环节中，均有发生细菌感染的可能[15-16]。干式吸氧无需安装过滤管及添加湿化液，一定程度可以减少吸氧过程中感染发生率[17-18]。在具体实践中，研究组还使用纸塑包装消毒后的湿化瓶，可延长灭菌有效期。叶笑梅等[19]早期研究认为，使用未温化中低流量吸氧能提高湿化瓶微生物检测合格率，缩短吸氧装置更换时间。本研究中，观察组微生物检测合格率明显高于对照组，吸氧装置更换时间明显短于对照组，与上述文献观点一致。

此外，干式吸氧不使用无菌蒸馏水湿化氧气，加上更换时间缩短，能明显减少吸氧操作成本(包括护理成本、吸氧成本)[20]，而且能够保证孕产妇吸氧的安全性[21-22]，这可能是观察组护理满意度明显高于对照组的主要原因。

综上所述，干式吸氧应用于孕产妇间歇式低流量吸氧中，能减少吸氧感染风险，缩短吸氧装置更换时间，提高其护理满意度。本研究局限性在于缺乏对湿化瓶、过滤管、氧气流量表螺口等不同部位微生物检查的深入分析，需要后续研究不断完善。