光子治疗仪联合口腔护理对急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者的应用效果

张小花，张彦明，林国强，于友欢

化疗是治疗急性白血病的有效方法，也是移植造血干细胞的基础，但易发生口腔黏膜炎等并发症，严重感染者甚至有败血症的风险，严重威胁患者身心健康和生命安全[1]。根据pH值选择漱口液指导患者进行口腔护理，有一定治疗效果，但治疗时间较长，患者依从性较差。光子治疗仪利用高能窄谱冷激光光源治疗技术，具有消炎、止痛、促进肉芽组织生长与创面愈合的作用[2]。但目前还少有其应用于急性白血病化疗所致口腔黏膜炎的文献报道，本研究主要分析光子治疗仪联合常规口腔护理干预对急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者临床症状及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年8月至2020年2月淮安市第二人民医院血液科收治的急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者72例为研究对象，男45例，女27例，年龄20～64岁，口腔黏膜炎严重程度Ⅰ～Ⅳ级。采用随机数字表法随机分为试验组38例、对照组34例。2组急性白血病化疗后口腔黏膜炎患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：(1)均符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016年版)》[3]相关诊断标准；(2)口腔黏膜炎分级符合世界卫生组织(WHO)[4]分级标准；(3)均为化疗后出现口腔黏膜炎患者；(4)具有正常沟通交流能力。排除标准：(1)原发性口腔疾病者；(2)合并精神疾病或认知功能障碍者；(3)严重听/视力障碍者。

1.3 方法 2组均给予急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者常规口腔护理，包括健康教育、心理干预、用药指导、口腔护理等，专科护士用0.9%氯化钠溶液对患者行口腔护理，2次/d，另根据pH值指导患者选择漱口液漱口(当pH值<6.6时，使用2%碳酸氢钠溶液，当pH值为6.6～7.1时，选择0.9%氯化钠溶液，当pH值>7.1时，选择硼酸漱口液)，8～10次/d，10～15 ml/次，含漱时间2～3 min/次，连续治疗10 d。

试验组在上述基础上采用光子治疗仪联合口腔护理：先用0.9%氯化钠溶液清洗创面后，使用Carnation-86E光子治疗仪(深圳普门科技有限公司生产)，按照操作指南调整照射距离、时间及治疗剂量，进行局部照射[输出功能12 W，波长(640±10) nm]，距离照射部位20 cm，15 min/次，2次/d，连续10 d。照射期间为患者带上眼罩或墨镜，以防损伤眼睛。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：参照胡婉梅等[5]文献资料，以WHO口腔黏膜反应分级改善情况作为疗效判断标准，分为显效(口腔黏膜分级降低2度及以上)、有效(口腔黏膜分级降低1度)、无效(口腔黏膜分级无变化甚至恶化)等；(2)临床症状：包括疼痛消失时间、溃疡缩小面积大于50%所需时间、溃疡面愈合时间等；(3)生活质量：采用美国西北大学癌症治疗功能评估系统白血病特异性生活质量量表(FACT-Leu)[6]进行评估，包括生理状况(7条目)、社会家庭状况(7条目)、情感状况(6条目)、功能状况(7条目)、白血病附加特异性条目(17条目)5维度，每个条目采用0～4分评分，分值越高，生活质量越好。量表Cronbach′s α=0.875。

1.5 统计学处理 所有数据分析使用SPSS 20.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者有效率高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 临床症状 试验组急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者疼痛消失时间、溃疡缩小面积大于50%所需时间、溃疡面愈合时间少于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 生活质量 与治疗前比较，2组急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者生理状况等FACT-Leu评分均增加(P<0.05或P<0.01)；治疗后，试验组生理状况、情感状况、功能状况、附加关注、FACT-Leu总分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 试验组与对照组口腔黏膜炎患者治疗前后FACT-Leu评分比较(分，x±s)

3 讨论

化疗在杀伤急性白血病恶性肿瘤细胞的同时，也会杀伤口腔黏膜细胞，导致口腔黏膜细胞萎缩及溃疡形成。口腔黏膜炎是急性白血病化疗患者常见并发症，发病率高达50%～80%[7]。口腔黏膜炎会破坏急性白血病患者正常生理屏障，诱发继发性感染，可能导致并发症败血症的风险。据报道超过64%的败血症患者因口腔黏膜炎引起[8]。采取有效的干预措施，对于保证急性白血病患者化疗效果、改善患者生活质量显得尤为重要。

临床有关急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者口腔护理中，多选择碳酸氢钠、氯化钠、亚叶酸钙等配置漱口液。因口腔黏膜炎表面伴有强烈炎症浸润，漱口持续时间较短，药物难以直达溃疡基底部，效果并不理想，而且治疗时间长，并伴有急性白血病化疗患者难以耐受的毒副反应[9]。Carnation光子治疗仪使用高功率多芯片半导体固态点阵式光源，具有光密度大、光热量少的特点。局部照射可产生光化效应、电磁效应、刺激效应，改善局部血液微循环，增强机体免疫功能，拮抗炎症反应，促进溃疡创面愈合。而且能够降低炎症浸润组织中5-羟色胺(5-HT)含量，发挥镇痛作用[10]。结果表明，试验组疼痛消失时间、溃疡缩小面积大于50%所需时间及溃疡面愈合时间少于对照组(P<0.05)，说明光子治疗仪联合口腔护理可通过不同机制发挥协同作用，能够明显减轻疼痛、促进溃疡愈合。

口腔黏膜炎不仅影响进食还伴有剧烈疼痛，急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者生活质量整体水平低下，且与口腔黏膜炎严重程度明显相关。光子治疗仪作为一种物理治疗方法，最大特点在于低温近距离照射，可以保证患者治疗耐受性，为提高患者治疗依从性奠定了良好的基础。同时通过减少炎症介质和5-HT含量，也能降解神经刺激。免疫功能的提高也是保障生活质量的基础。为了更好地说明这个观点，笔者选择急性白血病患者特异性生活质量量表进行分析。结果表明，试验组患者生理状况评分、情感状况评分、功能状况评分、附加关注评分及FACT-Leu总分高于对照组，续睿[11]将光子治疗仪应用于恶性肿瘤化疗所致口腔溃疡患者(30例)中也有类似报道。

本研究结果表明，光子治疗仪联合口腔护理应用于急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者中，能够缩短患者疼痛消失时间、溃疡创面愈合时间，提高临床疗效，改善生活质量。