多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的效果分析

蒋勤军

（南充市第四人民医院内科，四川 南充 637000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以气流阻塞为主要特征的慢性气道炎症性疾病。目前，临床上尚未完全阐明慢阻肺的确切病因。有报道称，慢阻肺的发生可能与患者长期吸烟、反复发生呼吸道感染、生活在空气污染严重的地区及遗传因素等有关[1]。此病患者在发病的早期主要表现为阻塞性通气功能障碍，随着其病情的发展可逐渐出现肺组织弹性减退、肺泡持续扩大、肺泡间血流量减少及肺气肿加重等情况，且可并发呼吸衰竭、自发性气胸或慢性肺源性心脏病[2]。目前，临床上尚无法治愈慢阻肺，只能采用支气管扩张剂、糖皮质激素、解痉平喘类药物等减轻此病患者的症状，控制其病情的发展[3]。本文就用多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂治疗慢阻肺的效果进行研究。

1 资料及方法

1.1 基线资料

选择我院2018 年5 月至2020 年5 月期间收治的80 例慢阻肺患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合中华医学会呼吸病学分会关于慢阻肺的诊断标准；入院时存在咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状；病历资料完整且对用药的依从性良好；自愿参与本研究且一般状况良好。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；合并有支气管哮喘或有支气管哮喘史；存在认知功能障碍或精神障碍；随访脱落或中途退出本研究。按照治疗方案的不同将其分为研究组（n=40）与比较组（n=40）。在40 例比较组患者中，有女15 例，男25 例；其年龄为52 ～75 岁，平均年龄为（62.5±4.6）岁；其平均病程为（3.0±1.3）年。在40 例研究组患者中，有女17 例，男23 例；其年龄为53 ～77 岁，平均年龄为（62.8±4.9）岁；其平均病程为（3.2±1.7）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、维持水电解质平衡、止咳等治疗。在此基础上，用多索茶碱注射液（生产厂家：浙江北生药业汉生制药有限公司；批准文号：国药准字H20040617）对比较组患者进行治疗，其用法是：静脉滴注，200 mg/ 次，1 次/d，共用药4 周。用多索茶碱注射液（其用法同上）联合噻托溴铵粉吸入剂（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KGH；进口药品注册证号：20140954）对研究组患者进行治疗。噻托溴铵粉吸入剂的用法是：经口吸入给药，18 μg/ 次，1 次/d，共用药4 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效（治疗后患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状消失，无呼吸音减弱、呼气音延长等体征）、有效（治疗后患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状明显减轻，其呼吸音减弱、呼气音延长等体征有所改善）和无效（治疗后患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状未减轻，其呼吸音减弱、呼气音延长等体征未得到改善）评估两组患者的疗效。（总例数-无效例数）/总例数×100%= 总有效率。治疗后，比较两组患者的肺功能指标、血清炎性细胞因子的水平、血气分析指标及咳嗽症状消失的时间。肺功能指标包括最大呼气流量（PEF）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和FEV1/ 用力肺活量（FVC），炎性细胞因子包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），血气分析指标包括动脉血氧含量（CaO2）、氧输送（DO2）和动脉血氧分压（PaO2）。比较两组患者用药后发生不良反应的情况。比较治疗后6 个月内两组患者病情急性发作的次数。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

研究组患者治疗的总有效率为97.5%（39/40），比较组患者治疗的总有效率为85%（34/40），二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗后两组患者的肺功能指标

治疗后，研究组患者的PEF、FEV1和FEV1/FVC 均大于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者的肺功能指标（± s ）

表2 对比治疗后两组患者的肺功能指标（± s ）

组别 例数 PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC（%）比较组 40 3.6±0.5 2.3±0.3 76.2±8.1研究组 40 4.5±0.7 2.9±0.5 81.3±8.5 t 值 6.617 3.254 2.747 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比治疗后两组患者血清炎性细胞因子的水平

治疗后，研究组患者血清IL-6、IL-8 和TNF-α 的水平均低于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

2.4 对比治疗后两组患者的血气分析指标

治疗后，研究组患者的CaO2、DO2和PaO2均高于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表3 对比治疗后两组患者血清炎性细胞因子的水平（± s ）

表3 对比治疗后两组患者血清炎性细胞因子的水平（± s ）

组别 例数 血清IL-6（pg/ml）血清IL-8（pg/ml）血清TNF-α（ng/ml）比较组 40 11.3±1.5 11.6±1.5 2.7±0.5研究组 40 8.6±1.1 9.1±1.2 1.9±0.3 t 值 9.180 8.231 2.169 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 对比治疗后两组患者的血气分析指标（± s ）

表4 对比治疗后两组患者的血气分析指标（± s ）

组别 例数 CaO2（ml/L） PaO2（mmHg） DO2〔ml/（min·m2）〕比较组 40 159.8±27.4 56.5±7.4 532.5±71.4研究组 40 175.5±31.6 60.1±7.2 589.5±72.2 t 值 2.252 2.092 3.368 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 对比治疗后两组患者咳嗽症状消失的时间、不良反应的发生率及病情急性发作的次数

治疗后，研究组患者咳嗽症状消失的时间短于比较组患者，治疗后6 个月内其病情急性发作的次数少于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表5。

表5 对比治疗后两组患者咳嗽症状消失的时间、不良反应的发生率及病情急性发作的次数

3 讨论

支气管黏膜上皮细胞变性坏死、支气管腺体增生肥大、气道炎性细胞浸润是导致慢阻肺发生的病理基础。此病患者的临床表现主要是咳嗽、喘息、呼吸困难、呼吸音减弱、呼气音延长等。对慢阻肺患者进行治疗的关键在于减轻其临床症状，降低其病情急性发作的频率，避免其出现并发症。本研究的结果显示，治疗后研究组患者的临床疗效、肺功能指标、血清炎性细胞因子的水平、血气分析指标、病情急性发作的次数等指标均优于比较组患者。这说明，用多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂治疗慢阻肺可取得良好的效果。多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物，可扩张支气管，松弛支气管平滑肌弛，进而可起到平喘、解痉的作用。此药不仅起效快，且引起的不良反应少，用药较为安全[4-5]。噻托溴铵粉吸入剂的主要成分是噻托溴铵。噻托溴铵是一种长效的抗胆碱能药物，能与支气管平滑肌上的M3受体结合，进而可扩张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛[6]。通过吸入给药的方式使用噻托溴铵，能有效地提高慢阻肺患者气道内的药物浓度，进而可显著缓解其咳嗽、喘息等症状。曾维富等[7]研究指出，将多索茶碱与噻托溴铵粉吸入剂联合使用可发挥二者的协同作用，能更有效地治疗慢阻肺。

综上所述，用多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂治疗慢阻肺能显著缓解患者的病情，改善其肺功能、血清炎性细胞因子的水平和血气分析指标，减少其病情急性发作的次数，且用药的安全性较高。