急性闭角型青光眼患者在接受小梁切除术后发生眼底出血的情况分析

范桂琼

（红河州第一人民医院眼科，云南 红河 661100）

急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是指由于前房角突然关闭引起眼压急剧升高而导致的一种眼部疾病。中老年人是此病的高发群体。目前，临床上尚未阐明急性闭角型青光眼的发病机制[1]。有报道称，急性闭角型青光眼的发生可能与患者用眼过度、情绪激动、在暗室内停留的时间过长及局部或全身应用抗胆碱能药物等有关。此病患者普遍存在眼轴变短、角膜缩小、前房变浅、房角变窄、前晶状体变厚等病理改变。急性闭角型青光眼患者的临床表现主要是眼痛、视力下降、偏头痛、恶心、呕吐等，若治疗不及时可在短时间内发生失明[2]。进行小梁切除术是临床上治疗急性闭角型青光的主要方法之一。此病患者在接受小梁切除术的过程中易因前房内压力的改变而发生眼底出血[3-4]。本文主要是分析急性闭角型青光眼患者在接受小梁切除术后发生眼底出血的情况。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2019 年1 月至2020 年1 月期间在我院进行小梁切除术的30 例急性闭角型青光眼患者（共有40 只患眼）作为研究对象。其纳入标准是：病情符合急性闭角型青光眼的诊断标准；具有进行小梁切除术的指征；一般状况良好且病历资料完整；知晓本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：存在凝血功能障碍或认知功能障碍；合并有其他眼病或严重的器质性疾病；对进行小梁切除术存在禁忌证；术前存在眼底出血；中途退出本研究。在这30 例患者中，有男性患者12 例（占40%，共有14 只患眼），女性患者18 例（占60%，共有26 只患眼）；其年龄为49 ～80 岁，平均年龄为（57.49±4.58）岁；其中，有4 例患者（占13.33%，共有4 只患眼）术前的眼压＞35 mmHg，其余26 例患者（占86.67%，共有36 只患眼）术前的眼压≤35 mmHg ；接受单眼小梁切除术的患者有20 例（占66.67%），接受双眼小梁切除术的患者有10 例（占33.33%）。

1.2 方法

在这30 例患者入院后，对其均进行小梁切除术，方法是：对其患眼进行表面麻醉，麻醉起效后在其患眼下方的角膜处做一个穿刺孔，穿刺孔的直径应保证能插入细针头。将细针头经穿刺孔插入前房内，适当降低眼压。以结膜瓣的穹窿部位作为基底层，制作一个4 mm（宽）×5 mm（长）×0.5 mm（厚）的板层巩膜瓣，将结膜瓣分离至角膜透明部位1 mm 处。在角膜边缘的透明区域对前房进行穿刺，释放部分房水，使眼压降低。将深部角膜缘的小梁组织切除（切除部分的大小为1 mm×3 mm 左右），从根部将宽基底虹膜切除。间断缝合巩膜瓣，经角膜穿刺孔向前房内注入平衡盐水，观察巩膜瓣边缘有无液体渗出及渗液量。若有液体渗出且渗液量较多，需对巩膜瓣进行强化缝合。缝合结膜瓣，经角膜穿刺孔向前房内注入平衡盐水，观察结膜瓣边缘有无液体渗出及渗液量。若有液体渗出且渗液量较多，需对结膜瓣进行强化缝合。将2 万U 的妥布霉素（生产厂家：杭州国光药业有限公司；批准文号：国药准字H20054404）+2.5 mg 的地塞米松（生产厂家：广东南国药业有限公司；批准文号：国药准字H44024618）混合后注入球结膜下方，然后包扎双眼，完成手术。术后第2 天，观察这30 例患者有无角膜水肿、前房浑浊等情况，若发现此类情况需及时进行处理。术后7 d 内，密切观察这些患者是否发生眼底出血。若其发生眼底出血，需对其进行视网膜营养支持、血管扩张等治疗。

1.3 观察指标

观察这30 例患者在接受小梁切除术后发生眼底出血（包括视网膜渗血、黄斑渗血等）的情况。观察这30 例患者在接受对症治疗后其眼底出血的转归情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验。对计量资料进行正态性检验，若检验结果符合正态分布，用均数± 标准差（± s）表示，用t 检验；若检验结果不符合正态分布，用中位数（四分位数间距）表示，用t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这30 例患者在接受小梁切除术后发生眼底出血的情况

这30 例患者的40 只患眼在接受小梁切除术后，其中有34 只眼（占85%）发生视网膜渗血，有6 只眼（占15%）发生黄斑渗血，其眼底出血的发生率为100%（40/40）。

2.2 这30 例患者在接受对症治疗后其眼底出血的转归情况

术后对这30 例患者进行视网膜营养支持、血管扩张等治疗后，其发生视网膜渗血的34 只眼视力均恢复正常，其发生黄斑渗血的6 只眼视力未恢复正常。详见表1。

表1 这30 例患者在接受对症治疗后其患眼眼底出血的转归情况[只（%）]

3 讨论

青光眼（glaucoma）是一种以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为主要特征的眼科疾病。急性闭角型青光眼是青光眼的常见类型之一。相关的统计数据显示，女性急性闭角型青光眼的发病率高于男性，男女的发病率之比为1:2 ～1:4。急性闭角型青光眼的临床分期包括临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期和绝对期。此病患者若得不到及时有效的治疗，可发生失明。目前，临床上常采用小梁切除术治疗急性闭角型青光眼[5-6]。在对此病患者进行小梁切除术的过程中，其眼部前房被切开时易导致眼压迅速降低，使其眼部的血流动力学指标发生变化，进而易引起眼底出血[7]。墨丽娜[8]、贾宝阳[9]研究指出，急性闭角型青光眼患者受眼内高压的影响会导致其视网膜内的血流量减少，而在其眼内高压的状态下对其实施小梁切除术会使其眼压迅速降低，可导致其视网膜、脉络膜内的血流量在短时间内迅速增加，其视网膜、脉络膜内的毛细血管无法承载突然增加的血容量就会发生眼底出血。另外，急性闭角型青光眼患者术中眼压迅速降低还易导致其巩膜筛板向前移动，使视神经轴突中的一些物质被逐渐挤压至视盘组织内，对中心视网膜内的静脉系统造成反转式挤压，进而易引起视网膜出血。本研究中30 例急性闭角型青光眼患者在接受小梁切除术后，其眼底出血的发生率为100%。术后对这30 例患者进行视网膜营养支持、血管扩张等治疗后，其发生视网膜渗血的34 只眼视力均恢复正常，其发生黄斑渗血的6 只眼视力未恢复正常。这与李先锋[10]、王维杰[11]、王小琦[12]的研究结果基本一致。

综上所述，急性闭角型青光眼患者在接受小梁切除术后易发生眼底出血。在术后发生眼底出血的患者中，发生视网膜渗血的患者经对症治疗其视力的转归情况良好，发生黄斑渗血的患者经对症治疗其视力的转归情况较差。