用冷生理盐水冲洗法对接受单极高频电刀凝切手术的会厌囊肿患者进行创面冷疗的效果观察

饶 青，张亚龙，王建武，吴培培，陆丽娟

（灌南县人民医院耳鼻喉科，江苏 灌南 222500）

会厌囊肿是耳鼻咽喉科的常见病。进行支撑喉镜下单极高频电刀凝切手术是临床上治疗此病的主要方法。此手术具有操作简单、术中出血量少、术野清晰、费用低廉等优点[1]。但术中进行电凝切除及电凝止血时造成的热损伤可引发创面肿胀、疼痛等症状。本文对2015 年1 月至2020年3 月灌南县人民医院收治的62 例会厌囊肿患者进行研究，旨在观察用冷生理盐水冲洗法对接受支撑喉镜下单极高频电刀凝切手术的会厌囊肿患者进行创面冷疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015 年1 月至2020 年3 月灌南县人民医院收治的62 例会厌囊肿患者作为研究对象。将其随机分为盐水冷疗组（31 例）和对照组（31 例）。盐水冷疗组患者中有男14 例，女17 例；其年龄为19 ～63 岁，平均年龄（35.22±2.75）岁；其病程为5 周至3 个月，平均病程为（2.7±0.4）个月。对照组患者中有男15 例，女16 例；其年龄为18 ～64 岁，平均年龄（36.15±2.35）岁；其病程为4 周至4 个月，平均病程为（2.8±0.3）个月。两组研究对象的一般资料相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组研究对象一般资料的对比（± s ）

表1 两组研究对象一般资料的对比（± s ）

组别 例数 平均年龄（岁） 平均病程（个月）盐水冷疗组 31 35.22±2.75 2.7±0.4对照组 31 36.15±2.35 2.8±0.3 P 值 0.0975 0.129

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）病情符合《耳鼻咽喉- 头颈外科学（第8 版）》中规定的会厌囊肿的诊断标准；2）入院时存在咽喉部梗阻、有异物感等症状；3）初次接受相关手术；4）自愿参与本研究。排除标准：1）存在明确的手术禁忌证；2）对疼痛过于敏感；3）患有多发性会厌囊肿。

1.3 方法

对两组患者均进行支撑喉镜下单极高频电刀凝切手术。方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，协助其取仰卧垫肩位。置入支撑喉镜，暴露囊肿，对支撑架进行固定。连接显像系统，在支撑喉镜的引导下用喉钳夹住囊壁。将高频电刀的功率调至25 ～30 W，用特制的长电刀头切除囊肿。将切除组织送病理检查。若患者存在创面渗血的情况，可采用0.1% 的肾上腺素棉球对其创面进行压迫，然后再进行电凝止血。必要时用单极带吸引孔的电凝棒边吸引边电凝，以减短止血的时间，提高止血效率。在进行囊肿电凝切除及创面电凝止血时，对对照组患者不进行特殊处理，应用冷生理盐水（水温在18℃左右）反复对盐水冷疗组患者的术区进行冲洗。在完成止血处理后，使用冷生理盐水灌浸其咽喉腔。在患者麻醉清醒后、为其拔除气管导管前，吸尽其咽喉腔内的生理盐水。

1.4 指标观察

1）观察两组患者术后疼痛的症状。于患者术后1 d、3 d、5 d、7 d 采用视觉模拟评分法(VAS) 评价其疼痛程度。2）观察两组患者术后创面肿胀的情况、创面白膜脱落的时间和创面愈合的时间。

1.5 统计学分析

对研究数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1 d、3 d、5 d、7 d 疼痛情况的比较

在术后1 d、3 d、5 d、7 d，盐水冷疗组患者的VAS评分分别为（3.63±1.19）分、（2.59±1.31）分、（0.79±0.22）分、（0.10±0.01）分，对照组患者的VAS 评分分别为（5.98±1.90） 分、（5.16±1.37） 分、（3.01±1.02） 分、（0.17±0.22）分。在术后1 d、3 d、5 d，盐水冷疗组患者的VAS 评分均低于对照组患者，P ＜0.05。在术后7 d，两组患者的VAS 评分相比，P ＞0.05。详见表2。

表2 两组患者术后1 d、3 d、5 d、7 d VAS 评分的比较（分，± s ）

表2 两组患者术后1 d、3 d、5 d、7 d VAS 评分的比较（分，± s ）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d盐水冷疗组 31 3.63±1.19 2.59±1.31 0.79±0.22 0.10±0.01对照组 31 5.98±1.90 5.16±1.37 3.01±1.02 0.17±0.22

2.2 两组患者术后创面的恢复情况

盐水冷疗组患者术后创面白膜脱落的时间和创面愈合的时间均短于对照组患者，其中存在术后1 ～3 d 创面明显肿胀情况患者的占比低于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后创面的恢复情况

3 讨论

会厌囊肿是临床上最为常见的一种喉部良性肿物。进行支撑喉镜下手术是临床上治疗此病的主要方法。以往临床上在进行支撑喉镜下手术时常采用冷切器械进行囊肿的切除，但术野狭小，术中止血困难，且不易彻底切除囊肿[2]。近年来，高频电刀切除、激光切除、等离子切除、超声刀切除等手术技术在喉部微创手术中得到了广泛的应用[3-5]。但这些切除方式都属于热切除，其原理都是通过较高的温度作用于组织来进行切割、烧灼、止血等操作。在使用高频电刀进行切除操作时，接触人体金属部件的温度高达150 ～400℃。这大大超过人体疼痛阈值温度43℃。有研究指出，在使用高频电刀进行切除操作时，切缘组织会因热力损伤而发生变性、坏死，损伤组织可直接释放大量的组胺、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白细胞介素-8 和高迁移率族蛋白B1 等，受损部位在这些炎症介质的作用下可发生一系列的炎症反应（如因微小血管通透性增加而引发明显的局部水肿），且炎症介质刺激痛觉神经可引发疼痛症状[6-8]。相关的研究表明，即使在脱离热源之后，受损部位的热力仍会继续加重损伤。有研究指出，对遭受热力损伤的患者进行冷疗能防止热力造成的继发性损伤。在冷水的刺激下，局部组织血管可出现明显收缩，从而可有效抑制对毛细血管有损害作用活性物质的产生，减少渗出，减轻疼痛及水肿。同时，还能降低局部组织代谢率，减少组织耗氧量，从而可减少组织内乳酸的产生，减轻组织乏氧，促进创面的愈合。多数会厌囊肿患者的手术创面相对较小，但由于其喉部分布有丰富的神经、疏松结缔组织，即使较小的创伤也能引起疼痛不适和肿胀。在进行热切手术时，若不及时对其创面进行有效的处理，其术后创面疼痛、肿胀的情况通常较为严重。相关的研究指出，在应用高频单极电刀切除会厌囊肿及进行术中止血时，用18℃左右的冷生理盐水冲洗术处，能迅速降低用高频电刀进行切割和止血时产生的高温。术后使用冷生理盐水灌浸咽喉腔，能使脱离热源之后受损组织内残留的热量及时散发，阻止继发性损害的加重[9-13]。在用高频电刀切割组织的同时，使用冷盐水冲洗术处可使组织变性坏死的深度变浅，术后创面形成的白膜较为细腻，消退快，创面愈合的时间较短。本研究的结果显示，在术后1 d、3 d、5 d，盐水冷疗组患者的VAS 评分均低于对照组患者，P ＜0.05。盐水冷疗组患者术后创面白膜脱落的时间和创面愈合的时间均短于对照组患者，其中存在术后1 ～3 d 创面明显肿胀情况患者的占比低于对照组患者，P ＜0.05。

综上所述，用冷生理盐水冲洗法对接受支撑喉镜下单极高频电刀凝切手术的会厌囊肿患者进行创面冷疗能明显减轻其术后疼痛及创面肿胀的程度，促进其创面的愈合。