高校卫生政策学教学实践探索的探讨

高洪达，冯启明，陈荷

1.广西医科大学信息与管理学院，广西南宁 530021；2.广西中医药大学公共卫生与管理学院，广西南宁 530001

卫生政策学是综合把握卫生系统规律以及公共政策理论的基础上，研究卫生政策的制订、执行、评估和终结等一系列过程的一门科学[1]。在卫生领域，在面对新的热点、难题时，如何使用科学的方法制订高价值的卫生政策，来指导医疗卫生改革的发展，一直是卫生政策制定者和研究者不断思考的问题，而卫生政策学恰好为解决政策研究者感兴趣的问题以及政策制订者关心的问题，提供了一套科学的政策制订程序。卫生政策学是一门综合的交叉学科，其吸收了社会医学、公共卫生学、卫生经济学、管理学以及政策学、哲学、心理学等多门学科的知识和方法，并在此基础上形成和发展，跨越了自然科学和社会科学两个领域[2]。

受到传统教育的影响，卫生政策学的授课形式多是以传统讲授的形式进行，在此授课模式下，学生普遍反映卫生政策学内容较枯燥、乏味，学习兴趣不高，而且对于一些特别复杂的卫生政策问题，传统的教学形式无法满足授课的需要，更无法帮助学生深入地理解卫生政策的实质。长此以往，学生对所学知识往往一知半解，在面对老师的提问时，又会手足无措，不知道如何作答。 因此，改革当前卫生政策学的授课方法，选择合适的教学形式显得极为必要[3]。

1 传统教学中存在的问题

卫生政策学主要是从政策制定者和政策研究者角度出发，思考怎么能够制订出高价值的政策，但高价值政策的产生会包含多方面知识，需要考虑多角度的问题，使得卫生政策的学习具有以下几个特点：①包含的学科知识众多，像经济学、管理学、社会学、政治学等领域均有涉及，理论体系较为庞杂，内容抽样且深奥，加大了学生的理解难度；②注重政策过程的逻辑性和可操作性，学生不仅要把握政策制订的整体流程和各环节只捡到联系，还要掌握各环节的常用方法和需要注意的问题；③就是该课程的应用性，教学的目的还是让学生掌握分析问题、解决问题的能力，不能脱离具体问题开展教学工作[4]。在这些特点之下，卫生政策学传统教学方式暴露出很多不足。

①教学内容扩展不足，学生学习较被动。 传统的课堂教育的特点是以理论知识的灌输为主，而卫生政策学课程涉及知识点繁多，各种政策环节的理论和方法众多，单纯的理论讲解较枯燥。 并且随着卫生事业的不断发展，新的理论和政策不断出现，而传统的授课内容以课本为主，缺乏对当前新政策和新案例的剖析，具有一定的滞后性，外加教师要在课堂有限的时间内教授全部的理论，缺乏对热点问题的联系，致使学生的学习兴趣较低。同时，不同于高中教育，大学生学习需要高度的自学能力，而部分学生不适应这种学习模式，没有对课程预习的习惯，对课堂将要教授的内容不了解，进一步降低了学生对知识的理解效率，导致教学进度缓慢，学生学习被动。

②课堂内容剖析不够深入，学生学习兴趣不高。 当今高校的教师要面对各种行政任务、学生管理、科研任务和教学改革等工作的压力，教师只能尽可能地将所有知识点压缩到一节课内讲授完，这样也必然使得教师与学生之间的交流减少。同时，随着各地高校的不断扩招，每个老师所教授的学生越来越多，教师无法关注到每个学生，外加互联网技术的发展，对当代大学生的学习和生活产生了非常大的影响，学生不仅可以通过互联网获取知识，还能进行游戏和娱乐，课堂上沉迷于玩手机屡见不鲜，分散学习精力，同时也是对传统的讲授形式兴趣不高的表现。

③考核形式单一，评分标准不合理。 传统的教学模式下，教师按照课本重点通过PPT 进行讲授，学生被动地接受，学生对知识的吸收与否主要通过期末闭卷考试进行，而这种考核方式带来的多是学生考前的死记硬背，无法体现对学生自学能力的认可，也无法充分检验学生平时的学习情况。虽然卫生政策学理论和方法众多，但很多教师会通过划重点的方式来缩减内容考核范围，因此即使平时不怎么认真听课，只要考试前期花时间死记硬背，依然能得到比较理想的成绩。 但对于注重实践应用的卫生政策学课程，此种考核方式显然无法真正提升学生分析问题、解决问题的能力。

2 解决路径探讨

实践表明，没有任何一种单一的授课模式能够解决以上所有问题，满足学生和老师的所有需求，想要实现最佳的教学效果，通常要根据具体情况，结合使用多种教学模式[5]。 针对提出的问题，结合卫生政策学的特点，该文主要探讨问题教学法、案例教学法以及雨课堂进行课堂的设计。 几种方法各具侧重点，可以综合解决传统教学法在卫生政策教学中显露出的弊端。

2.1 问题教学法

问题教学法，也叫以问题为基础的教学法（problembased learning，PBL），是1969 年美国神经病学教授Howard Barrows 在加拿大的McMaster University 提出的一种教学方法，从20 世纪90 年代开始，我国的医学高校逐渐推广使用[6]。 PBL 教学法倡导以问题为中心，教师引导，学生为主体，以学生的小组讨论和自学形式进行[7-9]。PBL教学法认为问题是学习的起点，教学过程应该按照先问题，后内容的形式进行，具体步骤为：①根据要教授的内容选择学生关系的问题进行扩展；②鼓励学生搜集、总结相关问题的资料；③在课堂上分组进行汇报和交流；④由教师结合所要教授的知识点进行解析，加深学生对理论知识的理解。 该方法打破了传统的以教师为中心、以学科为基础、以课上讲解为主的教学模式，通过学生之间的合作去解决实际问题，探索、发现和学习问题背后隐藏的学科知识，将理论知识与现实问题联系到一起，通过这么方式促使学生掌握理论知识的同时，发展更高层次的思维能力[10]。

相较于传统的教学模式，PBL 教学法有利于调动学生的主观能动性和学习的趣味性，培养学生的自主学习能力和问题解决能力[11]。 以卫生政策学中的政策问题根源性分析这一内容为例，授课之前先提出问题“结合自身的经历思考，怎么样才能降低医院的诊疗费？ 理由是什么？”让同学们自己小组讨论，通这样一个问题引起学生兴趣，诱导学生主动思考。 由于卫生政策学内容比较理论化，单纯看理论来说，对学生现实生活联系不是很紧密，学生就会出现不知道为什么而学、学了有什么用、未来工作是否用得上等问题，而PBL 教学法正是将理论和现实，工作和学习很好地联系到一起，使学生们真切地体会到他们现在的学习是在以后解决很多社会问题，并很好地用到工作上的，激发学生查找信息，学习关于该问题的知识，提高学生解决问题的能力[12]。

2.2 案例教学法

案例教学法于1870 年由哈佛大学法学院提出，1921 年由哈佛大学商学院正式推行，由于案例教学法被认为是培养学生解决问题能力最有效的教学方法，在此之后，其逐渐在全世界不同教育阶段的各类学科中得到普及。 案例教学法（case-based Learning，CBL）指的是，在课堂教学中，授课教师根据教学目标和教学内容，给学生提供真实案例，并引导学生通过运用所学理论知识来分析、解决案例问题的一种教学方法[13]。 从其具体内涵中可以了解到，该方法具有启发性、真实性和实践性，其能够将学生引入真实的情境，通过思考和分析，从而全面地提升学生的思考能力、分析能力、判断能力和解决问题的能力[14]。 相较于传统模式，CBL 教学法中授课教师更侧重于对授课内容的教学设计和对学生主观能动性的发挥。而这样的教学形式，正是传统教学中所缺少的，因为传统教学方法主要是对学生单纯进行理论知识的输入，对于学生的思考、分析和实践能力的培养是比较缺失的。CBL 教学法中所采用的教学案例，相当于是连接了理论和实践之间的一座桥梁。

学生在学习案例的过程中，会运用相应的理论知识对案例进行分析，将理论融入具体的案例后，可以使抽象的理论变得更加具体，方便学生进行内容的理解，这也就做到了学以致用。在思考和分析案例的过程中，也培养了学生运用知识的能力。最重要的是，卫生政策学存在一些比较难以理解的理论和专业术语，学生对于这类知识的学习缺乏兴趣，而CBL 教学法所采用的多是真实案例，使得这一教学模式更为贴近现实，可以让学生从被动地接受知识转变为主动地获取知识，大大地提高了学生学习的主动性和积极性，教师在教学过程中也不断引导和激励学生，使得学生可以在更为轻松、愉快的环境中掌握知识[15-16]。 例如讲到卫生政策学的政策问题确认，以社会热议的“看病贵、看病难”问题举例，让同学们结合自身的就医经验，讨论“看病贵、看病难”的原因，探讨医疗卫生领域有哪些问题，并举例说明，进而分别站在政策制定者和研究者角度思考解决措施讨论哪些才是焦点问题，哪些需要优先解决。通过案例的讨论，让学生理解政策问题确认需要“找准问题”，明白政策制定者和研究者在这个环节的局限性。

2.3 雨课堂

随着互联的不断发展，以翻转课堂、慕课、微课为代表的“互联网+教育”改革逐渐成为各高校在教学实践或学术研究中的热点话题，但有研究者发现，转课堂、慕课和微课主要适用于各种公开课、观摩课或者大赛，在平时的教学实践中反而运用较少[17]。该研究发现，“雨课堂”在卫生政策学教学中具有较好的表现。“雨课堂”是由清华大学在线教育和学堂在线共同研发的一种智慧教学工具，借助互联网，将微信与PPT 课件相结合，构建出“互联网+黑板+移动终端”的新型互动教学平台，从而实现教师与学生之间的课前、课中、课后的全面互动[18]。

“雨课堂”针对传统教学中存在的课堂互动不足、教学内容拓展不够、学生积极性不高以及考核形式单一等问题都有较好的应对[19]。卫生政策学教学中使用雨课堂，教学可以通过微信将与卫生政策学相关的问题、案例、视频、习题等预习资料推送到学生手机上，让学生提前了解所学内容，还可以通过雨课堂定制符合自己教学节奏、风格的教学设计，很好地融合PBL 和CBL 教学法的风格特点。利用雨课堂的弹幕互动、实时答题等功能，学生可以在课中及时与教师交流，实时互动，让每位同学都能轻松地参与到课堂学习中来，激发学习兴趣，同时教师还可以通过雨课堂给学生布置作业，在线提交。“雨课堂”的课前预习、课中互动、课后作业，覆盖了教学的各个环节，不仅可以帮助教师了解学生课前对内容的预习情况，课中对课堂的参与情况，分析课后学生对内容的学习情况，还可以针对课堂中学生疑惑的内容进行及时的重点讲解，做到精准教学，基本实现了教师对学生全周期学习数据的采集，为传统课堂教学提供了一个非常实用的教学工具[20-21]。

3 总结

卫生政策学作为融合了多门学科知识和方法的一门综合学科，包含了经济学、管理学、社会学、政治学等众多领域的知识，内容抽样且深奥，理论体系非常庞杂。在传统的教学方法下，卫生政策学教学暴露出众多问题，例如教学内容扩展不足，学生学习较被动，课堂内容剖析不够深入，学生学习兴趣不高，考核形式单一，评分标准不合理等。而该文所探讨的问题教学法、案例教学法和雨课堂，正好能够弥补传统教学中的众多不足，例如问题教学法，以问题为中心，以学生为主体，实现理论知识与现实问题有机结合，提升学生学习的动力；案例教学法通过真实案例，引导学生进入真实情境，使抽象的理论知识变得具体，加深学生对知识的理解；雨课堂，将时下热点的互联网应用到课堂，把手机变成学习的工具，实现学生和教师间的无障碍、实时交流，提升学生学习的趣味性的同时，还能做到实时考核。

然而，单纯采用某一种单一教学模式往往是不够的，这就需要教师结合运用多种教学模式和课堂形式，而当前我国互联网的飞速发展也教育改革的发展提供了无限的空间和可能。当然，任何一种教育模式或者课堂形式都不是完美的，例如PBL 教学法容易导致学生过度关注问题的解决，而忽略知识的掌握；CBL 教学法的效果很直接受到案例本身质量的影响，如何选取合适的案例也对教师提出不小的挑战；而雨课堂虽然有着众多的优点，但对其所依托的手机等媒介的网络情况、续航等也提出不少的按要求。 鉴于各种模式方法的挑战和局限性，如何搭配使用多种教学模式，取长补短，并与互联网等科技产品相结合达到最理想的教学效果，得到了不少教育者和研究者的关注，众多研究也显示出多方法结合使用的颇多优势[22-25]。 因此，在未来教学实践中，多种教学方法和教学形式的结合使用，将更加有利于卫生政策学实现较好的教学效果。