医院感染管理中存在的问题与对策

2021-04-04任燕敏刘敏

中国卫生产业 2021年35期

任燕敏，刘敏

1．菏泽医学专科学校附属医院感染防控科，山东菏泽 274000；2．菏泽医学专科学校附属医院急诊科，山东菏泽 274000

在医学科学获得快速发展的情形下，医疗水平呈现出显著提高。医院感染成为当前医学领域受到广泛关注问题，其对医疗护理质量会产生直接影响，可以充分体现医院管理水平[1-3]。但因为系列原因影响，导致医院感染管理水平相对较低，诸多医院领导未将工作重心集中于医院管理方面，从而导致感染风险显著增加。而对此就医院感染系列问题加以分析，采取有效对策予以解决，意义显著。该研究主要针对医院感染管理中存在的问题与对策进行分析，以为医院感染管理工作的顺利进行提供依据，对医院感染进行有效控制，将医院整体医疗水平显著提高。现报道如下。

1 存在问题分析

1.1 医院感染管理呈现出责、权分离现象

对于医院感染现象，诸多医院虽然设立感染管理科，但在管理手段方面较为缺乏，从而无法确保应有职能作用获得充分发挥。医院诸多医务人员在工作期间，往往相对注重医疗诊治工作，对于医院感染管理工作有所忽略。在感染管理工作人员主动性方面较为缺乏，诸多管理者自觉感染管理无法获得充分效益，并且会导致投入增加。并且因为医院领导未给予充分重视，从而导致表现出较大工作阻力，难以获得明显成效[4-6]。

1.2 针对消毒隔离未给予充分认识

诸多工作人员认为消毒隔离工作只同临床科室以及感染管理科相关，同其他科室无关联，从而表现出主动参与管理意识薄弱。部分医务人员在消毒隔离感性认识方面较为缺乏，认为消毒隔离主要针对护理人员展开，表现出无菌观念较差，工作期间对于系列无菌操作无法严格进行。对于医院管理知识培训，也只形式化地进行，未做到理解并于实际工作中具体应用[7]。

1.3 医院感染病例在可靠信息来源方面较为缺乏

医院感染科于临床科室对感染病例信息进行收集期间，医生在院内感染概念方面较为缺乏，从而隐藏在病史资料中，呈现出少报或者漏报现象。院感科通过上报信息随访或者经病例检索后，了解病程记录不完整，未认真填写病历封面，表现出较高漏报率现象[8]。

1.4 医务人员表现出较差自我防护意识

部分医务人员对于患者隔离以及个人防护未给予充分重视，在诊疗期间出现不戴帽子以及口罩现象。在诊疗前后，未充分注重手卫生，甚至针对感染患者进行检查以及治疗后，也未注重手卫生。未依据要求配备防护用品。医院相关科室在实施常规性操作期间，表现出较大随意性，表现出较差无菌观念意识，对患者手指消毒合格率进行监测，通常采样监测合格率在50%以下[9]。

1.5 呈现出滥用抗菌药物现象

医院虽旧有合理使用抗菌药物原则以及抗菌药物使用分级管理制度，经感染科检查后发现，临床在选择抗菌药物对患者进行治疗期间，仍然呈现出宁高勿低现象，在明确用药指征方面较为缺乏。在选择抗菌药物对患者进行治疗前，在以药敏试验结果以及细菌培养结果为依据方面较为缺乏。部分围术期预防用药时间在3 d以上。在应用抗菌药物治疗期间，呈现出用量用法不正确现象。对于三联以上联合用药，在明确药敏报告以及指征方面较为缺乏，对抗生素使用率进行抽查，结果在90%以上[10]。

1.6 保洁员在医院感染知识方面较为缺乏

对于医院感染疾病传播，主要是因为外源性感染造成。因为工作原因，保洁员经常同敷料、血液、分泌物以及排泄物所污染的器皿以及污物存在被动性接触，在进行具体操作前，未严格开展有效防护工作，操作后未认真做好手卫生工作，未依据清洁、消毒以及隔离等相关规定完成系列操作，从而出现医院环境污染现象，更为严重会表现出医源性感染现象。

1.7 供应室以及门（急）诊布局不合理

供应室在三区分界方面，界线不明显，诸多门诊诊断室以及科室医生办公室，在肘式水龙头洗手池等设施方面缺乏，甚至存在多室共用一池情况，导致出现交叉感染隐患[11]。

1.8 未认真处置医疗废物

对于损伤性医疗废物以及感染性医疗废物，呈现出分类不严格现象。医院科室处理医疗废物未做到积极主动配合，存在医疗垃圾以及生活垃圾混装现象，且医疗废物贮藏间较为简陋，无法依据相关要求展开对应工作，难以达标，表现出医源性感染现象。

1.9 环境消毒效果监测不准确

对于常规监测未认真完成相关准备，未真实反映医院消毒效果。感染管理科对于每月例行采样，需要做到时刻督促及反复叮嘱，积极展开物表、空气以及手指采样监测工作，表现出培养结果超标现象。例如存在物表合格率在90%以下，空气合格率在80%以下，手指合格率在50%以下的情况[12-14]。

2 采用对策

2.1 加强领导力度，充分明确系列职责

要求医院院长积极参与医院感染管理工作，科室主任做到积极配合。合理完成各项医院感染工作计划、管理制度、重点科室院感质量考核标准以及院感染管理人员以及相关科室职责制定。通过院感科指导以及督促，对于院感质量考核标准，要求各科室能够认真落实。针对检查中表现出的系列问题，需要做到原因不查明不放过、事情不清楚不放过、当事人未受到教育不放过、责任人不明确不放过以及整改措施不落实不放过[15]。确保充分形成环环相扣、人人重视及处处落实良好氛围。于医院医疗质量考核范畴，合理纳入医院院感质量考核内容以及具体监测结果。对考核中发现问题进行定期总结以及分析，对于改进意见积极提出，合理进行奖惩[16]。

2.2 加强学习力度，提高认知度

要求科室领导带头学习，更新观念，将医院感染管理监控认识提高。将此项工作责任感以及紧迫感有效增强。对于科室感染质控人员培养需要给予充分重视，将临床科室人员针对无菌技术操作以及消毒隔离知识学习力度加强，控制考核频率为1次/季度，将合格率显著提高[17]。对于医院感染管理工作，充分落实，对于各项规章制度落实情况做出保证。

2.3 加强感染病例监测，对报告及时性做出保证

对于《住院医师在医院感染管理中的职责》《医院感染监测报告制度》，要求医院组织各临床医生展开认真分析，有效增强感染病例及时上报意识。对于医院感染病例上报程序进行明确规范，感染科每日需要积极做好病区查房工作，对医院感染人数以及住院人数进行认真调查[18]。对感染病例药敏试验以及病原学检查按要求完成，针对感染病例做到实时追踪，查找感染源洗手。

2.4 对手卫生给予充分重视

将传播途径以及感染源切断。合理完成洗手制度创建，于每个洗手池张贴洗手示意图，准备消毒液、洗手液以及提供一次性纸巾。针对全院职工，要求院感科需要积极完成手卫生知识培训工作，对于7步洗手法，个个知晓以及人人参与[19]。充分养成良好洗手习惯，严格落实洗手制度。通过多次采样监测，达到100%手指消毒合格率。

2.5 将抗菌药物使用以及管理力度充分加强

在对临床适应证加以明确的前提下，充分贯彻先进行标本培养药敏试验，后展开抗菌药物原则。在准备经验用药前，对于标本需要事先留取，积极展开药敏试验以及细菌培养[20]。在应用抗感染药物期间，将一线抗菌药物作为首选，如表现出耐药菌感染或者疗效不佳，准备应用二线抗菌药。如疾病顽固性久治不愈，则选择三线抗菌药进行治疗。并且针对抗菌药物使用，合理进行奖惩制度制定。

2.6 将保洁员培训力度加强，对于保洁流程进行规范

于消毒液配置与应用、排泄物处理、消毒灭菌概念、如何洗手、面对分泌物如何进行个人防护、医院废物处理、湿式清扫等系列知识进行认真培训，并展开对应考核。此外要求保洁员做到着装整洁，用品佩戴齐全；做好防护工作。在进行保洁程序期间，需要做到有条不紊，院内做到绿、洁、美以及亮。对于医源性感染源需要充分杜绝，切断传播途径。

2.7 合理性加强供应室以及门（急）诊布局

有效改善工作环境。对于专用洗手池进行合理配置，积极提供洗手设备，避免交叉感染。对于供应室清洁区、无菌区、污染区需要做到明确划分，防止出现交叉污染现象。

2.8 加强医疗废物管理以及处置力度

合理完成《医疗废物管理制度》创建，将医疗废物分类、收集等系列步骤管理力度进行有效加强，积极做好监督工作。对于专用垃圾桶、垃圾袋及利器盒需要做到专用。保证医疗废物管理规范化，充分创建医疗废物泄漏应急预案，合理创建自我保护措施。合理创建标准医疗废物暂贮间。对于临床科室分类、浸泡消毒流程需要充分落实，对于科室工作人员以及保洁员移交双签名需要认真实行，并认真做好对应记录工作。

2.9 加强消毒效果监测力度

对于消毒效果监测以及登记制度需要严格落实。要求检验科、院感科以及临床科室需要做到密切配合，每月针对物表、空气以及手指合理完成对应采样，积极完成细菌培养工作，并且认真进行采样。针对检测报告合理展开对应分析，将消毒合格率显著提高。如呈现出系列问题，采取有效措施进行干预，积极做好追踪记录工作，并且进行认真整改，再次实施采样监测，直至最终结果合格。