“一带一路”战略下如何培养西部地区骨科规培医生

赵庆禹，王维群，马亚萍，郎雪梅，王信

1.遵义医科大学附属医院脊柱外科，贵州遵义 563000；2.重庆市急救医疗中心院前急救部，重庆 400010

习主席在2013年提出建立“新丝绸之路经济带”和“21世纪海上丝绸之路”。“健康丝绸之路”是“一带一路”的重要组成部分，人民群众的健康是全面建设社会主义现代化国家的重要内涵，这关乎着国家的长远发展并具有重大的战略意义[1]，因此医疗卫生是其中一个重要的影响因素。在西部地区，影响医疗卫生事业发展的不仅仅是资金与技术的短缺，更在于卫生人才的供给[2]，我国卫生人才的培养离不开住院医师规范化培训这一关键步骤[3]。

住院医师规范化培训包括研究生住院医师规范化培训与非研究生住院医师规范化培训。骨科研究生住院医师规范化培训是一名骨科医生成长道路上必须经历的一个重要过程，通过规范化培训，深入临床掌握本专业的技能操作与专业知识，并且通过与患者的沟通交流提高自身医学人文修养[4]。遵义医科大学附属医院地处西南腹地，是贵州省第一所三甲医院、第一批教学医院，该院针对住院医师规范化培训过程，认真制定了《住院医师规范化培训管理办法》来保障该培训得到切实有效地执行。在“一带一路”国家政策的影响下，结合该院骨科住院医师规范化培训近几年带教发现的问题，进行分析交流。

1 存在的问题

1.1 掌握一定的理论知识，但缺少动手的机会

进行骨科专业住院医师规范化培训的医生都经历了5年的本科阶段学习，通过日常临床工作不难发现他们都已掌握了一定的理论基础。但由于西部地区三级医院数量较沿海地区少，单个医院承担的骨科住院患者数量明显增多，所以规培医生日常医疗工作比较繁重，临床带教老师不能把所有的手术或者操作中的关键步骤逐一让每个规培医生来亲自实践操作，造成规培医生每日大部分时间都花在住院病历的书写与简单的换药拆线过程中。并且一个带教老师通常所带的规培医生过多，导致多数规培医生没有或者很少有上手的机会。在手术过程中，为了减少患者的麻醉时间，带教老师往往自己进行伤口缝合与放置引流管等较为简单的操作，进一步导致规培医生缺少动手的机会，从而形成部分规培医生“不想上手术”等恶性循环。所以，作为规培医生没有完整地参与一个患者的全部诊断治疗过程，无法做到理论联系实际，即使熟练地掌握了书本的专业知识，但是分析病情会比较固定、僵化，是很难从中锻炼出较高的临床思维能力[5]。

1.2 对住院医师规范化培训的认识不够，缺乏工作热情

由于骨科规培医生每日都重复着简单的临床工作，导致规培医生对临床工作的热情逐渐越低，甚至可能产生厌烦情绪。住院医师规范化培训是医学生转变为临床医生的关键步骤，对于培训合格的临床医生，提高医疗服务水平起到了至关重要的作用[6]。部分规培医生一直对规培工作缺乏认识，无法理解住院医师规范化培训的重要意义，导致其产生怠慢的思想情绪。思想上的怠慢就会影响到日常的临床诊疗过程，导致规培医生缺乏诊断的逻辑思维与辩证思维。最终影响规培医生的临床思维能力，无法独立完成疾病的诊断与治疗。

1.3 在本专业疾病的诊断中过分依赖辅助检查

随着CT与MRI等影像技术的成熟发展，规培医生面对患者的时候首先想到的是影像学检查，而不是通过分析患者受伤的机制以及物理查体来进行疾病的初步检查与初步判断。其次部分规培医生对查体方法的掌握不熟练导致其面对患者时缺乏自信，以至于“不敢下手”进行查体检查，只能依靠影像学等辅助检查，致使规培医生无法在工作中抓住事物的主要矛盾，导致思维不清晰。

1.4 临床带教老师精力不够

临床带教老师是科室的中坚力量，平时不仅要进行每日查房、手术和科研任务，还要负责科室的医疗质量安全。由于目前的医患关系比较紧张[7]，带教老师的时间与精力不可避免地被患者及其家属占据，为保证医疗安全，带教老师没有过多的精力与时间培训规培医生，这会导致规培医生与带教老师没有充分的时间进行沟通交流，从而进一步导致规培医生无法在带教老师的指导下学习掌握本专业的操作。

1.5 对规培医生考核力度不够

规培医生平日在科室兢兢业业进行临床工作，当出科考核的时候，部分考核老师碍于情面，往往会在考核时加入一些感情的因素，存在考核标准较低，掺杂较多的“感情分”[8]。对于规培医生的出科小结，部分出科评语也存在泛泛而谈的现象，并没有实际地指出规培医生存在的问题以及改正的措施。这样的考核不仅不能帮助规培医生取得进步，反而会进一步加深规培医生错误的思想，不利于科室临床工作的开展，影响了规培工作的正常进行。

1.6 规培医生缺乏人文关怀

一名合格的医生不仅要具备治愈患者躯体的能力，更应该关注患者心理精神层面的健康。尽管在理念上医学人文一步步深入人心，然而在临床工作中部分规培医生仍然对患者缺乏人文关怀。部分规培学员在对患者进行交流时，不能充分体现一名医务工作者的细心、关心、耐心，缺乏与患者沟通技巧，这将会影响日后患者的治疗过程。人文关怀不仅仅体现在与患者的沟通上，还包括查体、日常查房、技能操作、术前沟通、术后查房等方面。

1.7 面临就业与考博的压力

在住院医师规范化培训临近尾声时，就业还是考博是规培医生将要面临的一个重大选择。一部分规培医生将要面临就业的压力，工作单位的选择占用了规培医生较多的时间与精力。而选择考博的规培医生要在繁重的临床工作中抽出时间来复习。如果医院没有相应的政策，那么就业与考博会占用规陪医生较多的时间与精力，这样会影响到临床工作与规范化培训的效果。

2 对策及建议

2.1 合理调整规培医生轮转计划，增加规培医生动手机会

轮转计划伴随着规培医生整个规范化培训阶段，轮转计划不仅要保证在骨科专业轮转的时长，而且要考虑到其他外科专业的轮转时间以确保规培医生对外科常见疾病的认识与掌握。在骨科轮转时，规培医生不能仅仅完成病历的书写以及简单的骨科操作，规培医生要从患者进入住院部的那一刻开始完全接手，从患者的体格检查、手术的实施以及患者术后的管理都要参与。并且定期与带教老师上门诊，与总住院医师进行会诊，这样才能更多地接触患者，才能有机会进行更多的操作。就遵义医科大学附属医院而言，规培医生会根据自身实际情况对轮转计划提交调整申请，由规培科进行统一调整，在满足规培医生需求的同时保证了规培时间与质量。作为贵州省第一批教学医院，医院注重规培医生的学习能力培养，创造更多的机会让规培医生接触患者。该院还会定期组织规培医生进行相关手术技能操作的模具练习，让规培医生针对具体病例或手术操作之前进行相关的模拟训练，在模拟训练之后进行考核。这样大大提高了规范化培训的效率。在“一带一路”国家政策的支持下，西部地区基础设施建设进一步完善，西部地区的医疗条件也有一定的改善。随着人民生活水平进一步提高，越来越多的老百姓选择就地就医，不是特殊情况，不愿意去外地就医，导致本地医院就诊的患者越来越多。各种“少见病”逐渐多了起来，规培医生要充分把握住每一次与患者接触的机会，不放过每一次学习与动手的机会，逐步提升自我专业技能水平。

2.2 加强思想认识，提高工作热情

在遵义医科大学附属医院规培医生进入轮转科室时首先进行入科教育培训，通过入科教育培训强化规培医生对规范化培训的思想认识，同时使规培医生明确科室各项规章制度与规培医生的义务责任。如果没有合适的保障待遇，肯定会影响规培医生的工作积极性，进一步对临床工作产生影响[9]。西部地区在“一带一路”的影响下，经济得到迅猛发展，地方政府在医疗事业上的投入逐年增多，加大了财政补贴，增加规培医生在培训期间的保障待遇降低规培学员的生活成本。该院在保障规培学员应有待遇的同时，附加了主班津贴、夜班津贴与中餐津贴，保障了规培医生的生活，提高了规培医生的工作积极性，使其全身心投入到医院临床工作中去。

2.3 培养临床思维能力，强化临床疾病诊断能力

要在规培医生轮转期间培养其基于问题（PBL）的学习能力[10]，倡导以规培医生自主学习为主，带教老师点评考核为辅的培训方式。在该院骨科规培医生进入科室之前，带教老师就通过微信群指定了规培期间必须阅读的骨科书目及相关文献，其中大部分为英文文献。并经常督促规培医生认真研读，规培医生在研读过程中遇到的问题可随时与带教老师进行网络交流，带教老师定期检查研读效果，并定期要求骨科规培医生在科室进行文献汇报。其次，该院定期组织规培医生进行有针对性的模具练习，大大增加了规培医生面对患者时的信心，使规培医生“下得去手”。这样不仅增加了规培医生对相关专业技能知识的掌握，而且让规培医生形成了自己的诊疗思路，大大提升了对疾病的诊断能力。

2.4 明确带教老师责任，将带教工作具体到人

带教老师对于规培医生具有重要的引导作用，一个好的带教老师不仅可以指导规培医生完成临床的基本工作，更能让学员们学习临床独立思考能力。在遵义医科大学附属医院，带教老师由医院统一筛选、培训，要求带教老师熟记临床带教责任,在临床带教中具体工作要具体到人。规培医生的各项考核成绩与带教老师的职称聘任、工作业绩、年度考核挂钩，这样既增强了带教老师的责任感与紧迫感，更能增进师生之间的情感，有利于住培工作的顺利开展。

2.5 强化考核力度，应用双向考核制度

双向考核制度与传统的考核制度相比较增加了学生给老师打分这一项。在遵义医科大学附属医院，各个科室应用“国家医学电子书包”APP中“360评估系统”[11]，带教老师的客户端详细地展示了所属的规培医生基本信息。带教老师通过评估系统对规培学员的病历书写、技能操作、诊疗思路以及日常与患者的沟通进行考核打分，并填写指导性意见。规培医生也要通过“360评估系统”对带教老师进行匿名打分评价，并给出意见建议。这种双向考核制度不仅可以发现轮转期间出现的问题，更能有效地指导开展规培工作以确保培训质量。在该院每年会对规培医生进行过程考核，过程考核是对培训对象在培训期间临床能力水平与素质的动态评价，由培训基地组织实施，主要包括日常考核、出科考核、年度考核，内容涉及医德医风、临床职业素养、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面。

2.6 增强规培医生的人文意识

医学人文是体现医学对人的生命终极关怀哲学范畴。规培医生在接受规范化培训的同时，应当重视医学人文的学习。“一带一路”政策指出要“促进中国卫生发展理念的传播”，所以更应该加强规陪医生医学人文的培养，将“关怀病人”“以人为本”的医疗理念传播到其他国家地区。根据该院规培科发布的《规培医生医学人文大讲堂》相关文件，每周二下午在医院大礼堂进行医学人文的授课讲座，来教授规培医生职业化与人性化的服务态度以及与人沟通的能力。最后理论联系实际，在日常教学查房与教学讲座过程中，由带教老师言传身教，让规培医生真正理解医学人文的重要意义。

2.7 鼓励青年规陪医生考博

在国家“一带一路”政策的影响下，社会需要更多的医疗人才来提升我国的整体医疗水平，尤其是西部地区，高端医疗人才严重匮乏，如遵义地区辐射的2000多万患者，医学博士占比不足0.01%。社会的需求与供给十分不平衡，大量的规培医生产生了进一步深造博士的想法。“一带一路”要求在沿线地区建立高层次医疗卫生人才培养基地，在提升我国医疗水平的同时鼓励与沿线各国进行科研学术交流。该院积极鼓励青年规培医生考博，并提供相应的时间安排。此政策符合“一带一路”对高层次医疗卫生人才的需求，更能帮助规培医生进一步提升学历水平，回馈社会。

综上所述，住院医师规范化培训是医生成长道路上最重要的一步，在“一带一路”的大背景下，西部经济快速发展，人均医疗水平提高，医疗人才的分布不均，创造了机遇与挑战。通过合理调整规培医生的轮转计划、强化考核力度、鼓励考博等一系列的措施来保证住院医师规范化培训工作的顺利开展。要在实践中不断改革创新，不断总结经验，才能更好地提高规培医生的整体水平，为国家输送优质的医疗人才。