医院门诊一卡通收费管理信息系统的设计方法与实现路径探讨

杨翕

滨州市中医医院门诊收费部，山东滨州 256613

伴随人类进入信息时代，医疗事业的不断发展，医疗事业中广泛应用信息技术，也使得医疗机构实现信息化，医院发展的方向也向数字化医院发展。门诊作为医院的重要门户，每天接收的患者人数较多，工作繁重，为促进门诊就医流程得以简化，医疗环境得以优化，门诊收费管理也需实现信息化。为在门诊就诊环节中有效应用门诊一卡通收费管理信息系统，使其有效运行，需进行有效设计，使其得以实现。然而在实际的应用过程中也不乏失败的案例，有些医院利用一卡通信息系统，因为患者人数少，效果差、缺乏技术支持力度、人员培训不足等，使得信息化管理和门诊业务无法有机结合，进而使得系统无法或不能很好地发挥作用，难以提升业务水平。

1 医院门诊传统就医模式的不足

随着人们健康意识的不断提升，对医疗卫生服务的需求也越来越高。针对三级甲等中医医院门诊量的不断增加，医生诊治过程中“四诊”时间受到影响，在不断缩短，患者的不信任感也难免产生，优化流程势在必行。

医院门诊流程主要包括挂号、就医、收费、检查、治疗等，但是，门诊排队问题较为突出。相关数据显示[1]，医院门诊中患者就诊时间在2～4 h之间，甚至更长；而医生诊疗时间仅10～30 min或更短，诊治有效时间利用率可低至4%以下。基于此，导致医疗资源匮乏严重，医护人员多数时间用于对患者资料进行录入、缴费等工作，而多数患者主要时间在排队、挂号、候诊、缴费、划价、取报告等方面。门诊就医等待时间较多，检查报告延迟，漏发、错拿等，对诊疗质量造成影响，甚至发生医疗纠纷，酿成医疗事故。为将看病难问题得以缓解，建设医院门诊管理信息系统，改善门诊流程，应用门诊一卡通收费信息系统十分重要。

2 门诊一卡通收费管理信息系统优势

门诊管理信息系统，主要对现代化手段进行利用，比如网络通信技术、计算机技术等，综合管理医院门诊人流、物流、金钱流，对医疗活动各个环节中产生的数据实施汇总、传输、提取、处理、储存、采集，对各种信息进行加工和生成，医院门诊信息系统可实现管理自动化和全程化，保证正常运行医院门诊。“一卡通”在很多医院也称之为就诊卡，其主要包括预交金、患者基本信息，以IC卡或磁卡的形式呈现。患者持卡可在医院门诊进行各项医疗活动，主要包括缴费、挂号、检查、就诊、治疗等。利用就诊卡，可自动扣费、确认患者身份，利用“一卡通”实现门诊收费管理。患者利用身份证可在自助机或收款处进行注册和充值，挂号后，可在相应诊室中就诊。与传统就诊方式相比，一卡通就诊方式的实施优势较为明显，患者应用就诊卡之后，门诊收费核算基础为发票，划卡可将患者应付款项调出，发票直接打印即可，方便操作。将人工查找繁琐的工作得以转变，提升收费速度，找零时间（收银员）减少，错误发生率降低，且患者排队时间大大缩短，促进工作效率提升。在就诊卡中充足余额的基础上，患者利用一卡通可在药房直接取药，也可在诊室直接就诊，发票可选择不打印或打印，可减少在收费窗口和检查科室来回消耗的时间，同时可使得收费窗口工作量得以分流。检查科室和收款员利用双向审核，可将人情现象杜绝，将收费中的“跑、冒、滴、漏”过程减少，维护医院利益。患者可随时查询一卡通消费情况，对历次消费记录进行查询，保证收费行为合理、公开，方便检查和监督[2]。

3 门诊一卡通收费管理信息系统设计

门诊一卡通收费管理信息系统主要改造医院信息系统。该系统的应用，就诊流程主要为就诊卡办理、挂号费预存并挂号。患者分为初诊和复诊患者，前者无卡，后者有卡，初诊者填写个人基本信息和建卡，复诊患者卡中足够金额或余额不足，初诊者和余额不足的患者通过充值，到自助终端挂号之后，医生诊疗，医药扣费、取药、检验、检查、治疗等扣费，最后自动终端查询费用明细和打印结果票据。一卡通系统在功能上要具备有卡管理、门诊医疗费、预交金管理、统计查询、门诊收据等功能，才能保证正常运行一卡通业务。患者对一卡通进行利用的功能设计主要为办卡请求、预交金、信息查询、门诊医生、门诊医技、药房；系统管理员的功能主要为用户管理、网络维护、信息统计、日志维护、资源调度；预交金功能主要包括单据号、金额、流水号、消费记录。就诊卡管理的功能主要包括办卡、补办、修改资料、启用、挂失、审核、注销、密码修改等；而预交金主要为退预交金、结账、退账、交预交金、查阅等，患者可灵活掌握卡上资金，减少现金支付。门诊医疗费主要包括处方开具、检验检查单、功能检查等，可实现一卡通结账、退费、收费等功能。就诊完毕，患者可持卡对发票等凭证进行打印，可对就医明细进行提取，对相关收据进行打印。系统维护和统计查询可有效管理和监控一卡通业务，设置系统参数和卡参数，有效了解卡使用情况，查询主要包括预交金结账、门诊收据、患者信息，汇总收据和门诊结账等，可为管理层提供可靠的数据[3]。系统设计主要包括系统架构设计（物理架构设计、软件架构设计）、系统功能设计、数据库设计（概念结构设计、逻辑结构设计、物理结构设计）。

4 门诊一卡通收费管理信息系统实现路径

若想实施该系统，需做好以下的工作：对原有系统门诊收入和门诊人次进行测算，对患者拟充值费用（一次就诊）大致确定，充值费用不但可将患者来回充值次数尽量减少，尽可能体现系统的优越性。在门诊中设立多个办卡点，将排队办卡时间尽量减少，并向患者对该门诊流程进行重点宣传，将就诊流程图或系统二维码张贴在各个楼层和门诊大厅；基于门诊医生工作系统，常规培训医生“一卡通”系统知识，培训医技科室，以需求为依据不断实施培训，确保顺利切换新旧系统[4]。准备工作充分做好的基础上，要对系统实现过程中呈现的问题进行分析，分析结果如下：①医生处置单开具准确性问题，因为该系统扣费在执行点，所以，医生在开具处置单时，要保证开到执行点，然而在实际的实现过程中，有的患者在取药、检验和检查过程中，到相应科室却无医嘱，或者计费金额错误，进而使得扣费失败，患者不得不返回诊室确认，导致患者抵触此系统[5]。②患者认知问题，“一卡通”系统在运行初始阶段，由于不了解这个系统流程，习惯传统就医流程，尤其是年龄较大的患者，因此，对就诊卡充值和使用的优越性并不理解，使得患者不想充值或反复充值，不仅分流效果不佳，而且会导致门诊拥挤加剧[6]。③使用问题，在各个使用环节均可发生问题，因此，医院要针对可能存在的问题，制定可行的一卡通操作流程和管理制度，将使用问题快速解决。

针对实际存在的问题，制定实现路径：①在应用该系统之前，要强化一卡通系统宣传力度，不但要让患者初步了解，而且要让患者对该系统的运行方式进行充分了解[7]，对此，设一位引导员是十分必要的。②针对医辅科室和医生，要强化培训，培训要分重点、多次开展，确保医生开具的项目准确、方便。③财务核算方面，因为“一卡通”收费管理信息系统预交金结算模式为先充值，之后再消费，财务部门在管理核算时，会呈现出新的问题，例如科室已经划卡，然而却没有治疗，是否要对医疗收入进行确认；患者结算时差错发生，退费如何处理；打印收据之后，如何处理部分退费等[8]。财务部门为促进财务管理水平提升，要与医院财务实际情况相结合，对核算进行完善。④网络安全和系统稳定性。每日一卡通消费流水号众多，即使目前网络技术成熟度较高，然而在使用一卡通过程中，也存在预交金余额和医疗信息的安全问题，因此，医院必须对用户越权、病毒入侵等安全问题进行防范和快速解决。⑤门诊挂号新方式的增设。付款方式的转变，现金支付越来越少，而银行卡、微信、支付宝等方式，可引用到门诊付款中，将门诊资金沉淀减少，就诊卡可与这些方式有机结合，就诊卡充值可利用以上方式，为患者和门诊均提供方便，患者缴费方便，门诊收费压力也得以缓解，进而可实现系统的应用[9]。⑥医保患者一卡通窗口的增开。医保办、门诊部和市医保、县区医保、省医保中心通力合作，实现物价部门、医院财务、医院信息中心间的沟通和协作，专门开设医保窗口、特殊疾病门诊，为患者提供解释和专业就诊服务[10]。⑦强化管理现金，保证资金安全，单独管理预交金（现金类），退费程序（预交金）要严格制定，派专人专管，审查预交金退费情况，对退费日报表进行及时上报。对收款员进行督促，向银行及时上交手中款项，对库存严格控制。认真做好汇总、日清、对账工作，及时汇总分析预交金，及时解决发现的问题。科室要构建查账小组，对收款员进行不定期监督和抽查，对财务制度进行规范，保证资金安全[11]。

5 结语

综上所述，医院信息化系统建设与医院良好发展关系密切，对改善医患关系、提升服务质量、强化管理能力极为重要。因此，基于医院门诊一卡通收费管理信息系统设计，制定相应的实现路径，与新的支付方式相结合，促进一卡通系统服务有效、快捷、方便、安全，才能使得有效利用一卡通收费管理信息系统，优化门诊就医流程，提升门诊工作效率，减少医患纠纷发生，保证医院的社会效益和经济效益持续向好发展。