“互联网+”模式下融合式教学模式在麻醉实习中的探讨

孙小松，王迪，王怡雯，杨沛霖，曹云飞，刘岩

1.牡丹江医学院第一临床医学院，黑龙江牡丹江157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院麻醉科，黑龙江牡丹江157011

随着信息化时代的到来，“互联网+”在各行各业的应用愈加广泛。2015年3月5日上午十二届全国人大三次会议上，李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划[1]。“互联网+”在当前信息化社会发展中起到至关重要作用，逐渐涉及到各行各业[2]。在医学教学领域“互联网+”的应用得到了迅速的发展，推动了教学方法的创新，进一步提高了教学质量[3]。传统教学模式由于局限在教室内授课，临床见习及实习较少，在实践操作方面缺乏严格的指导，导致学生进入临床实习后无法迅速适应临床麻醉工作，使麻醉教学效能下降[4]。所以，将“互联网+”融合式教学模式应用于麻醉实习教学过程中，对于优化教学方法，培养麻醉学生的临床思维，加强技能操作指导等方面具有重要作用[5]。

1 “互联网+”模式下融合式教学背景

“互联网+”大数据时代逐渐渗透到了医学院校教学中，线上教学成为一种新潮流，对于麻醉学专业教学来说，更是一种新的挑战[6]。国内一些高校，例如皖南医学院、徐州医科大学、内蒙古医科大学等高校已经实施“互联网+”教学模式，并且将翻转课堂、PBL教学等授课方法应用于麻醉学专业的教学，均取得了显著的效果[7-8]。牡丹江医学院目前只有临床医学专业、药理学等专业开展了PBL教学，但学时较少，学生对于线上教学不够了解，受到了传统教学的束缚。麻醉学专业学生基数较大，教学模式较为局限于传统教学模式，将传统教学模式与线上教学相结合，导致学生接受较差，学生学习成果有所下降，实践操作能力有待提高[9]。所以，将“互联网+”模式下融合式教学理念应用于麻醉学教学中，能够进一步掌握学习麻醉学的方法，对麻醉操作能够熟悉的掌握，更好地进入医院进行麻醉实习。“互联网+”模式下融合式教学理念的应用势在必行[10]。

2 以牡丹江医学院为例，分析麻醉学教学现状

以牡丹江医学院麻醉学专业教学为例，其采取以传统教学为主，翻转课堂为辅的教学模式，还存在以下一些问题。

2.1 学生理论知识不牢固、总结归纳能力较弱

通过问卷调查发现，82.17%同学对基础知识存在一种“背时就会，不会就忘”的现象。例如在人体解剖学这门课程中，大部分学习时间局限在教室内，实验课主要以视频教学为主。此外，由于近些年来解剖学馆尸体来源不断减少，实验课学生动手能力机会减少，不能对人体结构有更深一步的认识。同时在问卷中考察了学生关于麻醉药品、术中监测等基础知识的掌握程度，发现86.63%的学生对这些基础知识只是大致了解，并没有牢固掌握。由此看出，传统教学方式存在一定的缺陷，还需要进一步加强[11]。

此外，在传统教学模式中，老师只注重对教学重难点的讲解，而忽略了对学生总结归纳能力的培养，导致学生学习的知识不能“由点成线、由线成网”，对于交叉学科相类比的知识点不能放在一起学习，学生难以构建思维导图及建立知识树，出现知识点学习脱节，前后联系不上的现象，造成学生难以形成全面的临床思维，对临床实习工作存在不利影响。

2.2 设备设施老旧、教学方式单一

在传统教学中，由于反复使用造成实验器材老化破损。如胸腔穿刺模拟人，不能很好地叩诊到浊音区，也不能在浊音区穿刺抽出液体，给学生的操作带来一定的误导。而且模拟人不能像真人一样，没有特异性，如气管插管模拟操作时，每一个模拟人都是仰卧位，头后仰，口腔、咽喉和气管处于同一纵轴方向，没有让学生意识到气管插管摆体位的重要性，导致学生缺乏对气管插管评估的意识，这些在临床上都是造成插管中未能预料困难气道的因素。

其教学主要采用传统教学方式，由于教室数量及教师师资队伍的限制，班级学生人数过多，课堂管理制度不够完善。在这种情况下，导致学生对课程没有持久的新鲜感，教师的授课没有动力，造成学生综合成绩下降。此外，为适应“互联网+”潮流，学校逐步采用网上授课方式，更是加大了师生之间的距离，暴露传统的教学模式弊端[12]。

2.3 临床实习时间过短

在开设实验课后，学校将通过实验课的方式将理论课学习的知识再次进行加深理解。在问卷中考察了学生对心肺复苏（CPR）、动脉穿刺等技术的掌握程度，发现90.11%的学生对整个操作只能把握部分要点，对整体流程还不够熟悉。然而，在对大五学生的调查问卷中发现，93.78%的大五学生对这些操作掌握较好。由此可以看出，仅通过实验课学习的大四年级的学生实践经验不足，需要通过其他的学习方式来加强。通过调查发现，74.98%的大一大二学生从未在假期到当地医院实习过，86.93%的大一大二学生未在麻醉科实习过，而12.47%的大三大四的学生只实习过2周，49.27%的大三大四学生从未在麻醉科实习过。学生不能够主动接触临床，导致理论与实践脱轨，这是导致学生在临床实习过程中经验不足的原因之一。

3 针对目前的教学现状，提出改进方案

随着我国进入发展的快车道，各种科学技术如雨后春笋般萌出，人们的日常生活和学习已经离不开科学技术，“互联网+”大数据时代的快速发展，线上课堂逐步弥补了传统教学的弊端，打破了传统课堂的限制，学生可以随时随地学习，提高学生学习的兴趣，积极接受新鲜事物，为以后的学习工作奠定良好的基础[9]。牡丹江医学院针对教学方法不断改革，经过不断的探索，逐步建立了系统的教学方案，改进了现有教学模式。

3.1 利用“互联网+”资源加强基础知识学习

麻醉学专业是对专业基础知识、实践操作技能要求均较高的一门学科，只有扎实的理论基础才能够指导临床实习和技能操作。例如中心静脉穿刺置管术、椎管内麻醉、周围神经阻滞等操作均需要扎实的麻醉解剖学知识。只有基础知识扎实与实践操作能力过强才能保证围术期的安全，减少麻醉并发症的发生，降低麻醉意外的发生率。所以利用“互联网+”资源加强基础知识的学习势在必行。部分高校线上教学资源获得国家批准已在相关学习平台上线，引导学生在学习专业知识的同时利用互联网慕课、线上课程等资源，加强基础知识学习。例如在学习病理生理学课程的同时，学生利用网络资源复习生理学、病理学等相关知识，将交叉学科之间的知识进行系统回顾与对比学习。此种方法可以加强学生对基础知识的掌握，对专业知识能够更深一步理解。

3.2 早临床、早科研、早实践

牡丹江医学院在麻醉学专业的4年理论学习中，发现学生对理论知识的掌握很片面，进入临床实习后，大部分学生把主要精力投入到技能操作上，并且操作流程不够规范，忽视了实践操作与理论知识相结合的重要性和对临床思维的培养[5]。为了提高学生的综合能力，培养临床思维及实践能力，牡丹江医学院在本科教学阶段开展了提前接触临床的实践活动，在大一新生入学时，开展医学生参观医院的活动。此外，在大一学年开展医学解剖学等基础医学课程，使学生对人体结构与功能有进一步的认识，培养医学生的思维能力。在大二学年集中学习基础理论知识，使医学生对基础知识进一步加强学习，全面了解基础医学。在学生假期期间，学生可凭借学校出示的见习证明到当地医院进行假期见习，跟随医生熟悉临床工作，建立基础的临床思维。在大三学年逐渐渗透临床医学课程，包括病理学、诊断学等，这些课程都是基础医学到临床医学的过渡，帮助学生丰富临床思维。在理论学习的同时开始注重实践教学，逐渐增加了见习课及实验课，培养学生的基本技能，包括心电检查、血压测量、查体等。同时在大三学年开设临床麻醉专业基础知识学习，包括麻醉药理学、麻醉生理学、麻醉解剖学等。开展麻醉机能学动物实验，使学生从动物体中练习相关操作，加深对药理特性等知识的理解。在大四学年，开始学习临床知识及麻醉专业知识，例如内科学、外科学、临床麻醉学，危重病医学等课程，同时增加实验课与见习课的学时，到临床科室熟悉患者具体病情、诊疗过程及治疗方案，培养完善的临床思维，将基础医学与临床医学相结合，构建知识框架，提高学生专业素质[13]。开设麻醉医学专业岗位技能培训课，使学生对气管插管术、心肺复苏术、椎管内麻醉、中心静脉穿刺置管术等麻醉技术进一步掌握并能够在麻醉医生指导下完成相关操作，注重对学生麻醉理论知识及麻醉技能的培养，鼓励学生利用假期时间进行实习，在学习临床麻醉理论知识的同时熟悉麻醉工作细则、麻醉流程，鼓励学生参与到基础与临床科研当中，夯实理论基础，为大五临床生产实习做好充足的准备。

3.3 线上线下联合教学

为促进“互联网+”时代在医学教学领域的发展，全国高校开启了线上教学，各类教学软件、APP随即而来，如雨课堂、超星学习通等教学共享资源为线上教学提供了很大的帮助，为学生提供了学习平台和学习资源[14]。“互联网+”的教学模式引入传统课堂弥补了传统教学的不足之处，打破了传统教学模式受时间和地点的影响。“互联网+”的教学模式首先让学生课下提前预习相关专业知识，根据具体问题查阅网上资料和相关文献结合教材，在反复观看视频和系统查找资料之后仍未解决的问题，可以在课上向老师提问，只有通过自主学习和探索知识后，才能将其融会贯通，真正转变为自己的技能[15]。经过线上学习后，再进行麻醉技能操作练习，并由带教老师现场实时指导，纠正学生的错误，对各种麻醉方法进行分类总结，为学生建立起完整的知识体系[16]。同时培养了学生探索及接受新事物的能力，增强了学习兴趣，让学生提前体会到当一名麻醉医生的责任感和使命感。学生通过自主学习要远比填鸭式教学效率更高，结合线上教学，老师也能接受新鲜事物与学生建立类似朋友的师生关系，很好地将理论和实践联系在一起，突破传统教学只能学习单一理论知识的屏障[4]。

3.4 翻转课堂联合“互联网+”教学模式

翻转课堂（flipped classroom）是指将传统教学模式进行颠倒，将课堂内外的时间进行重新规划调整，将新知识的学习放在课前，课上以小组协作和教师答疑为主[17]。翻转课堂是一种学生课前学习知识、课堂师生互动讨论和知识内化的新型教学模式，也是一种以学生为中心，教师为辅导的现代医学教育学习方式[18]。首先教师提前布置下一节课的授课内容，将学生分成不同的小组，老师将相关资料及搜集资料的方式发到班级群内，组内人员分别负责查阅相关书籍和文献，制作PPT[19]。在网络课堂上学生根据搜集到的相关材料进行分享学习，教师在线上解决学生自主学习过程中存在的问题。课后各学习小组将总结的课堂笔记分享至班级群，学生和教师在线上建立讨论区进行课后知识探讨延伸[4]。因麻醉流程比较系统化，根据临床麻醉不同操作步骤建立相应的微信群，如术前访视群、麻醉诱导群、术中维持群、术后苏醒群、术后随访群等，模拟临床麻醉过程，教师将具体的麻醉基本操作方案和流程发入群里，每天根据不同的手术排台情况进行分类学习[20]。实习同学在老师的带领下进行教学查房，在教学查房后，由学生带着具体问题对下一个患者进行访视，并由带教老师负责纠正和补充[21]。在所有麻醉流程都结束后每个班级以组为单位上交学习报告，教师根据学生的报告进行点评，解决存在的问题。

3.5 利用“互联网+”进行双语教学，引导学生阅读医学文献

随着国际交流日趋发展的今天，双语教学在我国越来越受到重视，是当前教学改革的重点，国内多所高校凭借强大的师资队伍和丰富的教学资源建设了双语教学示范课程[22]。目前牡丹江医学院学生普遍存在英语写作能力较低，阅读能力较差的现象。利用“互联网+”进行双语教学，在学习麻醉专业知识的同时，还可以提升英语水平，让学生更方便地进行英文文献资料的阅读和学习。“互联网+”双语教学可以在课前线上预习阶段、线下课堂学习阶段、课后线上复习阶段进行[23]。即在课前线上预习阶段，教师将教学资料分享到互联网教学平台，学生通过课前预习，找出本节课学习重难点、医学名词等进行学习并提出学习中所遇到的困惑。在线下课堂学习阶段，教师根据学生提出的问题，进行中英文的双语授课，在讲授过程中，以英文讲授为主，中文补充说明。在最后的课后线上复习阶段，学生可以通过互联网平台反复观看老师上传的教学资料，自行查阅与本次授课内容相关的英文文献进行学习，从而达到对授课内容更好地吸收和理解[24]。通过“互联网+”进行双语教学，突破了传统教学的束缚，提高了学生英语听说读写能力，培养了学生查阅英文文献和英文书籍的兴趣，为日后的临床麻醉工作打下夯实的理论基础。

4 小结

通过对牡丹江医学院现有教学模式的研究及存在问题分析，发现传统教学模式存在学生理论知识不牢固、总结归纳能力较弱，设备设施老旧、教学方式单一，临床实习时间过短等问题，导致学生进入临床实习后存在脱轨的现象。根据现有问题，结合目前教学模式，提出“互联网+”融合式教学模式。将“互联网+”研讨教学模式融入到课堂进行教学试验，借助互联网将理论知识与临床见习有机结合，解决学生现存难题，更好地整合和利用互联网资源以更好地开展临床见习工作，减少互联网资源浪费现象，实现课堂与临床一体化。开展线上线下联合教学模式，培养学生自主学习和探索新知识的能力。实施翻转课堂联合“互联网+”教学模式，使学生的被动学习变为主动学习，培养学生构建知识框架的能力，将知识点形成知识网。利用“互联网+”进行双语教学，引导学生阅读医学文献，突破了传统教学的束缚，提高学生听说读写能力，通过阅读医学文献了解前沿医学知识。充分利用“互联网+”资源以及网络的便利条件，探索全新的教学方案，改进现有教学模式，进一步提高麻醉教学效能，培养优秀的麻醉实习医生，为今后工作打下基础，为国家输送高质量优秀的麻醉人才。