综合护理在气压弹道联合超声碎石取石术治疗膀胱结石患者中的应用效果

陈丽静

莆田市第一医院 (福建莆田 351100)

据相关报道统计，尿石症患者中的5%为膀胱结石，且男性发病率高于女性，原因在于女性雌激素会引起尿液中枸橼酸水平升高，从而可增强钙盐溶解度，此外，还与女性泌尿系统特殊的解剖结构有关[1]。>50岁男性为膀胱结石的高发群体，可能原因为老年男性存在程度不一的前列腺增生，致使梗阻后易诱发膀胱结石。目前，手术为临床治疗膀胱结石患者的首选方法，传统的切开取石术对患者造成的创伤与痛苦较大，且术后较易出现并发症，导致恢复时间延长。近年来，随着腔内微创技术的不断发展进步，腔内微创碎石取石术被广泛应用于膀胱结石患者的治疗中，其中，气压弹道联合超声碎石取石术为临床常用的治疗方案，配以适当的护理措施可有效减少术后并发症的发生，提高手术效果和安全性。本研究选取68例膀胱结石住院患者，分析气压弹道联合超声碎石取石术中综合护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择莆田市第一医院于2019年10月至2020年10月收治的膀胱结石住院患者68例作为研究对象，分组方法为数字随机法，分为对照组和观察组，每组34例。所有患者住院原因为膀胱结石症状明显，且未合并其他系统疾病，无精神障碍、认知障碍及沟通障碍等，均知晓本研究并已签署知情同意书。对照组男25例，女9例；年龄21～89岁，平均(58.1±7.9)岁；结石直径1.2～6.2 cm，平均(3.6±1.4)cm；单发21例，多发13例。观察组男23例，女11例；年龄24～88岁，平均(57.6±6.5)岁；结石直径1.4～6.1 cm，平均(3.5±1.2)cm；单发22例，多发12例。两组患者性别、年龄、结石直径及结石数量比较均具有均衡性(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过并批准实施。

1.2 方法

两组麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，膀胱截石位下将Wolf F20.8肾镜从尿道插入，仔细观察膀胱内部情况，行超声波负压吸引与气压弹道联合碎石，超声加吸附处理较小碎石，对于较大结石则采取气压弹道碎石后超声加吸附处理，检查有无结石残留、膀胱壁是否受损。

对照组采用常规护理：术前，向患者宣教疾病相关知识、手术方法及操作流程，避免其因不了解情况而过于担忧、紧张及焦虑等；术中密切观察病情变化，若发现异常情况则及时予以处理。

观察组采用综合护理，具体如下。(1)术前：术前访视，因不了解经尿道手术的过程与原理，患者难免会产生紧张、担忧及不安等情绪，故护士应于术前对患者开展健康宣教，重点强调注意事项并简单介绍非重点事项，避免其不良情绪状态影响手术效果，巡回护士于手术前1天到病房与患者面对面交流，可通过视频等形式播放手术过程，讲解膀胱结石手术方式、体位摆放及本次手术的安全性及效果，并介绍手术医师的经验与技术水平，同时护士还应安排手术成功的患者讲解经验，增强患者手术信心，消除疑虑，确保术前心态良好；体位训练，膀胱截石位为术中主要体位，加之部分结石比较复杂，可能延长取石时间，致使患者难以保持该体位，故应开展术前训练，提高患者的体位耐受度；准备好手术器械、物品，了解仪器、设备系统的运转情况，并正确合理摆放，确保处于待用状态。(2)术中：在患者进入手术室时，巡回护士需保持热情，核对患者资料与手术类型等基本情况，确保室内温、湿度处于适宜舒适的状态，遵医嘱建立静脉通道；仔细核对手术安全单，摆放好麻醉体位，固定好患者肩部并与其握手，通过眼神交流使其获得鼓励与安慰，温柔告知注意事项，以减轻患者紧张感，使其感受到人文关怀；观察患者四肢循环情况及呼吸通畅度；与器械护士开展密切配合，将各种设备设施连接好并将参数调节至适宜状态；定期更换灌注液并行加温处理，避免患者受低温刺激而引发意外事故，做好保暖工作，合理调节压力与流量，维持进出水平衡；观察结石是否堵塞超声吸引管，避免影响术野，压力应调节为常压或略微负压，术中应仔细观察患者的循环系统与呼吸功能，监测心率及血压等，如实记录患者的主诉症状；及时告知患者重要的手术进程，提前告知麻醉时可能出现的疼痛感，使其做好心理准备以增强配合度，若患者出现明显不适感或异常，则应及时处理或告知医师暂停手术。(3)术后：留置导尿管，确保妥善固定，避免脱出，协同麻醉师护送患者回到病房，保证运送途中的安全性与平稳性，交接班应交代清楚重要事项；护士应整理好手术器械并予以清洁、灭菌，精密仪器(结构复杂且易损坏)使用完毕后应先清洁再消毒，涂抹专用润滑剂，按序分类存放，并由专人保管。

1.3 观察指标

(1)比较两组术后并发症(尿路感染、出血)发生率：术后留取患者的中段尿开展菌落计数培养，培养结果>10万cfu则为感染；术后24 h出血量>500 ml即为出血。(2)比较两组护理满意度：由患者出院时填写我院自制的护理满意度调查量表，该量表内容包括专业操作技能、健康宣教内容、服务态度、人文关怀情况、环境等，≥90分为满意，≥80分且<90分为较满意，<80分为不满意，满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率为8.8%(3/34)(尿路感染2例，出血1例)，低于对照组的29.4%(10/34)(尿路感染5例，出血5例)，差异有统计学意义(χ2=4.660，P=0.031)。

2.2 两组护理满意度对比

观察组护理满意度为97.1%(33/34)(满意21例，较满意12例，不满意1例)，高于对照组的73.5%(25/34)(满意14例，较满意11例，不满意9例)，差异有统计学意义(χ2=7.503，P=0.006)。

3 讨论

膀胱结石会增加排尿困难，导致膀胱出口梗阻加重，进而诱发泌尿系统反复感染[2-4]。目前，临床有诸多碎石方法治疗膀胱结石，气压弹道联合超声碎石取石术即为常用术式之一，超声碎石系统能量高，气压弹道碎石系统高效且强力，而负压吸附装置亦具备良好的清除效果，故该术式可有效清除结石与碎石[5]。因不了解手术相关过程及知识，患者术前难免会产生紧张焦虑感，故护士应向其宣教该术式的优势与医师的经验，不仅有利于稳定患者情绪，而且还可构建良好的护患与医患关系，促使患者能够更加信任医护人员，减轻其紧张与不安。气压弹道联合超声碎石取石术十分依赖器械及仪器，器械及仪器的优劣直接影响手术进程及结果，为确保手术顺利完成，护士需充分准备并维护好器械及仪器，术后应认真清洗消毒，并由专人保管。清晰的术野是手术成功开展的重要因素，而灌洗液冲洗为必要步骤，但冲洗次数过多、冲洗量过大会降低患者的体温并增加心脏负担，引发寒战或心律失常等不良事件，故应对灌注液行加温处理并严格注意保暖。手术室护士还应与器械护士密切配合，充分了解手术器械、仪器及手术流程等，准确配合医师，以减少术后并发症的发生，降低手术风险，同时还可使患者感受到医院的人文关怀，加快其康复，提高护理满意度[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组并发症发生率更低，护理满意度更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对行气压弹道联合超声碎石取石术的膀胱结石患者而言，综合护理可有效减少并发症发生，改善护患关系。