地佐辛复合舒芬太尼在肺叶切除术中的应用价值

肺叶切除术是一种肺部常规切除方法，在我院进行肺叶切除术时，通常对患者予以全身麻醉，为了减轻患者手术应激反应，避免影响手术治疗效果，需对患者进行镇静镇痛处理，在以往的临床治疗中，通常采用舒芬太尼对患者进行麻醉诱导，舒芬太尼的镇痛效果较好，对于血流动力学的影响小，可以增强患者舒适感，但在临床应用中应合理控制使用剂量，以免发生不良反应。随着医疗水平的不断发展，地佐辛被应用于肺叶切除术的麻醉诱导中，在舒芬太尼基础上增加地佐辛，可以减少舒芬太尼用药剂量，降低患者的术后不良反应，受到医生以及患者的广泛认可[1-3]。本文选取我院40 例肺叶切除术患者予以研究，具体分析地佐辛+舒芬太尼对患者影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月-2020 年10 月期间，我院接收40 例行肺叶切除术患者作为本次研究对象，运用随机数字表法将其分为甲、乙两组，每组各20 例。其中甲组，男性12 例，女性8 例，最小年龄为18 岁，最大年龄为72 岁，平均年龄为（43.52±2.27）岁，平均体质指数为（26.15±5.41）kg/m2。乙组，男性11 例，女性9 例，最小年龄为20 岁，最大年龄为71 岁，平均年龄为（43.24±2.19）岁，平均体质指数为（25.86±5.52）kg/m2。本次研究经医院伦理审批，患者均自愿参与本次研究，对比两组基本资料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在手术前进行禁食、禁饮控制，在患者进入手术室后，开放静脉通道，采用面罩给氧，监测患者的MAP、HR。甲组静脉注射20μg 舒芬太尼+0.03mg/kg 咪达唑仑+1.5mg/kg 丙泊酚+0.1mg/kg 罗库溴铵麻醉后进行气管插管，予以丙泊酚麻醉维持，乙组在甲组基础上静脉注射5mg 地佐辛麻醉,观察患者的血压波动度，在术毕前约半小时静脉注射地佐辛5mg，对比两组在麻醉复苏过程中血压波动度以及耐受性。

1.3 观察指标

（1）不良反应发生率：调查两组术后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留等，计算两组不良反应发生率。（2）VAS 评分：采用VAS 量表对两组疼痛程度予以评估，分值在0-10 分，0 分代表无痛，随着分数的升高，疼痛程度加剧。（3）血流动力学：记录两组麻醉不同时间段MAP（平均脉动压）、HR（心率）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良反应发生率

甲组不良反应患者8 例（40.00%），乙组不良反应患者2 例（10.00%），乙组不良反应发生率低于甲组，差异显著（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 VAS 评分

给药前，两组VAS 评分组间比较，无明显差异（P＞0.05）；给药后，乙组VAS 分值低于甲组（P＜0.05），如表2。

表1 两组不良反应发生率比较[n（%）]

表2 两组VAS评分比较（）

表2 两组VAS评分比较（）

2.3 血流动力学

两组给药后5 分钟MAP、HR 比较，无明显差异（P＞0.05）；两组麻醉时、麻醉后10 分钟MAP、HR 比较均具有明显差异（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血流动力学比较（，n=20）

表3 两组血流动力学比较（，n=20）

3 讨论

肺叶切除术是通过外科解剖性手术对肺部所形成的不可逆病灶组织进行切除，以实现疾病的治疗，其适用于周围性肺癌、肺部良性肿瘤，在手术切除一个肺叶之后，健康的肺叶会弥补缺失部分的肺部功能，使得患者的肺部功能被明显改善，但在手术过程中麻醉可能导致患者血流动力学出现波动，影响手术顺利开展，增加手术治疗风险，因此注意麻醉的平稳、维持患者的血压平稳对于手术有着至关重要的作用。全身麻醉是胸科手术中常用麻醉方法之一，其镇痛效果显著，可以降低患者手术应激反应，保证手术的安全性，在进行麻醉前患者很容易受负面情绪的影响而引起术中血流动力学变化，为了避免这一因素的干扰，将对患者采用镇静类的药物来让患者保持情绪的稳定，减轻患者的不适感，增强手术治疗配合度[4-5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于u 阿片受体，镇痛效果远远超过芬太尼，药物在进入身体后可迅速发挥药效，作用于中枢神经系统，几分钟即可达到药物的高峰，在临床中被应用于麻醉诱导和维持，此种药物具有比较强的血流动力学稳定性，能够保障心肌供氧充足，相较于同等剂量的芬太尼其药物作用时间更长，但是药物对呼吸会产生抑制作用，在使用的时候需要注意药物剂量，并对患者的血管功能、呼吸进行监测，来保障患者手术的安全性。地佐辛为强效阿片类镇痛药，其联合k 受体、u 受体，具有不错的镇痛效果，适用于各种疼痛，药物的起效时间、作用持续时间、镇痛强度与吗啡相当，但镇静效果非常有限，在临床应用中需与镇痛药物联合使用，此种药物的呼吸抑制作用弱于舒芬太尼，可以降低患者不良反应，在应用地佐辛时一定要适当减少药物剂量。将地佐辛与舒芬太尼进行联合使用，可以减少舒芬太尼的使用剂量，减轻麻醉诱导时气管插管的应激性，同时在术后恢复的过程中，可以增强患者对于气管导管的耐受性，降低呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生，保障患者在诱导时、术中、术后生命体征都处于相对平稳状态[6]。在张建荣[7]学者的研究中，将术后镇痛患者进行分组研究，对照组应用舒芬太尼注射液，观察组应用地佐辛联合舒芬太尼，对两组的镇痛效果以及不良反应情况进行调查，观察组VAS、Ramsay分值明显低于对照组，观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05），与本文的研究结果具有相似性。在本文中，对我院肺叶切除术患者予以分组麻醉，结果显示：甲组不良反应患者8例（40.00%），乙组不良反应患者2 例（10.00%），乙组不良反应发生率低于甲组，差异显著（P＜0.05）；给药前，两组VAS 评分组间比较，无明显差异（P＞0.05）；给药后，乙组VAS 分值明显低于甲组（P＜0.05）；两组给药后5 分钟MAP、HR 比较，无明显差异（P＞0.05）；两组麻醉时、麻醉后10 分钟MAP、HR比较均具有明显差异（P＜0.05），表明了地佐辛复合舒芬太尼在患者麻醉中积极影响。

综上，地佐辛复合舒芬太尼麻醉可以减轻肺叶切除患者不良反应、增强镇静镇痛效果，保持血流动力学稳定，对患者治疗具有重要意义。