心血管疾病的安全用药问题

陈剑飞

重庆市巴南区人民医院，重庆 401320

1 有效治疗心血管的药理学分析

1.1血液浓度监测作为临床指标 血药浓度监测作为一种良好的临床指标，特别是在观察药物疗效指标客观方便的情况下，血药浓度监测可以起到很大的作用。例如，可以根据血压下降的程度和副作用的发生情况来调整胍的剂量[1]。华法林的剂量可根据凝血酶原时间进行调整。实践证明，该方法是非常有效、可靠和方便的。对于利尿、缩血管、减少个体化剂量的血脂类药物也有很好的效果。

1.2药理作用机制复杂 在临床病例中，心血管药物一直服用直到产生效果。在此期间，药物反应的机理变化非常复杂。因此，医生只能依靠心血管药物的使用情况和血液中药物浓度来确定预测结果，而不仅仅是心血管药物的剂量。如果按照传统的药代动力学参数设计给药方案，很容易引起毒性等不良反应。

2 药物间的合理配置

2.1根据时间治疗学调整给药时间

临床观察发现，心血管患者血压白天高于夜间，故1次/d的降压药如赖诺普利、依那普利等应在晨7：00左右服用，可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高所至的碎死，降低脑卒中和心脏事件的发病率。他汀类降脂药晚上给药比白天更有效。因为其作用机制是通过竟争性抑制胆固醇合成酶中的限速酶轻甲戊二酞A还原酶，使胆固醇的合成减少，而胆固醇主要在夜间合成。利尿剂应在上午给药，以免晚上夜尿多影响休息。如未特殊强调，大多数药物均可在餐后30min服用。

2.2重视相关因素对药物作用影响

首先，做好饮食指导，重视饮食对药物的影响。饮食宜低盐、低脂、清淡易消化。吸烟、饮酒、各种饮料均可影响某些药物的吸收。强心贰类口服剂不要与高纤维食物同服，二者同服会影响药物吸收。其次，注意药物之间的相互影响。胺碘酮、地尔硫卓与美托洛尔合用时，可引起心动过缓，故美托洛尔应相应减量。溶栓药、肝素与氛毗格雷同时应用出血的几率增高，建议使用时应谨懊。硝酸甘油与降压药合用，可使降压作用增强。所有这些药物合用时应仔细观察不良反应，及时通知医生，尽量减少不良反应，保证合理、安全用药。第三，充分考虑其它因素对药物作用的影响。对老人和儿童患者用药种类及量不宜过多。同时患者的精神因素、营养状态、病理状态等都影响药物作用，给药过程中应予以充分重视[2]。

3 药物间的作用机制

3.1药物涂层球囊的前景分析

球囊材料的发展到目前为止，医用球囊绝大多数是由高分子材料制作的。最初的医用球囊是用软质聚氯乙烯(PVC) 制作，跟今天的球囊相比，这种球囊具有较厚的壁，但耐压能力却低。随着科学家在高分子材料中的不断筛选、探索，PET制作的球囊耐压最高可以达到27atm，而壁厚却可低至0.0002“到0.002”;而交联PE制作的球囊虽然耐压不能和PET相比，但其形状稳定性极佳，当交联度达到一定水平后，在使用压力范围内，其直径和长度的变化低于5%。虽然PET和交联PE部分解决了球囊耐压和形状保持能力，但其硬度太大，而球囊在完成扩张前通常都要经过弯曲复杂的血管，若不能顺利到达病变部位，再好的耐压能力和形状保持能力也是枉然[3-5]。

3.2药物球囊的临床应用

在经历了单纯球囊成形术和裸金属支架时代后，药物洗脱支架将动脉介入治疗推向了一个新阶段。通过包被紫杉醇和雷帕霉素抑制血管炎症反应和内皮细胞增殖，可以降低支架内再狭窄的发生率。然而，药物耗尽后骨与骨交叉处药物释放的不平衡和载体聚合物对血管壁的刺激是支架内再狭窄的基础。没有证据表明，无论洗脱支架的类型如何，支架内血栓形成的时间在支架植入的晚期可缩短至3年。药物洗脱支架治疗后再狭窄率可达15%。人们正在探索其治疗方法。药物包衣球囊是近年来治疗支架内再狭窄、小血管病变和分叉病变的新概念。动物实验发现，它能有效地抑制血管内皮细胞的增殖。因此，支架再狭窄后的血运重建及小血管病变和分叉病变的非支架治疗有望为临床应用带来新的希望。

4 讨 论

随着医药工业的快速发展，各种治疗心血管疾病的药物层出不穷，药理作用研究不断深入，治疗效果不断提高。根据患者和疾病的具体情况，选择最佳药物及其制剂，制定最佳给药方案，包括给药剂量、给药途径、间隔时间和疗程。只有这样，才能达到合理用药、有效安全防治疾病的目的。对于心血管疾病的临床用药，不仅要考虑其他并发症，还要考虑药物组合中的药物相互作用，避免不良反应的发生，有效提高治愈率。只有这样，才能有效控制显性症状，防止动脉粥样硬化等危险因素对心、脑、肾等重要靶器官的损害，维持和提高患者的生活质量，降低心血管并发症的发生率和死亡率。因此，在心血管疾病的治疗中遵循个体化用药原则具有重要的临床意义[6]。