头侧中间入路法腹腔镜完整系膜切除术在结直肠癌手术中的效果分析

郑伟东

黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院， 黑龙江 齐齐哈尔 161005

随着我国经济发展及人口老龄化进程，结直肠癌的发病率越来越高，尤其在北上广深、香港、台湾等经济发展较早的地区，结直肠癌在全部肿瘤的占比已经跃居第一、第二位[1]。所幸，与其他恶性肿瘤相比，结直肠癌的治疗效果较为理想，只要接受规范化的治疗措施，约有50%以上的患者可以达成临床治愈的目的。外科手术是治疗结直肠癌的重要手段之一，对于早期患者可以达到根治的目的，对中晚期患者则需要在手术治疗的基础上配合放疗、化疗，以及靶向治疗[2]。本次研究共涉及两种手术方式，即开腹完整系膜切除术和头侧中间入路腹腔镜完整系膜切除术，以下为两种术式应用于结直肠患者的实际临床效果：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年5月-2020年10月期间收治的66例结直肠癌作为研究对象，66例患者均接受手术治疗，根据手术方案进行分组，将其中33例行开腹完整系膜切除术的患者视为对照组，将其余33例行头侧中间入路腹腔镜完整系膜切除术的患者视为观察组；对照组：男20例，女13例，年龄40～58岁，平均(49.25±3.16)岁；观察组：男22例，女11例，年龄40～60岁，平均(49.96±3.24)岁；两组患者基本情况相近，差异(P性别=0.6088，P年龄=0.3709)无统计学意义。

1.2方法 开腹完整系膜切除术(对照组)：①常规切口打开腹腔，行直肠系膜切除术，完成分离、肠段吻合等操作；②行结肠系膜切除术，完成结扎、清扫、分离、切除病灶、吻合处理等操作。头侧中间入路腹腔镜完整系膜切除术(观察组)：①采用5孔腹腔镜操作法，将右下腹切口作为主操作孔；②在肠系膜下动脉根部与肠系下静脉之间作切口，准确进入融合筋膜间隙，以锐性分离为主，至结肠后间隙，在横向保证结肠细膜信封样结构的完整性，并在纵向方面确保血管在根部离断，以及结肠系膜完整的扇形切除；③完成淋巴结清扫，包括对回结肠、右结肠、结肠中血管根部淋巴结的彻底清扫，以及根部离断胃网膜右动静脉清扫第6组淋巴结，等等；④确认病灶彻底切除，完成吻合处理。

1.3观察指标 ①手术指标；②术后并发症。

2 结 果

2.1手术指标 观察组(33例)术中出血量(122.03±20.37)ml、术后肠道排气时间(2.81±0.23)d；对照组(33例)术中出血量(165.59±22.78)ml、术后肠道排气时间(3.82±0.46)d；组间对比显示，观察组两项指标均明显优于对照组，t1=10.7617，t2=14.8267，P1=0.0000，P2=0.0000，有统计学意义。

2.2术后并发症 观察组(33例)共出现切口感染1例、肺部感染1例，共计2例，对照组(33例)发生腹腔脓肿2例，胆瘘1例，切口感染3例，吻合口出血3例，共计9例；组间对比显示，观察组总发生率(6.06%)明显低于对照组(27.27%)，χ2=5.3455，P3=0.0207，有统计学意义。

3 讨 论

结直肠癌的确切病因尚未明确，普遍认为与生活环境、工作压力、饮食习惯、长期吸烟、家族遗传等因素存在相关性，且并非单一因素作祟，而是多种因素相互协同所致[3]。该病的主要临床表现与病情进展有关，一般会随着病情发展，逐渐出现各种消化道及全身症状，例如腹痛、贫血、消化不良、乏力、消瘦、水肿、低热等。

本研结果显示：观察组患者的各项手术指标及术后并发症情况均优于对照组(P1=0.0000，P2=0.0000，P3=0.0207)，说明观察组手术方案的有效性及安全性均有保障；彭云涛等人的研究方向及结论均与本研一致[4]。将以上结果归纳总结可知：从技术层面来看，观察组术式可以顺利达成治疗目的，获得较为理想的治疗效果；在手术安全性方面，观察组术式涉及高位结扎，的确会增加肠系膜上静脉和上动脉自主神经丛损伤的风险，但只要手术过程的操作足够细致、谨慎，这些风险都是可以规避的，因此整体安全性要高于对照组术式；此外，观察组术式具明显的视野清晰及微创优势，尤其在脏、壁层筋膜间隙分离时，腹腔镜发挥了良好的放大及照明功能。

综上所述，头侧中间入路腹腔镜完整系膜切除术可以获得较为理想的治疗效果，适合作为结直肠癌手术治疗的优先选项。