全麻复合硬膜外阻滞对老年病人开胸手术的安全探讨

2021-04-03刘丽

中国保健营养 2021年31期

刘丽

齐齐哈尔建华医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

现阶段，我国的人口老龄化问题日益加剧，老年人的身体功能出现比较明显的衰退，各类疾病的发病几率呈现出逐步上升的趋势，特别是某些老年人因为疾病的原因需要进行开胸手术，所以注重做好老年患者的开胸手术麻醉选择和操作工作，成为当前临床麻醉研究领域的着重关注的焦点问题。[2]硬膜外阻滞麻醉方法，在实际的操作过程中更为简单方便，涉及的范围更广，同时对于患者的生理扰乱比较轻，呈现出比较明显的优势，因此在当前的开胸手术麻醉过程中得到十分广泛的应用。全麻进一步复合硬膜外阻滞麻醉方法，能够呈现出无可替代的作用和价值，成效显著，更安全可靠，因此受到欢迎和认可。基于此，在本次研究中重点选取到我院进行治疗的68例老年开胸手术患者作为研究对象，重点分析全麻复合硬膜外阻滞方法对其进行麻醉过程中所呈现出的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料在本次研究过程中，有针对性的选取我们医院在2019年1月到2020年2月时间范围之内所接收的68例老年开胸手术患者作为研究对象，对其进行随机分组，分成对照组和观察组，每组各有患者34例。[3]在患者中包括男性患者30例，女性患者38例，年龄范围在62～83岁之间，平均年龄是67.45岁，在参与本次研究之前，所有患者都知情同意并把握相关注意事项，我院伦理委员会批准通过。对两组患者的一般资料进行比较，没有明显的显著的统计学差异， P>0.05，可以对比分析。

1.2方法针对对照组患者采取全麻的方式，而针对观察组患者是采取全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法，在具体的操作过程中主要体现为：患者手术之前30min，要结合具体情况进行肌注鲁米那O.1 g、阿托品O.3～O.5mg，到达手术室之后，要严格按照操作方法接通监护仪，对其血压，脉搏以及心率等相关情况进行严格细致的监测，并监测其血氧饱和度等，患者取侧卧位，根据手术切口操作范围选择胸椎6-7或者胸7-8间隙行硬膜外穿刺，并置入硬膜外导管，给予试验量后观察五分钟，给予全量。[4]在手术的过程中，每隔一个小时都要通过硬膜外导管追加1次相对应的麻药，每次的用药剂量为首次用药剂量的1/3。待硬膜外麻醉起效后，有针对性地结合患者的循环抑制情况，进行全麻诱导行气管插管，然后通过麻醉机对其进行呼吸控制。采用丙泊酚持续泵注镇静，瑞芬太尼静脉泵注镇痛，然后结合患者的麻醉深度，对于泵入速度进行调整，结合其肌肉松弛程度追加阿曲库铵10～15 mg维持术中肌松，关胸结束之后要在第一时间停用丙泊酚和瑞芬太尼静滴，在患者出现自主呼吸的时候进一步拮抗肌松剂，患者意识恢复拔除气管导管之后，采用氟马西尼拮抗咪唑安定作用，然后针对麻醉的具体情况进行观察和记录分析。[5]

1.3观察标准对两组患者进行完相对应的麻醉之后，对患者所呈现出的治疗总有效率，并发症发生几率等相关情况进行对比。

1.4统计学方法对本次研究中所涉及的各类数据，全部录入到spss26.0软件包中进行分析处理，各项指标均以均数±标准差表示,统计资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,用P<0.05代表相关数据的对比差异，有统计学意义。

2 结果

在观察组的34例患者中，有32例患者有比较明显的疗效，其治疗总有效率，麻醉效果好转程度达到了94.11%，有1人出现一定程度的并发症，并发症发生几率为2.9%，在对照组的34例患者当中，只有27例患者有一定程度的好转，其治疗总有效率、麻醉良好率为79.41%，有5例患者出现一定程度的并发症，并发症发生几率为14.7%，(P<0.05)。

3 讨论

针对开胸手术的老年患者来说，在手术的过程中有着极大的创伤，对患者会产生比较严重的损害，产生十分强烈的应激反应，因为手术的时间相对来说比较长，手术之后有十分严重的疼痛的问题，因此针对这样的情况，怎样才能在最大程度上有效减轻患者手术过程中可能出现的应激反应，促进疼痛程度有效减轻，促进其身体各方面功能和血液保持在循环稳定的状态，确保患者保持正常的生理功能，这是需要着重关注的焦点问题。因为老年患者对麻醉药物的耐受性比较差，用丙泊酚等全麻诱导，进一步联合应用硬膜外阻滞，可确保手术区的传入神经和交感冲经得以阻滞，降低应激反应和疼痛程度，麻醉过程更平稳，改善术后镇痛，利于咳嗽排痰，防范呼吸道感染等，效果十分显著。