口腔正畸患者的依从性分析

虞丛林 罗晶

湖北航天医院，湖北 孝感 432000

Haynes将依从性定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。21世纪，在新的“生物一心理一社会医学”模式下，正畸治疗结果不但取决于临床医生的诊疗技术水平，还与患者的心理状态、配合情况等有着密切的关系[1]。由于口腔正畸疗程一般为1～2年，又多是青少年患者，其临床依从性差异较大，这在很大程度上影响着治疗效果。本文主要探讨与口腔正畸患者临床依从性有关的几个问题

1 正畸治疗前患者常有的心理问题

牙颌畸形是一种常见病，发病率高达60%以上。患者由于排列不齐的前牙常被他人取笑。特别是上颌前突，微笑露龈(龅牙)，其次是“地包天”，小下颌等，这些面部缺陷是引起他们自尊下降和自卑形成的主要原因.甚至造成他们的心理障碍，产生各种情绪反应。作为正畸医师，应掌握其适应证，对于一些必须治疗而对正畸畏惧的青少年要更热情、耐心，可让正在治疗中的同龄人给他们现身说教.或让他们看已经完成治疗患者的记存模型和照片，让他们树立信心，使之更好地配合治疗。

2 研究口腔正畸临床依从性的意义

口腔正畸临床依从性的好坏直接关系到正畸的效果。如果某位患者经常不按时复诊，矫治装置经常损坏，口腔卫生又维护得不好，不仅得不到正常的矫治效果，相反地还会引起其它口腔疾患。所以我们要分析研究口腔正畸临床依从性的影响因素，以保证良好的口腔正畸效果。

3 口腔正畸临床依从性的评价方法

依从性的高低，可以采用依从率对其进行定量描述。依

从率指完全执行医嘱的病人数占总人数的百分比，即依从率=[完全遵医嘱的患者(人)/患者总数(人)]×100%[2]。

3.1根据是否按预约时间复诊，来衡量依从性的高低 通过病历记录了解患者是否按预约时间复诊，超过1周即为

失约1次，复诊依从率=(患者实际复诊次数/患者应复诊次数)×100%

3.2根据矫治装置损坏的程度来衡量依从性的高低 通常情况下，正畸病人依从性差，矫治装置损坏的多，矫治装置总数包括所有矫治部件的个数。矫治装置损坏1个为1次。即矫治装置损坏依从率=(损坏次数/矫治装置总个数)×100%。矫治装置损坏依从率越大，说明患者依从性越低；矫治装置损坏依从率越小，说明患者依从性越高。

3.3根据口腔卫生的好坏来衡量依从性的高低一般来说，患者的依从性高.口腔卫生保持得就好；反之，依从性低。依据张建新等[3]提出的牙菌斑指数I、Ⅱ级和牙软垢指数的I、Ⅱ级占总病人数乘以2的比率，为口腔卫生的依从性。即口腔卫生的依从率=[(牙斑菌指数I、Ⅱ级+牙软垢指数I、Ⅱ级)/(总病人数×2)]×l00%。口腔正畸患者依从率与复诊依从率、口腔卫生依从率成比，与矫治装置依从率成反比。

4 口腔正畸患者依从性差的原因及表现形式

若想争取较好的正畸患者依从性，首先要搞清影响依从性的因素。由于依从性取决于患者执行医嘱的程度，因此，患者是决定依从性的主要因素，患者及家长的文化素养、心理状态、医学知识、治疗方案复杂、患者及家长对畸形矫治认识不足或重视不够、社会经济环境以及畸形程度的不同，可表现为不同的依从度。此外，医务人员的技术水平、医德医风及医疗条件、医疗措施等因素也间接地影响患者对医嘱的执行程度。口腔正畸患者依从性差主要表现为：经常不按预约时间复诊，矫治装置经常损坏、丢失，口腔卫生较差等。

5 改善口腔正畸患者依从性的措施

研究口腔正畸患者依从性的目的是为了提高患者的依从性，改善治疗效果。常用的措施主要有以下几种。

5.1进行口腔健康教育健康教育 可提高患者及家长对牙颌畸形和治疗方案的认识，帮助患者树立正确的口腔健康观念，是提高患者治疗依从性、改善治疗效果的重要途径之一[4]。

5.2加强医患交流加强医患交流 改善医患关系，将对提高患者的依从性起到重要作用。对于他们提出的各种同题，例如：牙齿会不会松动?拔牙间隙能否关闭?甚至对正畸持有怀疑态度.担心医生技术不过硬、治疗效果不好等.均应耐心回答。努力塑自己成为患者可信任的人，使病人获得勇气，从而调动其机体的耐受力，增强患者接受治疗的信心，反之，如果医生态度冷淡，会加重病人的心理负恐惧医生的操作.给整个治疗过程带来许多不利因素。

在治疗过程中，医生理应处于医患双方的主导地位，除了对牙颌畸形明确判断、正确诊治外，良好的医德、对诊断和治疗明确解释、满足患者期望等都会引起患者及家长的感、信任，从而树立患者坚持治疗的信心和勇气。

5.3简化治疗方案 繁杂的治疗方案通常会引起患者治疗不依从.所以提高依从性的措施之一便是在临床技术上不断改进，尽量减少患者配合的环节。如尽量用种植体支抗，少用需要患者密切配合的口外弓头帽等支抗措施。

5.4提高医疗技术水平 精湛的医术可提高患者的依从性。就患者而言，都希望到医疗条件好、诊治水平高的医院就诊，因此要求医务人员不但要有良好的医德医风，还要有高超的医疗技术水平。当患者逐步看到预期的、良好的矫治效果时，就会增强矫治的信心，同时也保持了良好的矫治效果。

5.5必要的心理辅导了解患者的心理行为。 患者常有认知偏差，对治疗的目的有片面认识，有的过分强调审美效果，尤其是自己的审美偏好，忽略了功能的改善[6]，这些都将对治疗效果产生负面影响，使患者注意力不够稳定，配合不够默契。在治疗中可对患者展示治疗中使用的开口器，解释整个治疗过程，减轻患者的心理负担。从临床经验上讲，患者的疼痛和忍耐力有关。通过正确认识患者的心理活动，并让患者正确认识自己的病况，与医生达到良好的协作关系，医生也能尽其所能，使正畸达到最佳效果。

6 结 论

口腔正畸患者依从性是一个复杂的问题，只有在正畸治疗的各个阶段，对各种心理类型的患者有针对性地采用不同的对策，进行心理辅导，消除其不良心态，使其在治疗过程中保持良好的遵医行为，积极配合医生进行正畸治疗，可帮助正畸患者取得良好、稳定的疗效[7]。