脑卒中患者康复期延续性护理模式的探讨和评价

仲燕茹 常琴

新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830002

脑卒中具有高病死率、高致残率和高复发率的特点，严重损害病人的健康并显著降低其生存质量[1]。延续护理是国际上近20年发展起来的一种新的护理模式，该模式将住院护理服务延续至家庭或社区，强调住院护理计划和出院护理计划的连续性和协调性，并充分体现出院护理对居家康复和生存质量的重要性。延续护理在国内尚处于起步阶段,发展我国的脑卒中患者延续护理，对减轻患者的功能障碍，提高日常生活活动能力和生存质量提供理论和实践参考[2]。延续性护理是以患者为中心，通过一系列行动计划，确保患者从医院到家庭能受到连续照护的一种护理模式。本研究探讨延续性护理模式能否控制脑卒中患者的复发风险、改善其预后情况、提升生活质量和治疗依从性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2019年5月间在我院就诊的24位脑卒中康复期患者。纳入标准，确诊为脑卒中恢复期患者。

1.2护理方法

1.2.1对照组 患者接受常规护理干预；患者入院首日，患者均由专科护士问询并填写一般情况调查表。包括患者的基本资料、社会文化背景及主要照顾者。三日内对患者分别进行生存质量、睡眠质量、运动功能、抑郁程度等进行评估并记录。患者出院当天由责任护士讲解出院后用药，康复锻炼、饮食、生活等注意事项，给予患者常规出院指导。出院后不进行居家延续护理。

1.2.2观察组 患者接受延续性护理干预，具体如下：患者入院首日，患者均由专科护士问询并填写一般情况调查表。包括患者的基本资料、社会文化背景及主要照顾者。三日内对患者分别进行生存质量、睡眠质量、运动功能、抑郁程度等进行评估并记录。干预组组织患者及照顾者制定患者住院期间与出院后的护理和康复计划、长期和短期目标。专科护士每天下午对患者及主要照顾者进行健康指导，每周对患者进行评估，制定与出院目标相关的护理和康复目标。实施后，待下次例会时进行评价，针对患者存在的问题，共同修订计划及措施，直到患者出院，出院前1-2天，了解和确认患者对出院医护指导的准确理解，教会患者或主要照顾者。召开病例讨论会，和患者、照顾者一起制定出院后的健康目标，制定出院计划，并动态的监测、实施[3]。将出院居家护理的内容介绍给患者和照顾者。建立患者及家属与医院的有效沟通渠道，并提供患者随时发起的电话咨询服务[4]。研究者定期进行电话随访、入户随访。每位患者发放复查卡，嘱出院后1个月、3个月两个时间点带复查卡以绿色通道形式直接回科室进行复查。出院后延续性护理制定全方位的康复计划，再由专科护士负责汇总、制定，建立个性化的出院康复计划。由多学科医务人员组建延续护理服务平台：责任医生总体负责，责任护士针对患者出院后的康复需要分别进行治疗及护理。

1.3观察指标 观察比较两组患者在护理后的barthel指数评估患者生活质量，范围0-100分，评估分越高表示生活质量越好。

2 结 果

观察组barthel指数评估分数高于对照组。

3 讨 论

延续性护理是近年来推出的新型护理模式，适用于许多慢性疾病的护理工作。脑卒中患者的治疗和康复过程十分漫长，脑卒中患者多伴有偏袒，吞咽，认知等神经功能缺损症状，因患者对疾病缺乏认知，往往认为出院就意味着康复，未认识到康复锻炼，按时用药，及时复诊的重要性，进而导致病程延长或病情加重，严重影响预后[5]。因此出院后的延续性护理干预十分必要，能够提高患者对疾病的了解，控制脑卒中患者的复发风险、改善其预后情况、提升生活质量和治疗依从性。

传统意义上的护理在患者出院后即结束，患者只有在复诊过程中才能进一步获得疾病相关的保健信息，目前这样的护理方式已经不能满足患者的要求。延续性护理是以人为关怀及整体护理为基础，满足出院患者的要求，属于出院后的延伸性护理服务。延续性护理使护理不在局限于治疗期间，而是延伸到患者出院后在家康复的过程中。其最终目的就是改普患者出院后的生存质量，在护士、患者之间进行互动，促进患者的治疗依从性[6]。延续性护理在整体护理基础上使护理内容更加完善，提升患者对疾病知识的掌握，改善患者出院后的生存质量，降低并发症的发生率。延续性护理的实施方法包括电话随访及入户随访。通常情况下我们采取短信、微信、QQ、电话等多种形式随访(出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月)。登门访视可以和患者面对面沟通，受到时间限制而且成本高，而电话、微信可以随时进行，也比较容易实现[7]。

综上所述，随着现在科学技术的发展，脑卒中患者的死亡率明显下降，但致残率依然很高，采用延续性护理模式能控制脑卒中患者的复发风险、改善其预后情况、提升生活质量和治疗依从性。