激光在根管治疗中的应用进展

谭艳林 张强

1.浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000;2.南昌大学第一附属医院， 江西 南昌 330006

1 应用于口腔的激光

过去三十年以来，激光在软组织切除外科中的应用得到了持续的发展。在该领域主要使用的是CO2激光.因为CO2激光能够被含水的软组织很好地吸收,所以激光本身的侵入深度很小.另外,部分Nd:YAG激光、氩激光和二极管激光也被用在该领域。 激光用于软组织切割时主要有以下优势：切割精确、手术出血量很少，对手术区有消毒作用，尤其是手术后疼痛感小，伤口愈合过程良好，疤痕很小以及不出现肿胀等，众多研究结果也已证明了这点。波长为1060纳米的CO2激光主要被用于牙外科领域，如用于牙槽脊多余组织的切除、系带切除、纤维瘤切除、活组织检查、齿冠加长、牙龈切除以及齿龈的塑造。特别是在治疗大面积粘膜时激光的作用尤其显著，切除时损伤小、疼痛感小，没有疤痕。波长为1064纳米的Nd:YAG激光能够很好地作用在有沉着色素或富含血管的组织上，所以，这种激光仪已经成功地用来对患有凝血功能障碍的病人进行牙外科手术，或对口腔内的血管瘤做激光治疗。氩激光的波长为450纳米，它能被血色素氧合血红蛋白很好地吸收，从而使人们能够对血管瘤、血管扩张、龈瘤、富含血管的牙龈增生和肉芽瘤进行选择性的治疗。

常见的应用于口腔的激光主要有以下：低能量的半导体激光、二极管激光、、光动力疗法；高能量的掺钕钇铝石榴石(neody-mium-doped:yttriumaluminum-garnet，Nd:YAG)激光、铒钇铝石榴石激光(erbium-doped:yttrium-aluminum-garnet，Er:YAG)、掺铒铬钇钪镓石榴石(erbium, chromium:yttriumscan-dium-gallium-garnet，Er, Cr:YSGG)水激光、二氧化碳激光等。激光治疗的原理主要是光热效应、光机械效应、光化学效应、光电磁效应、光激活/生物促进效应等。

2 激光在根管治疗中的应用

根管治疗是治疗牙体牙髓病的常用方法。水激光在根管治疗中的应用，可有效降低治疗期间疼痛的发生[1-2]。半导体激光的热效应可可深入牙本质效果，更高效的清除根管壁病菌，改建牙本质效果，提高根管治疗整体效果[3]。掺钕铝酸钇晶体Nd:YAP激光的光热效应对牙本质壁产生熔融作用，有利于根管充填的严密性[4]。最新研究结果表明，Nd:YAG激光和二极管激光对发炎的牙龈袋有很好的杀菌作用。利用激光进行的牙龈袋刮除成功率高、疼痛小、而且介入最小化，可为治疗各种不同的牙周病提供很好的治疗效果。Er:YAG激光的光化学效应配合冲洗液的使用，可达到最大杀菌效果，Er:YAG激光配合EDTA机械预备，对玷污层的去除更彻底，清理根管病菌，亦能提高根管治疗的整体疗效[5-6]。高强度二氧化碳激光在根管治疗中亦有应用[7-8]。激光治疗亦可辅助治疗乳牙牙体牙髓病，并取得一定疗效[9，10]。

3 讨 论

激光治疗有一定的优势，然存在的一些弊端亦需考量。Er:YAG激光的热效应在治疗的同时会产生组织损伤，尤其是牙周膜的损伤严重影响预后。Er, Cr:YSGG激光在根管清理过程中，对根管内壁及周围软组织几乎无热副作用，辅助以冷水降温冲洗，可较好的避免热损伤[11]。然而目前的研究有限，适宜的能量参数、照射时间尚无定论，且确切的治疗效果尚待深入研究。