创造性故事疗法结合康复训练对脑梗塞恢复期抑郁的临床应用*

周一平 周震 王彬 梁美光 吴平平 王彬

福建省宁德市医院，福建 宁德 355200

脑血管病现已成为世界性难题，严重威胁人类生命健康。脑梗死后并发抑郁是其临床中最为常见的并发症，有调查表明，其患病率在25～70%。抑郁症是一种以显著心情低落、兴趣减退为主要临床表现，其常可伴随思维和行为的异常改变，并且能直接影响脑梗死患者的认知功能，大幅度降低患者的康复速度及生存质量[1]。据WHO预测，在未来半世纪内，抑郁症将成为危害公共健康最严重的问题[2]。本研究选取我院收治的脑梗死恢复期后抑郁患者54例，采取康复训练与创造性故事疗法联合干预，探究其效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年10月-2018年12月我院收治的脑梗塞恢复期抑郁者54例，所选患者均符合《第四次全国脑血管病学术会议》制定的脑梗死诊断标准，并经头CT或MRI确诊，同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》制定的抑郁症诊断标准。随机分为对照组27例与试验组27例。随机将患者分为2组，其中对照组男女比28:24，年龄45～77岁，平均年龄(57.12±3.48)岁，病程14天～6个月，平均病程(1.37±0.48)个月。试验组男女比29:23，年龄45～78岁，平均年龄(57.49±3.51)岁，病程1～6个月，平均病程(1.41±0.49)个月。纳入标准：临床资料完善；患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：严重脏器功能不全；精神疾病。

1.2方法

1.2.1对照组予基础治疗和常规康复训练。 (1)基础治疗包括西药和常规针刺。西药参照2007年《中国脑血管病防治指南》[3]，给予二级预防，主要包括控制血压血糖、调脂稳斑、改善循环、抗血小板聚集等，共治疗6周。

(2)常规康复训练：根据患者具体情况选择训练项目，主要包括认知训练、物理治疗、作业治疗等，具体措施参照陈氏《卒中单元实施手册》[4]。康复训练每次30分/天，每天1次，每周6次，持续6周。

1.2.2试验组：对照组加创造性故事疗法。 方法如下：其一，场地与用物。准备好油性笔、黑板等工具，嘱咐所有患者保持一定距离，并提醒他们携带老花镜、助听器等辅助工具；然后佩戴上写有自己名字的胸牌(一对一可省略胸牌)，以促进双方的沟通和情感的交流。在专业网站中下载图片，以引导患者讲述故事。其二，实施流程。医护人员嘱咐患者自我介绍，回顾上次活动。将下载图片展示给患者，让患者选取图片讲述，并与其他的老人进行分享。其三，设定时间、地点、人物、事件等环节，让患者讲述图片内故事。间隔一段时间让患者复述所讲故事。其四，表扬讲述故事患者，并感谢参与患者，鼓励其参与下次活动。

1.3观察指标 采用汉密顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、神经功能缺损评分进行评估。

计数资料以百分率(n,%)表示，比较经x检验，以P<0.05提示有统计学差异。

2 结 果

2.1两组干预前后神经功能缺损评分对比 两组患者神经功能缺损评分在干预前相比，无统计学差异，P>0.05；两组患者干预后神经功能缺损评分:试验组干预前：21.18±1.73，干预后12.08±2.13；对照组干预前：21.37±1.98，干预后18.04±2.95；P<0.05，有统计学差异。

2.2两组干预前后汉密斯顿抑郁量表评分对比 两组患者汉密斯顿抑郁量表评分在干预前相比，无统计学差异，P>0.05；两组患者干预后汉密斯顿抑郁量表评分:试验组干预前：24.38±1.83，干预后21.08±2.03；对照组干预前：24.55±1.68，干预后19.04±2.45；P<0.05，有统计学差异。

2.3两组干预前后汉密尔顿焦虑量表评分对比 两组患者汉密尔顿焦虑量表在干预前相比，无统计学差异，P>0.05；两组患者干预后汉密尔顿焦虑量表评分：试验组干预前：59.18±3.73，干预后22.08±3.13；对照组干预前：58.87±3.98，干预后34.04±2.95；P<0.05，有统计学差异。

3 讨 论

脑梗死恢复期进行康复训练对患者肢体功能、生活能力的康复有着重要的作用[5]。然而，单一康复训练患者神经功能恢复较慢，对抑郁患者改善不明显。

创造性故事疗法通过营造良好的讲故事氛围，让患者依据图片内容描述人物、时间、地点、事件等内故事情节，鼓励患者与患者间相互交流，促进其沟通能力提升，同时还可以改善其负面情绪[6]。本研究结果表明，干预前两组患者神经功能缺损评分、汉密斯顿抑郁量、汉密斯顿抑郁量评分,试验组显著低于对照组，且不增加不良反应。提示创造性故事疗法联合康复训练更有利于患者脑梗死后患者抑郁情况。

综上所述，脑梗死恢复期后抑郁患者经康复训练与创造性故事疗法联合干预可改善患者抑郁情况。