藏区医院信息化建设的现状及未来发展方向

米春香，高凌云

1. 重庆医科大学附属永川医院 信息中心，重庆 402160；2. 重庆医科大学附属第一医院 心内科，重庆 400016

引言

当前正处于信息技术迅猛发展的时代，社会发展、新医改及加快医院工作效率和医院自身发展的需要都将推动医院主动或被动地不断完善医院信息化的建设[1]。而在医院的现代化发展进程中，信息化建设部门起着至关重要的作用，该部门不仅是卫生信息技术的使用者、建设者，更是医院信息系统各部门使用者与信息开发商之间不可或缺的桥梁[2]。医院信息化建设往往要经历摸索、迷茫，逐渐走向有计划有目标、规范化发展的道路[3-4]。通过我们对藏区医院的实地观察及总结分析后发现，藏区医院也同样会经历这样的发展过程，除此之外，藏区医院的信息化建设还应充分兼顾其藏区的环境与人文特色[5]，实现完全适应藏区医院的信息化建设。由于藏区医院的信息化建设历史相对于内地的医院信息化建设较短，因此目前一些藏区医院在信息化建设的过程中还需逐步改进，逐渐实现有计划、规范化发展的目标。本文中，我们充分借鉴内地常年信息化发展的经验，针对藏区医院信息化发展的现状，提供一些加快信息化发展，并使藏区医院信息化发展走上规范化道路的建议和措施。

1 藏区医院信息化建设现状

1.1 藏区医院信息化建设起步相对较晚、功能不全

在我国，医院信息化建设经过了20多年历程[6]，内地二级以上医院基本已建成基于电子病历系统的临床医护、LIS、PACS、药品、病案等临床医技系统[7]，大多数医院还建成了财务、绩效、院感、物资、设备、OA办公等管理系统[8]。基本实现了本省医保、异地医保联网结算，患者自助缴费、移动支付[9]等，而藏区医院的信息化建设相对较晚，临床医技系统基本建成，其他管理系统尚在建设中[10]。目前仅有限地部分使用移动支付，以藏东地区某三级医院为例，目前仅能在收费窗口通过微信扫码支付缴费。基本未实现线上挂号、缴费、患者费用清单查询、报告查询等功能，线下的自助缴费系统也尚在建设中，本地医保正逐步实现线上联网结算。由于尚未实现移动化，OA办公系统的使用率相对不高，甚至有的藏区医院近5年才开始进行网络信息化建设。

1.2 藏区医院信息化建设相关制度建立不全或落实不到位

缺乏院级的信息化建设组织机构及职责划定，未建立完善的信息安全等级保护相关制度，也没有信息化建设实施全流程管理及沟通协调等方面的制度。仅有的少量制度，如权限申请、信息设备管理等方面的制度，但未发布到相关部门和人员并组织学习和落实，导致绝大多数信息系统使用者或管理者认为信息化建设只是信息部门的职责，当有新的信息系统要上线和推进使用时，仅靠信息部门进行推动，实施难度较大。往往会出现遇到问题由信息部门单点进行沟通，导致出现沟通无效的情况[11]。常会出现接收到上级任务时不能准确地分配任务，遇到信息系统使用中涉及多部门的问题时互相推诿，遇到信息系统应急状况时不知所措等无序状态。在这种没有制度保障的建设模式下，信息技术人员常会觉得举步维艰，付出却得不到认可，而信息系统使用者常觉得发现的问题不能及时得到反馈和处理，陷入两难的局面。

1.3 藏区医院信息化建设人才队伍相对薄弱

由于信息化建设起步较晚，加上特殊的藏区环境，导致藏区医院现存的信息部门不是独立的部门，而是属于病案信息科、财务部门或者设备科等。通常信息部门的主管也是非信息专业出身，并不实质性参与信息化的建设与管理工作，所以信息部门的实际建设者需要用大量的时间与主管进行专业层面的沟通才能达成一致意见[12]。除此之外，藏区医院的信息化实际建设者人员较少，按照《三级综合医院评审标准（2011年版）》6.5.5.2条款中明确要求：专职信息技术人员配置能满足医院信息管理需要。评审专家到现场检查会按照每百张病床配备1～2名专职信息技术人员的标准来核查，且要求专职信息技术人员须职称形成技术梯队，高级工程师、工程师和助理工程师各级别人员的比例最好是1:3:6。以藏东地区某三甲医院为例，开放床位为400余张，专职信息技术人员仅有3名，且只有1名为信息专业出身的技术员，未达到评审标准的要求。在实际工作中，如此薄弱的人才队伍现状，给信息化建设与维护工作带来很大的难度。非专业技术人员心有余而力不足，专业技术人员常常一肩挑，工作负荷超出承受范围。

1.4 特殊的藏区环境

由于藏区医院地处高海拔地区，其一，交通不发达，氧气不足，导致软件承建厂商的运营成本昂贵，工作人员初进藏时一般会有不同程度的高原反应，增加建设难度[13]。其二，藏区藏族人口集中，普通话普及程度较低，部分藏区居民并不会使用汉语交流，通常我国内地使用的信息系统没有充分考虑其在藏区医院的实际应用情况，未对其系统进行必要的藏文、藏语化处理，导致藏区医院信息化建设推广受阻。

2 藏区医院信息化建设的未来发展方向

2.1 解决信息化建设要建什么、谁来建的问题

由于藏区医院信息化建设普遍起步较晚，医院信息化建设与维护人员相对较少，但随着现代化医院的逐步壮大，信息化建设项目逐渐增多，信息技术人员就显得尤为不足。为进行藏区医院信息化建设，首先，成立院级信息化建设领导小组，为全院信息化建设进行顶层设计，对医院信息化建设进行五年规划及每年计划和总结，综合医院信息化发展现状、上级部门的要求、医改等要素，规划医院未来几年里信息化建设的目标及每年具体需要新建和落实的信息化建设项目[14]。信息化建设领导小组以医院院长、书记为领导，由职能科室、临床医技科室的主任为成员，并由信息科技术人员及各使用科室的信息联络员构成，并对各级人员进行职责分工[15]。完善的组织架构，让医院由上而下参与和支持医院信息化的建设工作。以重庆某三甲医院为例，经过近三十年的信息化建设探索，2014年以三甲复审为契机，成立了院级的信息化建设领导小组，院长亲自出任领导小组最高领导。按照三甲评审标准要求，领导小组每个五年规划前，请高校或有先进经验的医院信息中心主任来院进行指导，制定出符合医院未来发展需求信息化建设目标。信息技术人员分片包干，每月主动与使用科室主任、护士长、联络员等进行对接，收集相关问题，并及时反馈处理。信息使用部门对信息化建设及信息部门的满意度评分由2014年前的70%以下，逐年提升，到2020年提升到了80%以上。充分说明，完善的组织架构及明确的建设目标是信息化建设的有力保障。

其次，藏区医院可采用多种途径丰富信息化人才队伍[16]。适时派藏区医院的信息技术人员到内地医院进修学习，获得一些信息化建设的先进经验，也可以通过援藏等途径将内地的信息技术人员请到藏区医院来进行交流学习，建立了紧密的交流桥梁，在后期信息建设过程中，可随时保持交流，借鉴可行的实施方案。同时，藏区医院可在信息系统实施过程中去发现实施人员中的优秀人员，适当引进一些有经验的技术人才，以充实信息化人才队伍。藏东某三甲医院正通过这些途径来充实人才队伍和提高人才实力，对信息化建设起到了有效的促进作用。

2.2 完善信息化制度，明确分工和定位信息化建设部门的职能，制定规范而有效的沟通机制

自上而下，制定全院关于信息化建设和使用相关的制度。在制度中清晰地阐明各部门在信息化建设过程中应承担的职能，信息系统的安全如何保障，建设过程中遇到问题如何协调等。全院所有的管理者及信息系统使用者都应在学习制度的基础上，十分清晰地认识本部门及本人在信息化建设中所担当的角色及职能，并遵循信息化建设及信息数据提取等工作的标准流程。如医院常需要向上级主管部门提取并上传各类数据，诸如传染病、物价、医保、合理用药等相关数据，这类数据的上报工作应由医院的对应科室（如感染控制科、财务、医保、药剂科等）主导，充分理解上级提取数据的内涵，再向信息部门提出数据提取需求，由信息主管领导审批后，信息部门提供相关数据，对应科室获得数据后，负责数据的审核和上报。信息系统使用者也应十分熟悉日常维护工作中遇到信息化相关的问题应如何报修处理，熟练掌握遇到信息系统应急状况的处理方法等[17]。信息部门除了协助信息化建设领导小组对医院信息化建设进行整体的顶层规划外，还需承担信息化相关软硬件采购参数选定、系统的实施与维护、使用人员培训等与信息化建设工作息息相关的工作。其他职能科室则负责诸如电话、闭路、宣传、会议室管理等工作[18]，千万不能在信息人员本就紧缺的情况下，将一些非信息方面的工作指派给信息部门。建立沟通机制后，相关部门能充分提出问题并由与会者共同商讨后找出合适的解决方案，形成标准的会议记录。信息部门根据方案实施，这样部门分工明确，信息化建设有据可依，避免责任分工不明确、信息化建设走弯路的情况。另外，在等级保护专业机构的指导下，选择合适的远程软件，用于处理院内软件应用问题或软件供应商提供的远程服务。适度将一些应用功能移动化，如OA办公系统中的部分流程，并充分提高系统的应用效率[19]。重庆某三甲医院近两年通过探索，将信息化相关制度的审批流程放在钉钉平台上，信息系统的需求有了规范的流程和便捷的实现路径，提出问题者可以清楚地了解问题的审批流程和解决进度，同时将沟通机制嵌入流程中，让流程中的需求者、审批者及实施者均能清晰地了解沟通的实施方案，且后期可以随时进行追溯。2018年以前未采用钉钉审批流程，信息需求审批流程平均用时在2.5 d，2018年采用钉钉流程以来，现有的审批流程平均用时3.5 h，大大提高了工作效率。

在进行大型信息化建设项目时，由信息科技术人员、公司技术人员、相关科室责任人等组成实施小组，随时就建设过程中遇到的问题进行公开讨论和解决[20]。在项目实施前，首先结合实际工作，充分认识软件的功能，并对软件提出合理化建议，在实施过程中积极推动软件的上线及应用，在新的信息系统上线后可适度对一些工作流程进行合理化调整。如医改这一类的大型项目，需要院内多个部门统筹安排，各司其职。首先成立医改实施小组，由医务、护理、财务、药剂、物资、医保、宣传、信息等部门组成。宣传部门制作各类宣传资料，多部门共同对全院进行培训，让全院员工了解医改相关政策的内涵，掌握相关流程的改变，懂得向患者及家属进行宣传和指导。医务及护理需要统筹部署全院临床、医技科室在系统切换前后需要完成的配合工作。财务负责其中诊疗项目物价调整的相关梳理工作，药剂负责其中的药品调价等工作，医保负责项目对码及报销政策的解释工作，信息部门负责相关程序的调整工作。实践表明，在分工明确的机制下，大型项目的推进也十分有序而顺畅。

2.3 在信息化建设时尽可能选择最合适的软件系统

在进行信息化建设项目时，需要信息技术人员提出专业化的需求和建议，尽可能地选择更适合本院需要并利于后期升级维护的系统。一套拥有自主性的软件系统，将为医院信息系统后期的维护工作带来很大的优势[21]。任何一家软件公司现有的信息系统引入到不同的医院环境里，都需要根据医院自身的管理要求及当地的区域特征进行个性化调整，而这种个性化需求将在后期使用中时常出现。因此，有一定自主性的软件，将使医院信息部门在不完全依赖软件公司的基础上，一定程度上快速地响应本院的各种个性化需求[22]。且在采购谈判中，尽可能地要求软件公司提供本软件的数据结构，也为后期本院根据需要进行二次开发提供一定条件[23]。重庆某三甲医院选择的HIS，厂商授权对医院开放了开发平台，医院信息部门后期可以自主地根据各种需求调整软件功能，与各类第三方软件进行接口，自主提取各类上报数据。不仅为全院各种层面的个性化需求提供了快速响应的保障，还节约了大量购买软件的资金。

2.4 解决信息化建设出藏区的特殊性问题

藏区医院的信息化建设必须充分考虑其区域及居民构成特征，信息系统中的文字、语音等信息都应适度进行藏文、藏语化。比如电子大屏显示系统、健康宣教系统、排队叫号系统、自助系统等设备上均应同时显示汉语、藏文，呼叫语音应汉语、藏语先后进行播报。充分考虑信息系统承建商到高原地区实施会增加实施周期和成本的情况，尽可能地为实施人员提供完善的实施环境，以提高实施效率[24]。

3 结论

医院信息化建设永远在路上，我国信息技术水平不断增强，随着新时代的发展需要，医院信息化建设只有更快更好地适应时代发展的需要，有效提高日常工作效率，才能为医院的现代化进程提供更好的支持[25]。藏区医院的信息化建设更需要加快步伐，在充分借鉴一些先进经验的基础上，尽可能规范化地建设与发展，逐步缩小与内地医院信息化建设的差距。在为医院日常业务与管理提供强有力支撑的基础上，更方便患者，提升患者就医体验，为藏区人民的卫生健康事业做出应有的贡献。