“医联体”模式下医疗设备共享管理现状的综述

田永利

郑州大学附属郑州中心医院 设备科，河南 郑州 450007

引言

现代医疗设备的发展极大地促进了医疗技术的革新以及医院的发展，先进医疗设备往往成为各医疗单位竞争的利器和保障。近年来，医联体被列入新医改的重点举措后，全国各地各级医疗机构纷纷响应，“医联体”模式下医疗设备的共享为促进群众能够实现便捷就医，就近诊疗，减少跨区域的无序流动，增强群众获得感，实现在医联体内转诊绿色通道提供实现基础[1-4]。医联体是指各地结合区域内医疗资源结构与布局、人民群众医疗服务需求，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，以提高基层医疗服务能力和管理水平为目的，分区域、分层次就近组建试点地特色诊疗模式[5-6]。但从目前的医联体运行情况来看，结果也不尽如人意。由于医联体内各成员单位在提升医疗设备管理和使用方面存在认知不一、沟通不畅及标准不一的现象，造成医疗设备管理和使用效率较低。例如由于缺乏系统的医联体管理制度和运行机制，受各成员单位行政管理架构的约束，不能共享高尖端设备及高质量耗材，导致医疗协作和完整的医疗配合实现不了，医疗资源缺乏下沉动力，极大限制了基层医院的发展[7-11]。本研究对“医联体”模式下医疗设备共享现状进行综述，并总结相关解决方案，为缓解医联体内部转诊治疗的问题，满足“医联体”模式下医疗设备使用和管理的需求。

1 共享模式

目前，医院分科细、科间治疗共性大，设备共享使用的可能性大，积极引导医联体内各成员单位间共享医疗设备，可以达到节约社会资源、促进医院技术全面发展的目的[12-14]。“医联体”模式下医疗设备共享的通用模式是指由医联体内部核心单位（一个或两个）牵头组建医联体内医疗设备技术共享网络，实现医联体内各成员单位医疗设备负责部门内部间沟通交流，为医联体内部基层单位提供医疗设备信息管理、技术指导分享、技术培训等工作信息，提升大型医疗设备互惠共享服务的效率，推动医联体建设的服务能力[15]。

系统采用B/S网络3层架构：① 浏览器，供用户与系统的友好访问；② 服务器，负责业务逻辑的实现；③ 数据库服务器，负责数据信息的储存、访问和优化。系统具有系统设置、基本信息管理、设备申购管理、设备验收管理、设备报损管理、设备维修管理、设备专科管理、设备效益管理、设备使用人员管理等功能模块。数据库对应系统各功能模块，相互独立又相互关联，可供使用后期数据提取分析。

2 共享信息

2.1 信息管理共享

医联体内各成员单位将设备基本信息（种类、数量、设备名、设备编号、财政部会计分类编号、卫生部设备分类编号、规格型号、机身号、产地、是否进口、生产厂家、供货单位、保修期、设备用途、是否国家强制检验设备、设备功能）和设备金额指标上传系统。医疗设备技术共享系统包括预约登记查询、服务运行、设备管理、用户中心、费用管理、汇总等模块，实时更新所有可供选用医疗设备的实用饱和度、运行状态、设备性能指标、可预约时段、收费标准、联系方式及所在位置等信息，供各单位的就诊患者预约、使用[16-17]。同时，在不增加人力资源的前提下，医联体内各成员单位还可通过医疗设备技术共享系统网上申请及办理借用、归还手续，实时跟踪，实现医疗设备共享管理资源。除此之外，本系统还提供检查结果的异地读取、打印及输入医联体内各成员单位。全流程、全信息接受医联体内各成员单位的监督，实现区域内高端影像和超声设备的信息共享[18-19]。

医疗设备技术共享系统的应用可减轻科室设备负担，共担设备购买科室的成本风险，降低医疗设备信息共享管理成本，提高监管能力，改变了传统实体共享中心管理的模式，促进相关科室新技术和新业务的良好运营，使医疗设备管理更加科学，便捷及高效。

2.2 维修管理共享

医疗设备维修的具体流程为医院根据实际情况，对需维修的设备进行范围划分；设备管理委员会采取公开招标或邀标的方式选择设备维修外包商，并与之签订合同，合同内容包括外包的年限、价格及具体维修保养条款；医院按照已制定好的服务评价体系定期对维修服务商进行考核，及时沟通、修正或中止合同[20-22]。但国内社会化维修机构良莠不齐，相关体系也处于发展阶段。

医疗设备的维修记录档案是医疗设备档案的重要组成部分，建立健全科学、合理的设备维修记录档案有着重要和必要的意义。而医疗设备技术共享系统的建立可以提高设备维修档案利用率，充分发挥出档案资源的共享作用[23]，方便了医联体内各成员单位的沟通协调，提升医疗设备维修计划性和时效性，保证费用的公开透明，降低设备维修资金，调整设备维修人员结构配置等问题，全流程降低医疗设备的维修管理成本[24]。而且，“医联体”对于社会化维修机构的选择有更大的选择权，为相关评价条款的制定和发展体系的建立提供了经济的创新思路。

2.3 成本和效益管理

目前，“医联体”模式下医疗设备共享管理模式还在探索中，相关部门也未制定统一的管理规范、监督机制与绩效考核机制，相关成本和效益分配缺乏约束力，对于成员单位的补偿与激励不足[25-26]。且不同级别医疗机构收费标准存在差异，为给患者提供方便、价廉诊疗服务，必须建立合理的利益分配模式。医疗设备资源共享应实行有偿使用的原则，既要收费合理，保证诊疗水平；也要保证医共体内利益分配的均衡性和稳定性[24]。医疗设备技术共享系统需实时更新设备运行指标[定额运行时间、实际运行时间、机时利用率、正常运行维护、故障、故障平均排除、故障平均响应时间、设备故障率、保养方式、维护保养单位、使用人次、患者阳性人次（及阳性率）和管理人员等]；效益指标（设备收入、人工支出、直接材料支出、维修保养支出、水电支出、其他支出、平均收费标准和净收入等）；其他指标（标准配置功能数、选配件功能书、功能利用率、已利用功能数、教学培训任务数、填报人、审批人和审核人等）。

医联体内各成员单位必须建立合理的收费标准和分配比例，需实行“基层缴费、上级检查”的收益分配方式，各成员单位协议制定分配比例，在不同层级的医疗机构之间体现一定的差异。

2.4 人员共享

医疗设备属于高技术含量的产品，卫生部、地方各级卫生行政部门和医疗机构的三级管理体系均对医疗器械临床使用安全事件的日常管理和应急预案提出具体要求，明晰医疗器械临床使用安全管理动态考核和评价等工作，规定医疗器械保障维护具体管理模式、管理程序和管理内涵。控制好医疗设备的质量，是医学工程技术人员义不容辞的责任。但现阶段，我国医疗资源分布不均，医学工程技术人员技术水平参差不齐。

医联体内各成员单位设立至少1名医疗设备管理专员负责信息的对接和沟通。另设立专业临床医工技术人员数名，分工明确：1名中心负责人，负责协调医联体内部之间事项以及中心任务的分配；1名技术人员负责信息收集、日常维护、与中心技术人员之间的联系；1名负责管理经验及设备信息共享专业指导分类；2～3名专业技术人员负责临床应用指导及维修技术指导培训。医联体内高层级医疗机构为基层医疗机构提供远程使用、运维等技术指导，成立培训中心，为基层单位提供培训学习地方，必要时提供相应的技术支持。

3 系统安全性

医疗设备技术共享系统的安全性是格外重要的，因此需要对使用权限进行严格管理，逻辑方面分为菜单权限和数据权限，业务方面分为用户权限和橘色权限。管理人员可通过系统创建角色，将用户分配至角色，为角色设置权限，在用户现有角色权限的基础上附加权限，取并集。这样可进一步保证数据的安全性，使不同用户拥有各自的权限，处理不同数据。

4 总结与展望

现代医疗设备的发展极大地促进了医疗技术的革新以及医院的发展，先进医疗设备往往成为各医疗单位竞争的利器和保障，临床工程技术人员的地位也日趋显著。在我国，医疗资源分布不均，尤其偏远地区的二级或一级医疗卫生服务机构缺乏相应的医疗设备及资源、临床工程技术人员缺乏，极大限制了基层医院的发展。在新一轮医改政策下，区域医疗联合体和紧密医共体的成立，极大地缓解了医联体内部转诊治疗的问题，使医联体内基层单位的技术水平得到了相对提高，同时也对医疗设备的使用和管理提出更加规范的需求。

在医联体内部成立医疗设备技术共享中心，能够使基层单位更好地管理本单位的医疗设备，加强医疗设备使用安全。解决基层单位医疗设备无人管理、管理不规范等问题，为他们提供一种共享的沟通交流平台，共享设备管理经验，更好地服务临床。随着紧密型医共体的实施，医疗设备技术共享中心能更好实现紧密型医共体内对医疗设备统一集中配置管理，促进设备合理化集约化管理。