宫腔止血球囊预防及治疗中央性前置胎盘产后出血的临床效果观察

叶远娟，谭玲玲，陈智英

（广东省中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400）

中央性前置胎盘是一种常见的妊娠期并发症，是导致产妇出现产后出血的主要原因之一[1]，导致患者出现中央性前置胎盘的具体机制尚未完全明确，患者子宫宫颈内口被胎盘组织全部覆盖，临床主要采用子宫下段剖宫产的方式进行分娩[2]，但术中患者前置胎盘剥离面的出血量较大，增加产后出血发生率，具有病情凶险、进展迅速等特点，若不能及时为患者实施有效的救治干预，可引发弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭等并发症[3-4]，威胁患者的生命安全，因此，积极预防及治疗产后出血对改善患者围产结局具有重要意义。基于此，本研究旨在探究宫腔止血球囊预防及治疗中央性前置胎盘产后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年6月本院收治的120 例中央性前置胎盘使用宫腔止血球囊干预的患者作为研究对象，患者年龄22～41 岁，平均（33.02±4.36）岁；孕周34～37 周，平均（36.02±0.68）周；初产妇 44 例，经产妇 76例；放置宫腔止血球囊前，出血量＞1 000 mL 22 例，出血量501～1 000 mL 56例，出血量≤500 mL 42例。所有产妇及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：确诊存在中央性前置胎盘；分娩前肝、肾、心等功能正常。排除标准：凝血功能障碍者；合并免疫性疾病者；伴有大血管损伤者；精神或智力异常者；依从性低者。

1.2 方法 所有中央性前置胎盘患者均实施宫腔止血球囊干预或治疗，子宫切口两侧端缝合，钳夹球囊阴道端导管，经患者子宫切口，送至子宫颈，直至阴道，球囊部置于患者宫腔内，闭合子宫切口，根据宫腔张力及宫腔大小情况，合理确定球囊内相关无菌盐水注入量。实施注射过程中，通过阴道牵拉，固定球囊于适宜部位。控制导管排出孔出血量后，合理固定导管，根据子宫大小控制充液量160～500 mL，以保持患者子宫注射液阻力及子宫较硬状态。切口关闭的过程中，避免球囊刺破，应用阴道填纱稳定球囊以防脱出阴道，24 h内取出球囊，球囊放置及取出前，合理使用宫缩剂，并实施抗生素干预预防感染的发生。

1.3 观察指标 观察分析患者产后出血的预防、治疗情况，包括产后出血发生率、预防性宫腔止血球囊使用者产后出血发生率、球囊放置后引流出血量、输血情况、手术情况、并发症发生情况。手术情况，包括手术前后出血量、手术时间、输血量。月经恢复情况，包括产后恶露时间、月经恢复时间、产后月经周期。并发症发生情况，包括子宫切除、宫腔感染、坏死、子宫穿孔、阴道或宫颈撕裂。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示。

2 结果

120 例应用宫腔止血球囊患者干预前产后出血发生率为18.33%，产后出血接受宫腔止血球囊治疗者22 例，其中4 例（18.18%）接受输血治疗，输血量为（526.54±32.20）mL。预防性使用宫腔止血球囊干预后发生产后出血率为6.12%（6/98），球囊留置 0～30 min 的引流出血量为（106.35±12.71）mL，30 min～1 h引流出血量为（75.41±15.87）mL，1～2 h 引流出血量为（46.23±4.66）mL，2～4 h 引流出血量为（23.58±2.51）mL，4～8 h 引流出血量为（12.69±1.95）mL，留置间总出血量为（255.63±23.71）mL。120例患者的手术时间为（2.31±0.85）h，球囊放置时间为（18.52±2.69）h，产后恶露时间为（29.76±4.17）d，月经恢复时间为（105.41±26.32）d，产后月经周期为（29.57±5.21）d。出现感染患者1例，发热1例，并发症发生率为1.67%。所有患者放置球囊前后均使用宫缩剂，放置球囊后宫缩剂的使用量明显低于放置球囊前。

3 讨论

中央性前置胎盘患者，胎盘存在底蜕膜发育缺陷情况，但患者分娩30 min后仍难以自然娩出胎盘，从而增加产后出血发生率[5-6]。中央性前置胎盘产后出血的发生，会影响患者的产后恢复，甚至威胁患者的生命安全，因此，加强患者的有效治疗干预具有重要意义。纱条压迫止血是对中央性前置胎盘产后出血治疗的主要方法之一，但子宫收缩能力缺乏、子宫下段松软会对纱条压迫止血的效果造成影响[7]，且宫腔填纱是经患者子宫腔内置入，污染的纱条会增加感染发生率，而术后抽取纱条时，也会增加患者再次大出血的发生率[8]，因此，应用受限。中央性前置胎盘产后出血患者，其胎盘剥离面主要是弥漫性出血，需实施多点位的局部缝扎干预[9]，且下段组织较薄，实施B-Lynch缝合的过程中，易因撕裂而出现新的血肿或出血情况，增加止血时间，影响止血效果[10]。同时，B-Lynch缝线会阻断部分正常血管，影响子宫血液循环[11]。

本研究中，120例应用宫腔止血球囊患者干预前产后出血发生率为18.33%，产后出血接受宫腔止血球囊治疗者22例，其中4 例接受输血治疗，输血量为（526.54±32.20）mL。预防性使用宫腔止血球囊干预后发生产后出血率为6.12%，留置间总出血量为（255.63±23.71）mL。120例患者的手术时间为（2.31±0.85）h，球囊放置时间为（18.52±2.69）h，产后恶露时间为（29.76±4.17）d，月经恢复时间为（105.41±26.32）d，产后月经周期为（29.57±5.21）d。出现感染患者1例，发热1例，并发症发生率为1.67%。所有患者放置球囊前后均使用宫缩剂，放置球囊后宫缩剂的使用量明显低于放置球囊前。表明宫腔止血球囊可积极预防中央性前置胎盘产后出血的发生，并能有效治疗产后出血，缩短患者手术时间，控制产时产后出血量及宫缩剂的剂量，且患者并发症发生率较低。宫腔止血球囊的应用原理主要为：实施宫腔球囊填塞会对患者的子宫产生机械性刺激及压力，压迫创面，对子宫肌层产生刺激，可反射性产生子宫收缩，起到止血效果[12]；宫腔内水囊压力会压迫患者胎盘剥离面的血窦，与球囊接近的血管能紧密闭合，从而起到较好的止血作用[13]；维持良好的压力能促进患者血小板聚集，激活并释放凝血因子，形成血栓，堵塞剥离面的血管，增强止血效果[14]；水囊有较好的可塑性，能与子宫壁充分贴合，均匀释放压力，不会对子宫收缩造成影响，且可避免出现相关并发症[15]。

综上所述，宫腔止血球囊应用于中央性前置胎盘产后出血的预防及治疗中，可有效降低产后出血发生率，减少出血量，缩短治疗时间，且并发症较少，可明显改善患者预后。