穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能影响的研究进展

郭婷婷

（庆阳市中医医院针灸推拿科，甘肃 庆阳 745000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害健康的呼吸系统常见疾病，以进行性气流受限、持续的呼吸道症状为特征。在我国的一项流行病学调查显示≥40岁常住居民COPD患病率已高达11.67%[1]。目前西医常规治疗多以糖皮质激素、化痰药、支气管舒张剂等为主，但长期使用不良反应较大，而穴位贴敷疗法作为中医传统治疗手段之一，已有研究[2-3]证实其在辅助治疗COPD中能缓解患者的临床症状，改善患者肺功能，对提高病患的生活质量有明显促进作用。异常的免疫反应与COPD的气道和肺实质慢性炎症密切相关[4-5]，而近年来多有临床报道对机体免疫功能的调节可能是穴位贴敷疗法发挥疗效的机制之一，因此，本文对上述报道进行综述，以更好的指导穴位贴敷在COPD中的治疗。

1 中药穴位贴敷

COPD的病程发展与体液免疫及细胞免疫的失衡密切相关，其中CD4+/CD8+的平衡也显示机体的免疫状态。而免疫球蛋白IgA、IgG、IgM可抵抗感染，参与COPD不同阶段免疫应答。杨进等[6]分析天灸疗法不同贴敷时间对COPD稳定期患者免疫功能的影响，在西医常规治疗基础上，取大椎、肺俞、脾俞等穴，在初伏、中伏、末伏给予白芥子、甘遂、细辛等中药穴位贴敷，发现与无药物贴敷组比较，贴敷2、4、6 h可上调COPD稳定期患者的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平，下调CD8+、Th17水平，且穴位贴敷时间以每次6 h为宜，因此，三伏天穴位天灸贴敷对COPD患者肺功能、生活质量的改善可能与能提高COPD患者免疫功能及抗病能力有关。白细胞介素（interleukin，IL）-8能够趋化和活化中性粒细胞，王培东[7]观察夏季三伏天，在支气管舒张剂及祛痰药物治疗基础上给予附子、川乌等中药制成的双息咳喘膏行肺俞、心俞及膈俞穴位贴敷治疗COPD稳定期患者，可观察到患者痰中中性粒细胞数、IL-8水平显著低于单纯西医治疗的对照组，且IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平也显著高于对照组，表明双息咳喘膏穴位贴敷可明显改善COPD稳定期患者T细胞亚群及炎症因子水平，这可能与增强患者的气道黏膜保护，调节机体体液免疫失衡有关。瘦素同IL-8均为COPD气道炎症反应的标志物。丁荣敏等[8]在西药治疗基础上，探讨主要由炒白芥子、荜茇、麻黄等组成的消喘膏穴位贴敷三伏天连续治疗稳定期COPD患者2年后，总有效率为85.29%，显著高于安慰剂治疗的对照组的63.64%，中医症候积分、感冒次数、急性发作次数、急诊次数及住院次数减少均显著低于对照组，治疗后中性粒细胞比例、诱导痰上清中IL-8、瘦素水平显著低于治疗前，且显著低于对照组，sIgA是机体抗感染重要屏障，而sIgA水平较治疗前升高且显著高于对照组，消喘膏穴位贴敷治疗可缓解COPD气道局部炎性反应及增强气道黏膜保护作用。

肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）和转化生长因子-β1（transforming growth factor，TGF-β1）均为参与气道重塑的重要细胞因子，候美英等[9]观察在西医常规治疗的基础上，予三伏天中药穴位贴敷连续治疗COPD稳定期3年后，总有效率达90%，明显高于接受安慰剂敷贴治疗的对照组的80%，中医证候也有明显改善，且观察组咳嗽气短症状改善程度优于对照组，还检测到血清TNF-α、TGF-β1明显低于治疗前，三伏天中药穴位贴敷有效改善患者临床症状，降低血清TNF-α、TGF-β1水平。姚诗清等[10]观察在西药常规治疗的基础上，治疗组以三伏贴治疗稳定期COPD后，临床综合疗效明显优于对照组，且总有效率为93.94%，高于对照组的73.53%，治疗组中医症候积分、SQRQ评分和肺功能均改善，且血清IL-8、TNF-α水平的降低程度明显优于对照组，进一步表明三伏贴防治稳定期COPD疗效肯定，且降低血IL-8、TNF-α水平可能是其防治COPD的可能作用机制之一。罗玉霞等[11]观察在西药常规治疗基础上，给予由白芥子、细辛、甘遂、延胡索制成的平喘Ⅰ号方大椎穴、肺俞、心俞等穴位贴敷联合西药治疗COPD急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）后，有效率高达98.3%，且治疗后第5天白细胞数、中性粒细胞百分比均低于治疗前。平喘Ⅰ号穴位贴敷可显著改善COPD急性加重期患者的临床症状，降低炎性指标，缓解气道的炎症反应，与较好临床疗效密切相关。

2 穴位贴敷联合中药

马伟等[12]观察在西医治疗基础上，给予肺俞、大椎、脾俞及肾俞延胡索、白芥子、细辛等中药穴位贴敷，并联合足三里穴位注射治疗AECOPD患者前后T淋巴亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异有统计学意义，治疗组CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，因此，对于AECOPD患者，穴位贴敷联合穴位注射疗法不仅能改善患者症状，且能调节患者的免疫功能，增强机体抵抗力。孙义田等[13]观察三伏贴联合肺肾双补膏治疗肺肾两虚型COPD稳定期后，IL-8水平及CD8+均低于本组治疗前，CD4+及CD4+/CD8+升高，且与单纯西医治疗的对照组比较差异有统计学意义，肺肾双补膏联合三伏贴治疗肺肾两虚型COPD稳定期疗效显著，可降低IL-8水平，减轻炎症反应，调节机体免疫功能，改善临床症状及肺功能，减少急性加重发作。

景璇等[14-15]探讨在西医常规治疗基础上，给予天突、肺俞、脾俞、肾俞穴位黄芪、炙麻黄、杏仁等中药穴位贴敷联合加味麻杏石甘汤治疗AECOPD，治疗2周后总有效率达93.33%，显著高于对照组的77.78%，且肺功能改善程度明显优于对照组，同时血清TNF-α、IL-8炎性因子水平表达低于对照组，加味麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗AECOPD的临床疗效确切，可有效改善肺功能，降低血清TNF-α、IL-8炎性因子表达，这可能是该治疗方法有效缓解患者病情的机制。孙华启等[16]观察在西医常规治疗基础上，予以炙麻黄、杏仁、贝母等中药穴位贴敷疗法联合玉屏风颗粒治疗COPD患者后，联合治疗组的免疫指标（IgG、IgM、IgA、补体C3、补体C4）改善程度均明显优于穴位贴敷组，其临床疗效也优于穴位贴敷组，穴位贴敷治疗与玉屏风颗粒加穴位贴敷均能改善COPD患者肺功能和免疫指标，但玉屏风颗粒联合穴位贴敷的作用优于单纯贴敷。

3 穴位贴敷联合西药

龚雪等[17]观察在沙美特罗替卡松粉剂治疗基础上，给予COPD患者白芥子、细辛、甘遂等中药膻中、肺俞、定喘等穴位贴敷治疗3个月后，临床症状、肺功能改善程度均明显优于单纯西药治疗的对照组，总有效率为94.2%，明显高于对照组的82.9%，治疗后，CD4+T、CD8+T和CD4+T/CD8+T水平均显著高于治疗前，治疗后，观察组CD4+T、CD8+T和CD4+T/CD8+T水平低于对照组，穴位贴敷疗法对COPD患者免疫功能的增强可能是其疗效显著、减少复发次数和肺功能的重要机制之一。傅开龙等[18]观察在盐酸氨溴索基础上，以白芥子、麻黄、苦杏仁等制成药饼予在天突、膻中、肺俞进行三伏三九穴位贴敷治疗COPD，连续治疗3年后，急性加重期患者的临床症状和肺功能改善程度明显优于姜汁加赋形剂调糊成形贴敷的对照组，同时，患者IgA、IgG、IgM水平明显提高，IgE水平明显下降，且随着贴敷治疗时间延长，这种疗效依然存在，且治疗组疗效逐年提升，三伏三九贴敷对COPD疗效确切，也能增强患者的免疫力。

王健等[19]以白芥子、细辛、甘遂等中药行定喘、肺俞等穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗COPD后，患者的临床疗效有效率为91.8%，显著高于单纯采用布地奈德雾化吸入治疗的对照组的73.6%，进一步发现自然杀伤细胞百分率高于对照组，且TNF-α、干扰素（interferon，IFN-γ）含量低于对照组，证实中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗能提高治疗效果。李竹英等[20]观察在沙美特罗替卡松气雾剂治疗基础上，治疗组COPD稳定期患者接受三伏天细辛、甘遂、白芥子等中药在天突、中府、定喘等穴位的贴敷治疗3年后，外周血中自然杀伤细胞百分比含量显著高于对照组，IFN-γ及TNF-α的含量显著低于对照组。中药穴位贴敷治疗COPD稳定期的临床疗效显著，能改善患者生活质量，提高活动耐力，可能与调节患者的免疫功能及相关炎性因子水平有关。

4 穴位贴敷联合中药、西药

危蕾等[21-22]观察在沙美特罗替卡松粉吸入剂基础上，在三伏天给予白芥子、延胡索、甘遂等中药在大椎、肺俞、脾俞等穴上行穴位贴敷并联合足三里穴位注射治疗肺脾两虚并伴有肾阳虚证候稳定期COPD的疗效，发现治疗后的CAT评分明显低于单纯西药治疗的对照组，呼吸困难指数、6 min行走距离均较治疗前有改善，且外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，冬病夏治穴位贴敷联合穴位注射治疗稳定期COPD能改善临床症状和生活质量，降低中医证候积分及CAT评分，并能显著减少COPD患者急性加重的次数，此治疗方案的疗效可能与调节患者的免疫功能有关。

5 穴位贴敷联合其他疗法

唐厚梅等[23]观察以细辛、甘遂、白芥子等中药在定喘、肺俞、脾俞等穴上行穴位贴敷疗法联合综合肺康复疗法治疗老年COPD 3年后，NK含量、FEV1占预计值百分比、6 min步行距离均明显升高，IFN-γ、TNF-α含量、咳嗽、咯痰和呼吸困难评分均明显降低，且改善程度明显优于接受综合肺康复疗法治疗的对照组，综合肺康复疗法联合穴位贴敷可改善老年COPD患者免疫功能，减轻临床症状，提高运动耐力和生活质量。陈永锐等[24]观察以白芥子、延胡索、生川乌等中药在定喘、肺俞、心俞等穴上行穴位贴敷联合机械通气治疗COPD患者后，有效率达97.2%，明显高于对照组的86.1%，且联合治疗后患者外周血中的Th17水平明显低于接受机械通气治疗的对照组，穴位贴敷辅助治疗COPD患者能有效调节外周血辅助性T细胞水平，从而提高治疗效果。

6 小结与展望

综上所述，中药穴位辅助治疗COPD具有较好的临床疗效，常用白芥子、细辛等辛温之药制成药饼贴敷于天突、肺俞、脾俞等穴，调节T细胞亚群的平衡及免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、炎症因子（IL-8、TNF-α）的分泌，增强机体免疫力，从而缓解患者炎症反应。但目前仍未有深入的机制研究，因此，需更多的随机对照试验和基础研究，以进一步使穴位贴敷疗法在COPD治疗发挥更好的作用。