医院质量监测系统在医疗质量管理中的应用

2021-04-03王海波周稚烨

中国医院 2021年6期

■ 王海波史赢周稚烨樊静

持续改进医疗质量，提升医疗服务水平事关人民群众身体健康和生活质量。对医疗活动的评价客观上可以反映医疗质量管理工作的水平。各国一向高度重视医疗质量的监管和评价，目前国际上存在多种评价医疗机构医疗活动的指标体系和评审认证体系[1]，都是基于医院自愿申请基础上，由管理部门或评估单位组建评审专家组，依据评审认证标准以现场审核的方式进行评估。

1 运用病案首页进行医疗质量管理的背景

2005年《医院管理评价指南（试行）》、2011 年《医院评审暂行办法》《三级综合医院评审标准（2011年版）》、2016年《医疗质量管理办法》、2020年《三级医院评审标准（2020年版）》等一系列重要政策文件的出台，为加强我国医疗质量管理、规范医疗服务行为、保障医疗安全提供了政策性指导[1-2]。

但如何在纷繁复杂的医疗活动中准确获取反映医疗活动质量的客观信息一直是卫生健康管理部门面临的挑战。然而随着信息技术、互联网技术在医疗领域中的广泛应用，医疗活动与医疗行为数据大量积累，在医院管理思路和服务流程得以改进的同时，也为创新医疗质量监管和评价手段带来了新的可能。迄今，国外发达国家已建立了大量以数据为基础的医疗质量评价指标和综合评价方法。在此基础上，各国相继开展了一系列基于医疗大数据的医疗质量研究，开始从滞后、粗放的传统监管模式向事前监管、实时监管、精细化监管模式转变。

近年来借助于医疗信息化的快速发展，我国也在将传统的运动式、经验式、粗放式管理模式转变为以数据为基础，以信息化为依托，体现持续改进的科学化、精细化、信息化管理模式。正是基于这样的发展背景，医院质量监测系统（HQMS）建设工作应运而生。2012年，国家卫生部在原来手工填报数据的基础上，通过HQMS系统收集医院住院患者病案首页数据，改进医院评估方法。其基本思路是通过住院病案首页数据的收集汇总分析，对各医院的主要医疗质量指标和运营指标进行分析，汇总后计算生成医疗质量统计指标，从而达到及时掌握医疗机构日常医疗质量情况，实现日常监管，并服务于医院评审评价工作的目的。

2 开展病案首页数据采集、数据质控，助力医疗质量管理工作的过程

2.1 统一病案首页数据采集内容

数据采集方面，HQMS的数据自动采集网络与医院电子病案系统对接，自动采集住院患者的病案首页信息。住院患者的病案首页采集4大类信息，包括患者基本信息、诊疗信息、手术信息、费用信息。HQMS兼容映射的ICD疾病诊断编码为全国版、北京版及临床版ICD-10的合集，手术操作编码为北京版和临床版的ICD-9-CM-3。

2.2 加强病案首页数据质控，提高数据质量

数据质控方面， HQMS根据原《卫生部关于修订住院病案首页的通知》《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》等，设置了多个层面的数据质量控制机制，对医院上报的数据进行多层次校验，以确保数据的完整性、准确性与真实性。

2.3 反馈医疗服务评价指标，引导医院循序改进

数据指标计算方面，根据《三级综合医院评审标准（2011年版）》，HQMS将采集到的诊疗信息自动转换成7大类医疗服务评价指标，包括住院死亡类指标、重返类指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药类指标和医院运行管理类指标[3]，并兼容DRGs。

3 运用病案首页开展医疗质量管理应用的结果

住院患者病案首页是患者住院后诊断与治疗的总结。截至2019年底，HQMS已收集1861所三级公立医院的住院患者病案首页数据[4]。随着数据量的不断增加，这些信息不仅可以用来分析医疗质量现状，也为开展疾病流行特征分析、区域诊疗能力、卫生经济与卫生政策评价等相关研究提供了良好的数据基础。

3.1 促进医疗质量控制开展

医疗质控指标是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分。持续监测医疗质控指标的变化情况对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。国家卫生健康委员会从2015年起组织专家，利用HQMS数据库等信息系统数据，每年编制《国家医疗服务与质量安全报告》，全面展现了我国医疗服务和质量安全的态势与现状，对于进一步加强医疗质量与安全管理、保障患者安全具有重要作用[4]。同时制定了一系列专业质控指标，部分专业已经开始与国际对标。

3.2 支撑区域医疗资源布局规划

跨地域就诊是我国群众看病就医的痛点之一，解决区域间医疗资源分布不平衡的问题也是深化医药卫生体制改革的重要内容之一。当前我国优质医疗资源总体上供给不足、分布不均衡，造成部分患者跨城市或跨省份就诊，增加了不必要的医疗和社会成本。《国家医疗服务与质量安全报告》显示，2018年我国三级综合医院收治的跨省就医患者达6.71%；三级医院省外就医每住院人次费用为1.77万元，相比于本省就医的1.28万元高出38.28%[4]。通过对HQMS数据库异地就医的现状及趋势分析，有助于了解薄弱区域、薄弱专科和薄弱病种的医疗服务现状和资源配置情况，为加强顶层设计、有针对性地向薄弱领域投入卫生健康资源提供科学决策的依据。2019年《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》印发，为进一步完善医疗服务体系顶层设计，优化医疗资源区域布局，提升应对重大疾病救治能力，助力实现区域分开提供政策保障[5]。

3.3 支撑公立医院绩效考核

为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，2019年国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，在全国范围内启动三级公立医院绩效考核工作。国家卫生健康委以国家监测26个指标为基础，对三级公立医院进行分类评估[6]。HQMS作为信息化考核支撑体系的重要组成部分，采集住院患者病案首页相关的7项指标。

3.4 促进医学领域学术研究发展

HQMS也为开展疾病流行特征分析、诊疗情况、卫生经济与卫生政策评价等相关研究提供了很好的数据平台。在医院管理方面，一些医院充分利用HQMS开展病案首页的质量控制工作，并与科室绩效考核挂钩，其病案首页填写完整率从干预前的20.3%提高到76.0%，反映了HQMS在实施病案首页质量控制方面的强大应用潜力[7-9]。随着HQMS功能的不断发展与完善，将被应用于更加广阔的领域，不断地丰富我国卫生信息化发展内容。

4 医院质量监测工作发展趋势思考

HQMS为国家医院评审评价、医疗质量控制、优化区域资源布局以及医疗质量的持续改进工作提供了扎实全面的数据支撑。但在进一步采集、利用HQMS数据时，应注意以下问题。

4.1 扩大HQMS覆盖范围和数据采集内容

虽然HQMS系统的建立大大提高了我国医院质量监管水平，但该系统目前主要覆盖到三级公立医院，对大量的中小医院，特别是民营医院覆盖不全。

由于病案首页数据内容的局限性，一些重要的质量指标如抗生素使用情况、大多数患者安全指标还无法直接从数据中生成。应不断扩大数据采集的范围，对重要的医疗业务数据进行实时监管。如患者的检验检查结果、用药、临床处置等临床数据应加强收集和分析，建立预警预测模型，从而实时发现疑似感染病例和可能的感染暴发，这一模式有可能为未来的重大传染病防控工作发挥重要作用。