观察联合应用腰交感神经节切除对下肢三期血栓闭塞性脉管炎临床疗效等多方面的影响

董卫军 赵洪伟 周应舒 李汶龙 李宏宇

大庆市人民医院,黑龙江 大庆 163311

下肢三期血栓闭塞性脉管炎对下肢血管的阻塞程度较大，下肢血运不畅，氧气、营养物质短缺，导致脚趾发黑、麻木、肢体寒冷等，体质越来越差。参照组可改善炎症，但三期血栓闭塞性脉管炎情况更复杂，如果联用腰交感神经节切除疗效更显著，能发挥出分期操作和联合切除的优势，降低神经敏感性，对血液动力学恢复更有利，患者能尽快痊愈，详见下述。

1 资料和方法

1.1一般资料 用2018年2月-2019年3月院内治疗的64例下肢三期血栓闭塞性脉管炎患者，随机分两组，31例参照组，33例观察组。两组共有35例男性患者，29例女性患者，平均年龄为(47.85±2.64)岁。两组基线资料(P>0.05)数据无差异，仅保留比较价值。

纳入：均进行MRI/CT等检查下肢出现3条或以上血管出现血栓闭塞性脉管炎，脚趾颜色发黑、疼痛感强烈。均由家属签署知情同意书。

排除：骨折、出血、外伤、精神疾病、免疫类疾病、严重脏器疾病。

1.2方法

1.2.1参照组 分期动静脉转流术治疗：体位呈俯卧，从腘窝皮肤横纹向上1厘米处建立水平切口，呈S状。将筋膜需优先切开，暴露出腓总神经等并按顺序牵开，进行腘静脉胫腓干、腘动脉深度解剖，选取膝内侧宽0.3厘米、长4厘米的一段大隐静脉，对两端进行修剪后完成远近侧倒置搭桥，针对腘动脉和胫腓干静脉间进行。用6250单位的肝素进行腘动脉、胫腓干阻断，用7个无损伤缝合线进行间断缝合，将移植段静脉和转流动静脉进行端侧吻合，保障移植物和动静脉间呈小于30度的角，用一根尼龙线在腘静脉上绕一圈，把线头放在皮下，留置一个0.5厘米直径的内置创口，放好多孔引流管并保障引流液从切口流出后，进行创口缝合，三个月后在患者进行完局部麻醉后在皮肤上建立小切口，结扎尼龙线。

1.2.2观察组 联合用腰交感神经节切除和分期动静脉转流术治疗：让患者保持斜仰卧或平卧，垫高腰背部，切口位置需选择第11肋尖端-腹外斜肌纤维-腹直肌外缘，不切断肌肉，分离腹内斜肌、腹横肌等即可。腹膜、输尿管等分离的时候要采用钝性分离，并逐渐向中间沿线推进，脊柱暴露位置以前外侧为主，以便尽快发现腰部交感神经节，将2-4腰交感神经节切除，避免损伤1交感神经节，保护腰静脉，完成操作后缝合。调整体位进行分期动静脉转流术治疗。

1.3疗效判定 显效：治疗后，经超声、血项等检测，血液动力学、血脂、血压等情况均良好，无疼痛、发冷、血液循环不畅等情况。有效：治疗后，经血液、超声等检查血管功能转好，血脂等指标有所下降但依然偏高，血液循环等得到改善。无效：手术后，患者下肢血管情况依然较差，血液动力学依然较差，需再次治疗。治疗总有效率=(显效率+有效率)。

1.4统计学分析 研究中的数据都由SPSS19.0统计学软件处理，(n)计数资料、(%)描述构成比，组间比较采用(x2)检验方法，检验水准α=0.05，(P<0.05)表明统计学意义。

2 结 果

手术后，参照组有11例显效、8例有效、12例无效，治疗总有效率为61.29%；观察组存在18例显效、10例有效、5例无效，治疗总有效率为84.85%，观察组疗效好于参照组，(x2=4.548，P=0.033)差异大。

3 讨 论

下肢三期血栓闭塞性脉管炎严重损伤下肢血管，血液动力学变差，心肺、脑等疾病容易并发。分期动静脉转流术治疗是临床常用方法，如果联合应用腰交感神经节切除疗效加倍，血液动力学变好，血压、血糖等指标更稳定，血红蛋白、血小板计数等也较充足，周身血液循环更有保障，机体在充足的血液滋养下越来越健康。脚趾颜色、体感寒意等逐渐正常，下肢行动能力不再受限，呼吸系统、泌尿系统等也能正常运转。联用腰交感神经节切除治疗减少交感神经对康复的影响，应激反应明显变少，下肢能根据机体运转逐渐恢复，降低疾病对肢体的伤害。观察组的治疗方式比参照组更丰富，能扩大临床治疗思路，为患者健康提供更多改善措施，操作更具体。观察组能减弱病情对肢体的损伤，保障血管内部的血液流动性，减少血管功能方面的问题。经此发现，联合医治后，观察组是两组中疗效较好的一组，参照组比之差，(x2=4.548，P=0.033)差异有统计学意义。说明在参照组治疗中联合切除腰部交感神经节能更好的治愈疾病。

综上所述，观察组的治疗方式能确保临床治疗效力，改善血液动力学，肢体进行血液循环变好，机体更具活性，值得推广。