巩义市紧密型医共体建设实践探索

2021-04-03闫晓波

中国医院 2021年9期

■ 叶晓闫晓波

经过5年探索，巩义市于2019年12月成立了以巩义市人民医院为龙头，涵盖妇幼保健计划生育服务中心、孝义街道社区卫生服务中心、17所镇卫生院的紧密型医共体——巩义市总医院（以下简称“总医院”）。2020年，巩义市总医院积极贯彻国家、省、市关于推进紧密型医疗卫生共同体建设的相关文件精神，建立了县乡一体化运行机制，深入推进提升基层综合服务效能、优化基层就医环境、信息一体化建设等多项重点工作，初步形成了县域分级诊疗有序就医格局[1-2]。

1 医共体管理运行机制初步形成

围绕医共体章程，实行总医院党委领导下的院长负责制，统一成员单位法人代表，明确总医院领导班子分工，初步形成了总医院党政联席会、基层医共体管理中心班子会、基层医共体例会等上下贯通的三级管理决策体系。制定了适合基层的议事规则、会议管理制度、干部管理制度、问题收集处理反馈等规章制度。组建了涵盖35个职能科室的管理中心、业务中心、保障中心，印发了包括党务行政、人事管理、业务管理、财务管理、药品耗材管理、绩效考核等90多份管理文件[3-4]。总医院实行行政、人员、业务、绩效等统一管理，逐步实现了基层医共体同质化运行。

2 提升基层综合服务能力

2.1 加强基层诊疗救治能力

2.1.1 加强基层学科发展。根据基层单位业务发展需求，制定了帮扶方案和基层52种常见病诊疗规范及用药目录，安排巩义市人民医院30多个科室的专家下基层对口支援、科对科帮扶；通过选派业务院长、专家坐诊、教学查房、手术示范、专业知识讲座、指导新技术新业务开展及人才培养等具体举措推动基层学科发展。目前，共开展647次下乡帮扶，免费接收基层单位46人次业务进修，开展了60次远程教学培训，使基层诊疗行为更加规范，诊疗能力明显提升。

2.1.2 发展基层中医药事业。制定中医药发展三年规划，成立基层中医药专家组，召开“巩义市中医药振兴大会”，统一中药饮片供应；举办5期中医适宜技术培训，共计500余人次受益。组织“名中医下基层”活动4次，接收基层中医进修15人次，安排中医专家下基层28人次，开展中医查房、会诊、疑难病例讨论6期，将12项适宜技术和典型病种诊疗方法下沉，逐步推动基层中医药事业蓬勃发展。

2.1.3 护理服务延伸到基层。总医院延续护理中心统一对基层医务人员培训考核，不断扩大上门服务医护队伍。将该项业务拓展至基层医疗机构，推行电话和线上预约，根据患者需求调配距离最近的医护人员出诊。

2.1.4 建成“乡镇30分钟急救圈”。按照乡镇急救站标准，建立3所乡镇急救站并通过郑州市紧急救援中心验收。同步启动胸痛中心、卒中中心、创伤急救中心等基层救治单元，把危重抢救延伸到基层，基本建成“乡镇30分钟急救圈”，有效缩短了抢救时间，提高了危重患者的救治成功率。

2.2 强化基层医疗服务质量

围绕乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力评价指南，总医院统一制定适宜基层的质控考核标准，共组织医疗、管理、服务专家对基层单位进行了7轮质控检查，累计800多人次专家进行专项指导，帮助基层发现涉及就医环境、诊疗能力、就医流程等的1 551条问题，并全部完成整改。多次带领基层管理人员赴郑州、新密等“优质服务基层行”先进单位参观，开展基层骨干培训班，推动基层单位实现医疗、服务、管理能力全面提升。

2.3 深入推进远程医疗资源共享

全面推广“基层检查＋市医院诊断”模式，推动基层单位间大型设备共享。截至目前，共完成远程心电图判读71 359例、远程影像判读14 845例、远程血压监测48 156例、区域检验中心检测血样7 121例等，使近15万人次群众在家门口得到市医院专家的诊治，极大方便了基层群众看病就医。

3 优化基层就医环境

3.1 基础设施提质升级

为改善基层单位基建、设备等软硬件条件，总医院投入资金、下沉设备，使基层单位基础设施提质升级。按照二级医院标准，完成对站街卫生院外观、内饰改造；贯彻“巩义市社区卫生服务中心三年行动方案”精神，将原计生服务站改造为街道社区卫生服务中心，重新设计装修；按照防控工作要求，完成了20家基层单位的发热门诊、发热哨点建设；按照环保标准，完成了20家基层单位污水处理设施建设；按照现行标准，打造了4个标准化村卫生室。

3.2 加强基层文化建设

制定了总医院标识统一方案，对基层单位出诊信息展示、胸卡等进行统一设计制作。在健康报、医药卫生报等媒体和医院公众号共报道医共体工作245次，并指导成员单位建立本单位公众号，对辖区相关重要新闻、新业务新技术等进行宣传。对成员单位进行“6S”管理知识培训和现场指导，有效提升了基层员工素养，打造了回郭镇卫生院“6S”示范单位，使基层单位布局更加合理，环境更加优美，彰显了总医院严谨规范的专业形象和医疗文化氛围。

4 大力推进信息一体化建设

总医院基本建成全民健康信息平台，医共体内院务管理、诊疗信息、电子病历和医疗服务等信息实现互联互通、共享共用，可便捷开展区域就诊一卡通、检查检验结果互认、预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便群众就医，提升医疗卫生机构协同服务水平。

5 初步形成分级诊疗有序就医格局

总医院印发双向转诊实施方案，规范转诊转院标准、流程。贯彻县域内双向转诊住院患者免起付线政策，积极推进县域内双向转诊工作，严格按照基层诊疗病种范围，对诊断明确、病情稳定的患者及时下转，并指导基层医疗卫生机构做好后续治疗、康复及随访工作。

6 建立医防融合闭环管理体系

新冠肺炎疫情防控期间，总医院建立了市镇村联防联控闭环管理机制，对基层统一培训，统一调度防护物资，统一标准检查。对6万多名发热患者进行三级连续追踪，统一随访相关群众10万余人次，免费为基层群众提供近6万袋中药，多措并举，为本市早日复工复产提供了重要保障。

7 成效

各项重点工作取得了明显成效，并初步形成了县域分级诊疗有序的就医格局。（1）医共体管理运行机制初步形成，实行行政、人员、业务、绩效等统一管理，逐步实现基层医共体同质化运行。（2）基层医疗服务能力明显提升，让更多患者留在基层：11所基层医疗机构中药饮片使用量较上年同比增长40.30%，北山口、西村等6所卫生院中医诊疗量较上年同比增长34.85%；2020年共上门护理服务3131人次；3所乡镇急救站自2020年10月投入运行以来，已经使510名基层急危重症患者得到了及时规范救治。（3）基层医疗服务质量得到提升：2020年，小关卫生院、站街卫生院、孝义街道社区卫生服务中心等3家基层单位达到“优质服务基层行”服务能力推荐标准，6家基层单位达到“优质服务基层行”服务能力基本标准；深入推进远程医疗资源共享，使近15万人次群众在家门口得到市医院专家的诊治，方便了基层群众看病就医。（4）优化基层就医环境，使基层单位布局更加合理，彰显了严谨规范的专业形象。（5）初步形成分级诊疗有序就医格局，2020年共完成上转8083人次，较上年同比增长32.83%，下转528人次，较上年同比增长35.03%，其中下转住院患者占比达17.17%，成效明显。