移动医疗质控平台构建研究*

史亚香 丁佳丽

东南大学附属中大医院 江苏 南京 210009

医疗质量涉及范围广、要素多、流程杂，一直是医院管理的重点和难点。其控制水平是医院管理水平与综合实力的集中体现[1-3]。近年来，卫生信息技术飞速发展：一方面，电子病历及关联信息系统的不断发展与完善，为医疗质控工作提供了详实数据[4-6]；另一方面，移动医疗技术发展赋予了医疗质控管理更丰富的手段与更深刻的内涵。如何运用信息化技术建立医疗质控管理体系成为人们关注的焦点[7-8]。本研究以东南大学附属中大医院移动医疗质控平台建设为例，介绍了基于移动端的医疗质控平台建设思路及应用成效。

1 建设背景

该院从2003年开始建设电子病历，目前通过了电子病历系统应用水平五级评价以及国家健康信息互联互通标准化成熟度四甲测评。在移动端建设方面，该院于2018年初上线医生端移动应用“中大医护”APP，实现了移动端患者360视图查看与会诊协作。自2019年开始，该院计划以移动患者360视图为数据基石，以分级主题式查询、质控消息抓取与推送、核心医疗业务审批为抓手，构建基于“中大医护”应用终端的移动医疗质控平台。

2 移动医疗质控平台

2.1 移动患者360视图

移动医疗质控平台依赖于患者基础信息数字化，需要在移动端呈现每一位患者历次就诊中的多维信息。

每位患者的移动360视图首页除涵盖姓名、年龄、住院号、诊断、病区、床位等基础信息外，还包括患者的费用类型、详单、既往病史摘要等分项信息。同时，患者本次住院病程录、医嘱(长期医嘱、临时医嘱)、检验(包括单项指标趋势图)、检查(文字结论与影像展示、播放)、病理、手术、心电、护理等数据均支持移动端浏览，既往病史模块还支持查询该患者的门诊史和住院史。

利用移动患者360视图可以随时随地浏览患者病情病史，它是移动医疗质控平台的数据基石。对分布在各个业务系统中的患者数据进行聚合展示是其特色，这对方便临床医护工作、降低医疗风险发挥了积极作用。

2.2 核心医疗数据分级查询

该院按照日常核心管理需求，将查询入口分为6大类20余项主题：(1)病历质量管理，包括病历质控事件统计、交接班患者、会诊患者、危急值汇总(包含危急值接收超时质控信息)等。(2)床位管理，包括床位使用(空床明细)、转科患者、超30 d住院患者、日间病房患者等。(3)特殊患者管理，包括死亡患者、抢救患者、危重患者、重点患者(高龄、外籍、四级手术、新技术应用等患者)、输血患者等。(4)非计划重返管理，包括非计划再住院(分24 h内、30 d内)、非计划重返手术(统计一次住院多次手术经由人工审核后展现)等。(5)手术管理，包括手术分级统计、急诊手术等。(6)控费管理，包括医保单病种患者、欠费患者等。

查询权限分为两级，并支持自定义查阅模式。院领导、医务质管部门等院级管理者可以查看每项主题在全院的统计数字、变化趋势，并可查看各科室明细；科主任和护士长等科级管理者可以查看该主题在本科室的对应内容。每一位患者的详细信息均包含移动360视图链接入口，确保管理者可以随时随地查看。

2.3 医疗质控消息自动抓取与定向推送

对院内业务事件和消息进行整合，按消息数据来源分为集成其他业务系统的消息与自建质控事件分析规则两种形式。

第一类业务消息主要通过数据接口，将其他业务系统的事件进行调取和转发。如：对接电子病历系统获取医疗文书缺失类消息，对接LIS、PACS系统获取危急值消息，对接院感系统获取院感相关消息，对接不良事件上报系统获取院内不良事件消息等。

第二类业务消息主要为了弥补第一类业务事件的缺失。该院以自建规则方式进行一些质控规则补缺，如：患者入院72 h未确诊，抗生素多联，I类切口使用抗生素，病情转危，执行医嘱中有气管插管，病程录中出现抢救记录等。

所有事件均可按照设定规则进行定向推送，危急值等关键指标还支持逐级推送。所有消息均含有链接，可查看患者移动360视图。

2.4 核心医疗业务在线审批

核心医疗业务在线审批包括特殊级抗菌药物审批、手术审批、用血审批等。审批者可以收到最新审批提醒，也可以通过审批模块主动查询待处理审批，可在浏览完患者360信息后再审批，从而杜绝盲批。其实现方式是在梳理和改造医院PC审批流程基础上，移动端和HIS端通过Webservice和Web消息推送方式进行数据交互，移动端和PC端都可以实现审批操作，审批状态保持同步。在移动CA的配合下，所有审批操作进行数字签名，保证了合规性。

2.5 网络安全与隐私保护

平台建立了公网移动终端访问内网数据的通道，这给医院数据安全和患者隐私保护带来了一定风险。为有效防范风险，该院从网络安全和终端安全两方面入手，采用了如下策略：(1)网络安全。通过防火墙将内网、DMZ区和外网进行安全隔离，WEB/移动后端接入服务器，部署于医院内网DMZ区域，利用防火墙进行安全保护。智能手机用户通过互联网访问院内服务，以及内网用户通过局域网访问服务，均采用HTTPS加密通讯。HIS或其他核心业务数据库被保护在网闸以内的核心网段，以“外网受理，内网处理”方式响应前置机数据请求。业务数据库所在核心内网与外部应用网之间实现“物理隔断，信息可控交换”，核心内网不直接响应来自其他网络的数据访问请求，从而更集中、高效地保护内网安全，同时阻断黑客通过木马控制内网主机的通讯途径。(2)隐私保护。通过水印技术、设备绑定、短信验证、访问留痕等多种技术手段，尽可能做好安全防护，保护患者隐私。

3 讨论

3.1 平台使用成效

平台依托查询、推送、审批3大功能，给临床工作与质控管理工作带来了较大便利。院领导与医务质控部门能够实时调阅各项核心质控数据，查看科室排名、同环比、回溯历史信息；临床科主任可以及时了解科室运行状况，监督医疗文书质控，审批核心医疗流程；一线医生可以第一时间了解患者最新检查检验报告，接收危急值报告、质控提醒消息等。移动医疗质控平台的应用，使得医疗质控管理的自动化程度与管理的时效性均得到了提升。

3.2 思考与小结

移动医疗技术的发展为医疗质控工作提供了强大支撑。该院移动医疗质控平台在以下3方面优化了原有医疗质控方式：(1)实时性。大量医疗质控数据能够在线实时查询，多数医疗质控模式由事后处罚转变为事前预警、事中干预。(2)自动化。大量自动规则判断代替了人工比对，模板消息代替了人工通知提醒，使医疗质控自动化水平显著提高。(3)全闭环。所有医疗质控手段附带患者移动360视图链接，管理者能够实时查看与事件相关患者详细信息，从而实现管理的全闭环。

移动医疗质控平台经过试用，已成为原有质控管理模式的有益补充，扩展了医疗质控管理的内涵和外延，提升了医院质控管理的精细化水平。实践证明，移动医疗技术与传统医疗质控体系相结合，能够重塑大型三甲医院的医疗质控体系，并大幅度提升其质控水平。