山东省立医院“互联网+”医疗服务探索与实践

■ 朱 滨 翟 姗 李 星 曹范堃 董怡然

“互联网+”战略于2015年3月5日在第十二届全国人民代表大会政府工作报告中提出[1]，同年3月30日，国务院发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》中指出积极应用互联网等信息化技术转变卫生服务模式，标志着“互联网+”正式进入医疗卫生新蓝图[2]。2018年4月25日，国务院办公厅发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》文件中提出“鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式”,自此互联网+医疗服务进入高速发展时期[3]。2019年11月新冠肺炎疫情的暴发进一步为互联网+医疗服务的发展带来新契机[4]。作者基于互联网+医疗服务的内涵及现状，阐述山东省立医院的探索与实践，为深化互联网+医疗服务方式改革、推进健康中国战略提供思路。

1“互联网+”医疗服务内涵及现状

“互联网+”医疗服务指使用互联网为代表的新一代信息技术和传统医疗行业相融合的新型服务业态，现已成为我国医疗卫生事业发展的重要趋势[5]。目前我国互联网医疗服务逐步从“在线问诊、慢病管理、医生辅助和医院流程优化”为代表的互联网医疗2.0时代向“以互联网医院建设”为代表的互联网医疗3.0时代转变[6]。根据人员使用及服务方式的不同将“互联网+”医疗服务内容主要分为3类[7]:一是开展互联网诊疗服务，即医务人员借助互联网技术为患者直接提供慢性疾病复诊及家庭医生签约服务；二是进行远程医疗，即在不同医疗机构之间利用新型信息技术进行远程会诊和远程诊断；三是互联网医院，互联网医院务必以实体医院为依托，以复诊和常规咨询为主要服务，并集合问诊、开具处方、支付与配药与康复指导及线下服务于一体的一站式互联网医疗中心[8]。

2 山东省立医院“互联网+”医疗服务探索

2.1 创新互联网医院服务模式

山东省立医院互联网门诊于2018年9月22日上线试运行，2018年12月6日经山东省卫生健康委批准，正式加挂“互联网医院”名称，成为全国首批获颁互联网医院执照的医院。一是创新服务模式，提高服务效率。目前，医院打造了复合诊室、体检诊室、网络诊室、病区诊室等四位一体的互联网医院服务模式。如：复合诊室做到同一个诊室两种用法。专家接诊完线下患者后，利用线上工作站继续接诊线下患者，做到最大化资源利用；针对体检人员开展网上健康咨询服务的体检诊室；利用病区始终有人值守的优势，采取以专业或病区为单位坐班模式，给用户提供24小时不间断的医疗服务。二是涵盖专业广。目前，互联网医院已开设内分泌科、小儿肾病风湿免疫科、肿瘤科、消化内科等在内的22个专业。2020年疫情期间，医院互联网发热门诊开诊，免费为群众提供线上咨询，有效减少了人群聚集。三是药品配送。医生通过互联网门诊开具处方后，患者可选择“药品配送”，由快递公司直接配送到家，患者还可实时查询配送进度，避免患者来回奔波。四是完善制度和监管。制定13项互联网门诊服务管理制度，针对各环节服务链对准入、过程、运营数据进行全流程监管，并为互联网医疗服务长期发展提供重要保障。五是打造多学科综合互联网门诊信息平台，一方面通过本院诊疗信息实时调用、外院资料高效上传进行多途径患者诊疗信息高度汇聚，另一方面采用多种形式的资料展示，支持基本信息、电子病历、检验结果、高清影像资料等全景显示及触控操作。六是健康教育与预约就诊一站式服务。通过医院微信预约平台公众号，推出《省医专家讲堂》系列健康教育视频讲座。患者在观看视屏讲座后，可直接在视频下方点击预约该专家就诊，实现健康保健与预约就诊一站式服务。七是承担全省互联网医院平台监管。医院在省远程医疗服务平台框架下自主研发了山东省互联网医疗服务监管平台，研究制定了《山东省互联网医疗服务监管平台接口规范》，并严格按照山东省卫生健康委要求，对全省互联网医院开展线上准入审核，并出具《互联网诊疗审核报告》。山东省卫生健康委依托该平台与互联网医院登记机关对互联网医院实施共同监管。重点监管互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容，保障我省互联网+医疗服务数据全程留痕、可追溯。

2.2 扩展远程医学服务网络与内容

山东省立医院远程医学中心始建于1998年，目前是山东省远程医学中心挂靠单位。2006年山东省启动了远程医学惠民工程，进一步加大了山东省远程医学中心建设力度，在各级医院之间搭建起医疗资源的共享桥梁。目前，医院建立了覆盖省-市-县-乡-村五级的远程服务网络，总计联网医疗机构2500余家，包含省外、国外70余家机构，实现对1800余家基层医院单位的远程帮扶。远程医学中心提供疑难病会诊、远程门诊、远程查房、远程影像学诊断、远程病理阅片、远程心电图诊断、远程重症监护在内的多项服务，并主研发的远程移动查房车和远程巡诊机器人减少人工作业负担，进一步提高服务效率。此外，在健康宣教方面，中心每年平均开设远程医疗教育90余场，打造覆盖全省的互联网云课堂。在慢病管理方面，建立电子健康档案、心电图检测等功能的大众健康远程监护系统，时刻记录居民健康情况。同时，该中心还具备临床信息共享平台，使网络病案系统、健康监护平台、医学文献知识在平台内有效流通，加强医患之间的联系，不易忽视医疗服务过程中的任何一处疏漏。

2.3 打造多样化“互联网+”医疗服务平台

一是建立远程转运系统。通过5G网络技术、医疗物联网技术、人工智能把传统急救车变成移动ICU。系统可将病人生命体征和床旁检查检验数据实时传输到院内，实现移动环境下随时启动远程移动紧急会诊。专家在院内就可以远程指导车上医护人员的治疗，同时院内启动绿色通道准备，赋能胸痛、创伤等六大中心建设，达到“患者未到，信息先到”、“方便专家，拯救生命”的效果。二是成立云ICU平台。2013年起，医院建立云ICU平台，现覆盖国内90多所医院ICU以及美国、加拿大、澳大利亚等医院ICU，面向全球开展重症医学病例讨论，学术交流，查房、会诊和示教等。三是5G手术。完成国内首次“5G+4K+MR”腹腔镜手术，推动医疗服务与5G、人工智能、互联网的快速融合发展，使外科手术进入“互联网+医疗”新时代。

3 面临问题

一是互联网医疗服务医疗机构积极性不高，效率较低。2020年数据显示，我省167所互联网医院中尚未开展服务的机构有30所。除此之外，60所医疗机构未开展互联网诊疗，102所机构未开展互联网健康咨询。数据结果表明了部分医院准备前期工作后，申请通过后束之高阁，浪费了互联网医院发展的机遇，同时已开展医疗服务的医院大多为互联网健康咨询，互联网诊疗服务开展较少。另外，远程医疗网速慢仍是影响提供医疗卫生服务效率低的原因。二是付费政策与互联网医疗服务发展不配套。据2019年山东省医疗保障局文件出台的《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见》[8]中建议，互联网医院的复诊平均单次收费为6元/次，远程会诊根据医疗等级收费规则分类，副主任医师为180元/次、主任医师为240元/次，而同期好大夫在线平台的图文咨询问诊最高达500元/次，服务定价不尽合理，有一定价格差距，导致医生线上服务积极性不高。三是缺少统一监督保障制度。我院在省远程医疗服务平台框架下自主研发了山东省互联网医疗服务监管平台，但仍易出现信息安全、患者隐私问题。

4 下一步计划

山东省立医院基于自身发展情况，发挥全省公立医院改革的排头兵作用，应在以下方面积极发挥作用：一是加大5G技术开发应用，引领新技术革命。5G技术能够以其高速率、延迟低、系统容量大、设备连接规模多的优势支撑医院信息化建设全面转型。未来的医疗服务将不再受地域及时间的限制，真正实现无国界医疗[9]。二是提高互联网医疗服务准入门槛，出台相应监督保障的法律法规[10]。加强对提供医疗服务的审查，避免出现虚假医疗服务的情况，同时针对侵害患者合法权益、出售患者个人隐私等情况予以严厉打击。三是紧跟政策步伐，迈向互联网医疗新时代。随着医保支付政策放开，传统线下医院或线上互联网医院，正向围绕“线上+线下”“药+医+险+养"一体化闭环过渡[11-12]。通过数据和服务双重推动，以实现“医疗+医药+医保”三医联动机制，自此互联网平台企业可将医疗服务各个主体排列组合，衍生出多种合作模式，各司其职，充分发挥其作为医药电商、互联网医院、诊疗平台、慢病管理系统等作用及功能，为人民群众带来更便捷和高效的医疗服务。