基于DRGs的四川省三甲医院骨科专业住院服务绩效评价

■ 肖 衡 谢世伟 罗明薇

疾病诊断相关组（DRGs）是根据疾病种类的相似特征进行分类入组，在许多国家被应用于结算和绩效评价[1]。近年来，我国基于资源利用和医疗质量方面的考虑，尝试将DRGs运用到医院的付费方式结算和医疗质量评价[2]。DRGs结合不同病种的特征、合并症和手术情况进行分组[3]，基于住院服务成本对医院或临床科室的服务水平建立数据库进行较为客观的评价[4]。

1 资料与方法

数据来源于2018年四川省60所三级甲等医院骨科专业的出院患者病案首页，使用CIS-DRGs作为基本工具，分别从医疗能力、医疗效率和医疗安全3个维度6个指标进行评价[5-6]。

2 评价结果

2.1 医疗能力

医疗能力使用DRGs组数和病例组合指数（CMI）值进行评价。四川省60所三甲医院覆盖141个DRGs组，组数最多的医院覆盖129个组，组数最少的医院覆盖53个组，各医院之间的组数差异较大。CMI值能够反映疾病的复杂程度和治疗的技术水平，符合三级医院功能的定位，有助于对医院的专科能力进行评价，能为医院绩效管理提供参考依据。57所医院的CMI值大于1，3所医院的CMI值小于1，收治高难度的疾病较多。60所三甲医院骨科专业的CMI平均值为1.62，最高的CMI值是3.48，最低的CMI值是0.75，医疗能力差异较明显。

2.2 服务效率

服务效率使用时间消耗指数和费用消耗指数进行评价。四川省60所三甲医院骨科专业的时间消耗较长，费用消耗较低。时间消耗小于1，费用消耗大于1的医院仅有8所，其中6所DRGs组数超过100组，4所位于成都市。时间消耗大于1，费用消耗小于1的医院有21所，其中10所医院的DRGs组数大于100组。40所医院骨科专业的时间消耗指数大于1，即全省2/3的三甲医院的骨科专业住院时间较长，高于全省平均水平。27所医院的费用消耗大于1，接近一半的三甲医院骨科专业费用消耗高于全省骨科专业的平均水平。

2.3 医疗安全

研究使用区域内中低风险病种的病死率和标化病死率来评价区域内各医疗机构的医疗安全和风险。中低风险及以下的病死率和标化病死率两个指标在一定程度上体现了医院的救治能力和医疗水平。四川省60所三甲医院骨科专业平均中低风险及以下的病死率为0.065‰，标化病死率是2.315‰，50所医院的中低风险及以下的病死率是0，30所医院的标化病死率是0。

3 讨论

3.1 DRGs组数差距较大，医疗能力差异显著

四川省60所三甲医院DRGs组数最多的医院覆盖129个组，组数最少的医院覆盖53个组，组数极差为76，各个医院之间的组数差异较大。60所三甲医院骨科专业的最高CMI值是3.48，最低CMI值是0.75，医疗能力差异较明显。组数较多的医院集中在省会城市周围，医疗能力和资源相对集中。全省平均CMI值为1.62，成都市的平均CMI值为1.86，高于全省平均水平。疑难重症患者就医在交通方便的条件下，偏向于选择省会城市医疗机构。值得注意的是，攀枝花市某医院的病组数量位列全省第4位（121组），CMI值为1.62，高于全省平均水平。攀枝花市交通条件落后，无高铁动车，铁路到成都市需要14余个小时，周边患者到省会城市就医在时间和成本上具有一定困难，使得攀枝花市该医疗机构收治的病种较多，病组覆盖位于全省前列。提升医院的服务能力，充分利用现有的医疗资源，在落实软硬件配套条件的同时，建立医疗资源共享机制[7]，发挥医疗资源的最大效用。

3.2 转变医疗模式，提升医疗效率

四川省60所三甲医院骨科专业的整体时间消耗偏长，费用消耗偏低。费用消耗指数和时间消耗指数与医院的治疗模式具有直接关系，其直接表现在医疗费用和住院时间。提升医疗效率，旨在控制费用消耗和时间消耗。时间消耗小于1，费用消耗大于1的医院有8所，可认为医院的时间效率高，时间消耗低于全省平均水平，治疗同类疾病的费用花费高于全省平均水平。控制费用消耗，可以从控制医疗项目的单价、调整费用的结构着手[8]。时间消耗大于1，费用消耗小于1的医院有21所，可认为此类医院的时间消耗高于全省平均水平，费用消耗低于全省平均水平。住院时间长，时间消耗大，需要引起医疗机构的重视，提升医疗效率，控制时间消耗[9]，不仅可以提高资源配置效率，更有利于减少资源浪费。医疗效率欠佳的医院应积极利用现有资源，转变医疗模式，有的放矢地提高资源的配置和利用效率，改善投入冗余产出无力的情况[10]。

3.3 提高医疗质量，保障医疗安全

患者的死亡可能是因为疾病本身严重难以救治，也可能是因为出现了医疗失误。医疗安全使用中低风险及以下的病死率和标化病死率体现了医院的救治能力。医疗机构可以将中低风险及以下的病死率和标化病死率作为重要指标纳入考核，定期将此指标向临床科室反馈，提高住院服务的安全性，降低中低风险死亡病例[11]。同时，规范医疗诊疗行为[12]，建立健全医疗质量与安全责任机制，严格建立医疗事故防范和监管处理处置机制，严防医疗事故发生，保障患者生命安全。