经阴道三维超声成像对子宫畸形的诊断分析新进展

文/黄蔚，苏海庆

子宫畸形属于妇科常见疾病之一，是在胚胎发育形成过程中，女性生殖器官产生双侧副中肾管发育融合障碍，进而使诱发子宫畸形。该疾病又称为子宫发育异常，属于先天性疾病之一，是现阶段女性生殖器官状况较轻的子宫畸形患者[1]。相关研究发现，诸多患者患病后性生活、月经、妊娠以及分娩等方面均无异常现象，且在日常生活中的影响甚微，极易被人们所忽视[2]。但随着病情逐渐进展、恶化，可直接危及患者生活质量及身心健康，可诱发胎儿发育缓慢、妊娠后胎儿异常、习惯性流产以及不孕等后果，若未予以及时诊断及治疗，可直接危及其生命安全[3]。因此，为该类患者早期提供针对性诊断措施，积极规避不良症状发生，提高治疗效率显得极为重要[4]。近年来，随着我国医疗技术不断完善，超声技术也越发进步，该技术能够全面判断患者子宫多个切面，为医护人员诊治提供准确、科学性信息[5]。而经阴道三维超声成像技术在疾病诊断中可获得显著价值，可有效提高临床诊断效率，对子宫畸形发现具有重要作用。鉴于此，本文选取子宫畸形患者实施经阴道三维超声成像技术诊断，并对其新进展实施深入分析，现综述如下。

1 子宫畸形分类系统

1.1 临床胚胎学分类系统

依据胚胎发育过程，从病因学角度将女性生殖发育异常分为6类：中肾畸形，伴中肾管至泌尿生殖窦开和输尿管发育缺如，诱发子宫阴道重复畸形，且半侧阴道阻塞伴同侧发育异常；全泌尿生殖嵴发育异常；孤立性苗勒管发育畸形；泌尿生殖窦畸形；卵巢发育障碍；混合性发育畸形等[6]。上述分类系统可有效显示同一畸形中不同器官的病变关系，但相较于病因学分类，解剖学分类对临床诊治子宫畸形更加显著。

1.2 VCUAM分类系统

相关研究人员，将女性生殖系统部位分为阴道（V）、宫颈（C）、附件（A）、相关畸形（M），进而成为VCUAM，该分类能够全面掌握生殖道畸形类型，但其存在一定局限性，如分类过于庞大现象，且对部分子宫畸形鉴别未能详细阐述，如弓形子宫与纵隔子宫、弓形子宫与双角子宫[7]。

1.3 美国生育协会（American FertiIitySociety，AFS）分类系统

有关学者于1979年提出基于副中肾管发育异常分类系统，已被AFS所采纳，并于1988年实施修订，该系统将生殖道发育异常分为副中肾管发育不良（阴道、子宫未发育）、泌尿生殖道发育不良（阴道闭锁）及副中肾管融合异常（阴道纵膈）等，同时依据副中肾管发育异常的阶段不同，将子宫发育异常分为7种类型[8]。各个畸形肿瘤的临床表现、预后以及治疗方式存在一定不同。AFS系统属于现阶段临床应用最为广泛的分类系统，可有效涵盖目前所认知的女性生殖道发育异常类型，且临床应用相对简便，但存在一定程度的局限性，如对宫颈、阴道、附件、泌尿系统畸形未能予以阐述，同时在遇到少见、复杂的畸形时，AFS分类系统无法予以干预，对弓形子宫及纵隔子宫分类不明确，且未涉及多个畸形的诊断方法和标准，在实施期间难免受到临床医师主观因素的干扰，进而直接影响诊断效率，耽误最佳治疗时机[9]。

2 子宫畸形辅助诊断

子宫畸形种类存在多样化，单凭妇科检查无法明确诊断，因此需通过其他辅助检查进行干预[10]。现阶段，诊断先天性子宫畸形的辅助检查以子宫输卵管造影（hysterosalpinography，HSG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超声、腹腔镜、宫腔镜等，虽获得一定诊断价值，但对复杂、罕见的畸形无法有效判断[11]。

3 经阴道三维超声在子宫畸形诊断中的应用

经阴道三维超声检查属于新型诊断方案之一，与传统二维超声检查相比较，三维超声检查更加具有准确性、有效性、合理性[12]。因常规超声成像检查无法对子宫内状况实施有效观察，导致子宫畸形诊断中存在一定漏诊、误诊现象，进而直接降低临床诊断效率，耽误最佳治疗时机。相关研究发现，经阴道三维超声成像检查主要通过探头置入阴道，对双侧附件、子宫等盆腔实施三维平面检查，能够有效掌握子宫内部状况，进而帮助医师正确实施临床诊断[13]。同时三维超声检测可有效直观观察子宫结构，并从多角度对纵隔长度、宫底等实施观察，且具有操作简便、不良反应较低、未对患者产生不适等优势。李晓旋[14]选取60例子宫先天性发育异常患者作为研究对象，对其均实施二维检查及三维检查，研究结果显示，三维超声检查准确率为93.33%，明显高于二维超声检查的78.33%，充分说明三维超声检查应用于该疾病中可获得显著价值，能够有效提高临床诊断准确率，因三维超声检查可明确鉴别其子宫内膜及子宫肌层，对其纵隔深度和宫底的切记予以测量，进而为子宫畸形提供有效依据。

4 经阴道三维超声联合断层超声成像技术在子宫畸形中的应用

相关研究发现，三维超声能够直观显示畸形形态，对子宫畸形及其类型的诊断具有一定价值，可有效测量畸形角度及内膜分离的深度及距离，进而提高子宫畸形诊断的准确性，规避误诊、漏诊发生率[15]。但单用经阴道三维超声诊断宫腔占位病变及有无粘连存在一定局限，易诱发漏诊、误诊等现象。而在上述基础上联合断层超声成像技术效果显著，断层超声成像属于一种新的三维超声技术，已被临床广泛应用于二维超声或三维超声的联合检查，能够有效提高临床诊断效率，且在妇科病变监测和诊断中具有独特的价值，可有效显示多幅连续断层图像，清晰显示病灶与宫腔的细微关系，进而快速测量宫腔异常病变，提高超声诊断的准确性，减少误诊、漏诊率，及时为患者提供最佳治疗方案。

5 小结

综上所述，子宫畸形种类存在多种，常合并宫颈、附件、阴道、泌尿系统异常发育，因此临床需提供科学性、全面性、针对性诊断措施，准确判断子宫畸形显得极为重要。而经阴道三维超声成像技术应用于该疾病中可获得显著价值，能够有效保障检查的有效性，提高临床诊断效率。但在予以检查过程中需保证三维超声成像信息数据的精准性，操作人员需保障图像清晰度，同时在采纳容积框时，画框需包含患者子宫宫底和宫颈状况，进而获得最佳诊断效率。而联合使用经阴道三维超声和断层超声成像技术，可有效弥补单一使用的局限性，且综合两种方式优点，并产生协同效果，弥补两种检查方式不足，以此提升诊断准确率、敏感性以及特异性，为临床诊疗提供有力的影像学检查依据。