鼻咽癌放疗后患者延续性护理研究进展

文/覃晓芳，张金桃，李湘，伍娴，黄晓艳

鼻咽炎（癌）属于我国常见恶性肿瘤，多发生于华南地区。目前公认且有效的根治性（治疗）手段为放射化疗，采用放射线促使肿瘤细胞缩小、脱落，实现消除肿瘤细胞的治疗目的，延长患者生存时间。但由于放疗副作用影响，患者极易出现多种并发症，降低其生活质量[1]。且多数患者及其家属对于鼻咽炎（癌）缺乏足够的正确了解，在疾病、家庭、社会等多种因素作用下，患者放疗后往往仍承受较大的生理与心理压力，难以完成自身调节与看护，依从性差，影响疾病放疗效果。因此，临床应主张在放疗后持续关注患者精神、心理、生理、病理等变化情况，而延续性护理则完全满足了上述要求，该种护理方式由院内向院外延伸，使患者在接受治疗措施后无论是在家中或医院病房中均能够接受到科学有效的护理服务。本文主要分析延续性护理在鼻咽癌放疗的研究进展情况，现作综述如下。

1 延续性护理概念

目前在学术界比较具有代表性的延续性护理概念指出，该护理模式通过设计系列护理活动确保患者在不同环境、机构之间转移时接受到协调性与连续性健康服务，预防或降低高危患者病情恶化的发生[2]。英国国家卫生部门于2008年癌症治疗倡议活动中，提倡将延续性护理设为活动主题之一。我国卫生部自2009年起明确公立医院改革目标包括医院延伸服务，并于2011年起号召鼓励卫生机构开展院外主动服务、巡回医疗服务等[3]。在国家政策的积极推动下，近几年来延续性护理在高血压、糖尿病等慢性疾病应用实践中均取得一定效果，而关于恶性肿瘤院外医疗服务研究较少且不够深入，对于出院鼻咽癌放疗患者，延续性护理方案尚未形成统一护理指南与标准，实施方案具有多样化[4]。

2 鼻咽癌放疗患者院外延续性护理内容

延续性护理内容并未直接强调为出院后患者提供直接且长期护理服务，而是协助患者及其家属提高自我护理能力，护理内容从出院准备阶段-转诊-回归家庭贯穿整个过程[5]。出院延续性护理在开展正式护理工作前对患者实际病情进展情况，叮嘱患者谨遵医嘱并积极执行，为其提供针对性指导意见，解答患者在院外恢复期遇到的新问题，具体为：

2.1 心理护理

多数患者普遍存在“谈癌色变”情况，出于对自身健康的担忧以及对癌症放疗的缺乏足够客观了解，且放化疗具有历时长、治疗次数多、医疗花费高等特点，均可降低患者心理防御功能，容易出现恐慌、紧张、抑郁等负面情绪[6]。护理人员应依据患者内心疑惑与心理障碍给予疏导与鼓励，帮助患者建立积极心态。定期组织病友交流会，邀请治疗效果良好的患者分享自身治疗过程，有助于增强患者勇气，树立治愈信心。

2.2 疼痛护理

周期性放疗可导致皮肤黏膜损伤、癌细胞转移以及淋巴组织炎症，以上生理变化均可引起患者肌肉关节疼痛。在患者出院后，护理人员需及时了解其疼痛程度、止痛药使用情况，叮嘱患者按时按量服药，禁忌私自多服、少服或停用[7]。指导患者掌握一定非药物缓解疼痛方法，例如分散注意力、冷敷热敷、放松疗法、饮食疗法等。

2.3 饮食与营养干预

鼻咽癌放疗周期为6-7周，产生不良反应大，容易对患者自身营养状况产生负面影响，治疗期间患者迅速消瘦并出现恶液质[8]。护理人员应详细了解患者身体状况以及个人饮食喜好，配合营养师制定单独饮食方案，提供高热量、高蛋白、清淡且易消化的半流质软食，按时进食，加强患者营养补给，少食多餐，多补充水分、维生素，禁忌生冷刺激辛辣食物，叮嘱患者戒烟戒酒。

2.4 皮肤护理

当放疗积累到一定量时可导致患者产生皮肤局部反应，临床表现出脱屑、皮肤瘙痒、皮疹等，严重者出现水泡糜烂，加重患者恐慌心理[9]。故护理人员应密切关注患者皮肤变化情况，叮嘱患者及其家属局部皮肤保持清洁干燥，穿宽松全棉内衣并定期更换，严禁使用肥皂、碘酒等刺激性物质，做好受照射皮肤的保护工作，避免外伤。

2.5 健康训练

经放疗患者常表现出疲乏无力，自身抵抗力差。大量临床实践研究证明，放疗期间配合健康训练培训可有效应对癌症化疗与治疗相关症状[10]。叮嘱患者进行适量瑜伽、太极拳、慢跑等运动，有助于增强机体免疫力。

3 鼻咽癌放疗患者延续性护理形式

3.1 电话随访

延续性护理主要模式即为电话随访。由护理人员在患者出院后担任回访工作，提倡以患者为中心的服务理念，为每位患者开展一对一服务，积极主动跟踪患者疾病进展情况以及院外出现的问题，及时提供疾病咨询[11]。

3.2 网路远程联系

近几年来，随着我国远程医疗技术的飞速发展，网络远程护理在临床各领域也得到了快速发展与应用。医学护理协会将远程护理定义为：在护理实践中利用电子通信技术传输、管理以及协调等功能为患者提供保健或护理服务[12]。常见网络远程联系方式包括QQ、微信、电话、传真、电子邮件等通讯方式，护理人员可凭借以上途径消除与患者沟通交流的时间以及控制空间限制。且该项技术的应用均是建立在患者或其家属主观收集的信息上，更加直观、准确[13]。

3.3 社区医院

社区医院担负着为回归家庭的鼻咽癌患者提供延续性护理的责任，建立鼻咽癌中心，邀请部分外来医疗专家与本社区义务人员共同组成科学医疗团队，包括外科医生、放射治疗师、病理学家、肿瘤学家、专科护理人员等，关注最新学术动态，配合患者制定最佳治疗方案，要求肿瘤专科护理人员参与护理全过程。同时社区鼻咽癌中心需建立一套完整的规章制度，每周由医疗团队与患者就疾病治疗现状展开讨论[14]。

3.4 门诊随访

门诊随访属于传统延续性护理方案，护理人员通过定期复查的患者资料收集患者血尿常规、肝肾功能以及血脂等检测指标，评估患者健康状态；同时面对面了解患者需求，给予相应指导与评估，提高患者自我保健与检测能力[15]。对于病情不稳定患者，护理人员可结合电话随访持续关注患者病情进展。

4 小结

截至目前，尽管延续性护理规模不断发展与完善，但放疗出院鼻咽癌患者延续性护理尚未形成统一规定，多数护理内容仅局限于强化健康教育方面，片面化注重患者参与，忽视了出院后家属以及看护者的延续工作[16]。在未来工作中各医院应积极开展鼻咽癌专科护理人员培训工作，加强延续性护理人员健康教育，注重不同机构之间多学科合作，充分利用社区保健资源，促使延续性护理不断标准化与制度化。