在新型冠状病毒肺炎疫情形式下口腔颌面外科手术室管理流程与防控策略

文/潘小利，陈洁

新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia）的爆发对口腔颌面外科的诊疗、手术和护理带来巨大的挑战[1-2]。相关数据显示，2019年年末湖北省出现了一组肺炎病例后，疾病感染数量出现迅速增加的趋势，对居民生命健康产生极大威胁[3]，截至2020年2月13日全国的确诊病例迅速提升，数据显示为共63932例，治愈出院：7019例、死亡病例：1489例、疑似病例：10109例，随后疫情在不受控制的情况下蔓延至澳洲、亚洲、北美洲以及欧洲，成为一场全球性的重大战“疫”。临床研究结果显示，患者患病后经临床影像学诊断，检测结果显示肺部呈毛玻璃样改变，且肝肾功能等均出现异常，机体各项指标（白细胞、血小板计数以及淋巴细胞）水平降低。随后世界卫生组织将该种疾病命名为2019年新型冠状病毒[4-6]。在疫情暴发的过程中，医院作为主要阵地，是收治患者的主要战场，为有效提高新型冠状病毒肺炎的控制程度，并降低其传播速度，各院需要积极响应国家号召，将疾病在口腔颌面外科传播风险降到最低，为人们生命健康提供保障。因此，我院各科室认真组织抗击疾病措施的学习，制定严格以及科学的工作制度及流程，重视医院相关工作人员的调配，并实施科学管理方案，在此次疫情控制工作中取得了明显效果[7-8]。按照国家手术感染处置相关规范，并结合国家卫健委提出的相关性意见以及新型冠状病毒感染肺炎的当前形势，将其与我院多年的临床经验进行有机结合，为此我院提出了针对性的患者手术室管理流程，并提出科学的防控策略。

1 手术及人员安排

1.1 手术接诊安排

新型冠状病毒感染暴发后，我院暂停所有择期手术，后期根据疫情发展和控制情况，医院对择期手术患者进行严格筛查后收治较为严重的患者。目前，正常收治所有急诊手术患者，并将口腔颌面部急危重症病例（危重恶性肿瘤、口腔颌面部多间隙感染、严重的颌面部外伤、颌面部多发性损伤后清创缝合）病情重、风险高等为主要收治对象。

1.2 手术患者准备

对于疑似/确诊病例应佩戴红色腕带，病历夹张贴红色标识/标签，并由医院感染管理科、护理部、科室统一负责，为降低交叉感染风险，术前准备均需要在隔离区完成；一般急诊患者只需要佩戴绿色腕带，常规准备即可。

1.3 手术人员准备及安排

1.3.1 手术人员准备

进行上岗前培训、个人防护用物培训；加强自我防护，如出现发热、咳嗽、气促等症状应立即上报医院，一般不予安排进行临床操作。

1.3.2 手术人员安排

自疫情暴发后，根据卫健委及医院工作安排可随时调整。为应对突发感染，避免人员聚集，根据护士层级，将手术室人员分为甲组、乙组两个工作组，设组长及组员，每周轮流上岗，未上岗人员在家（同城）待命，根据医院实际工作状况将每组上班时间设置为7天，并积极做好相关医疗及救治准备工作，随后护士长可以根据实际病情状况以及人员需求等对工作人员进行调配。在疫情影响下，我院积极实施弹性排班制度，通过病人收治数量以及患者病情变化情况进行调整。每日一线班1名、二线班2名：一线班人员为值班人员，二线班人员考虑层级搭配及新老护士配合，当日二线护士必须保持手机 24h 畅通，接到求助信息后应立即响应，尽快赶到医院。一线值班人员每日按时到岗，与上班人员交接班，重点为防控物资、急诊物资、门户安全。严格控制进入手术室人员。每台手术的手术医生不能超过3人，护士2人，麻醉医生2人，必要时每个手术间可分别设机动人员。

1.3.3 特殊安排

①根据目前形势的严峻下，相关护理人员在接诊患者时需要及时做好防护工作，为患者佩戴好帽子、口罩后才能离开病房，避免在途中发生交叉感染。

②接患者前一定要检查患者的CT结果。

③为了减少部门间的交叉感染，医院在手术室里增加了麻醉复苏项目。手术结束后患者不出手术间，由麻醉复苏室老师到手术间对患者进行复苏，直到患者清醒，各项生命体征平稳，可送出手术间后，再由复苏室老师将患者送回病房。这样大大减少了部门和运送患者路径的交叉感染。

1.4 手术护工安排

根据人员数量将护工分为甲、乙两组，每组人员工作时间根据工作需要每一周轮换一次，值班和早班每天轮换，（特殊情况一律上报，特别是有武汉人员接触史的，观察期禁止外出到其他城市，若调查有外出后果自负）。门岗暂时定为各小组的组长，负责每天的工作交接和员工情况汇报等。

2 手术间及环境区域的安排

重视手术间消毒工作的实施，严格按照规范化消毒标准进行消毒，为保证患者的安全，目前我院都采用的独立手术间，尽量一个手术间只做一台手术。需要注意的是，相关消毒工作者需要重视连续接台手术情况，保证消毒工作的彻底性。疫情期间，使用手术室空气进化设备独立设备，如有意外可以临时关闭，疑似新型冠状病毒感染患者安排负压手术间，再另腾空一间手术间作为临时消毒病床、推床使用。

设有病人专用手术电梯，工作人员进出通道为另一个电梯，做到医患分流。手术区域内人员着装要求均按二级防护要求，相关医护人员需要做好防护工作，比如戴一次性工作帽、护目镜、一次医用性外科口罩以及穿洗手衣裤、外套防护服（手术衣代替）、戴橡胶手套等，麻醉医生插管操作及手术上台人员必须佩戴防护面罩。

3 加强防护措施培训

在抗击新型冠状病毒感染的工作中，相关医护人员需要重视自身安全的防护，并不断替身个人健康防护意识，积极组织相关防护措施培训，不仅可以有效提高相关治疗工作的安全性，而且对疾病蔓延的控制具有积极意义。

4 加强防护用具的管理工作以及数量储备

随着新冠疫情的逐渐蔓延，相关医护人员需要进一步完善职业防护工作，临床工作中应戴一次性工作帽、穿洗手衣裤、一次性手术衣、安诺拖鞋，洗手护士上台戴防护面罩，巡回护士及麻醉医生戴防护镜。布帽及巡回服不得穿入手术间。手术室所有物资每日进行使用登记，每隔 4h 手术人员可领取口罩帽子一套，如被体液、血液污染可另外领取并立即更换。对于口罩的使用情况，相关医护人员需要做好记录，并严格按照交接班确定防护用具数量，保证相关工作人员均有防护用具，进而为全面防护工作的实施提供保障，手术室护士长随时进行检查、巡视、工作调整，有特殊情况及时汇报护理部及相关科室。

5 术中防护管理

5.1 术中防护

控制手术间人员数量，除必需人员外，需要做好与其他无关人员的隔离工作，防止出现感染。对于对于确诊或者疑似新冠肺炎患者，需要安置相关巡回人员，当手术需要其他特殊物资时可以通过外巡人员进行传达，提高治疗的有效性，实现手术顺利。除此之外，需要尽量控制手术间内不必要物品、仪器以及设备等数量，并及时做好消毒工作，积极采取隔离措施。相关医护人员需要注意术中伤害，比如锐器伤等，防止出现暴露性感染，降低风险发生几率。因此，相关医护人员在手术过程中可以佩戴双层乳胶手套，进而降低锐器等在传递过程中引发的职业暴露。重视电外科及能量设备的使用，做好吸引排出烟雾工作，及时更换污染的口罩以及护目镜等。

5.2 标本处理

做好相关数据信息的整理、登记以及核对等，并将收集的标本做好密封处理，降低感染发生率。巡回护士在《手术标本信息登记本》、标本留置设置2个专用密封箱，分别用于术中冰冻送检及病理标本送检。每台手术送检后用消毒湿纸巾进行擦拭消毒，手术结束后统一使用含氯制剂（500-1000mg/L）浸泡消毒处理，待干。术中冰冻及术后病理标本均由手术室护士负责送至病理科。

6 术毕处理

6.1 病人管理

病人在离开病房时要戴好口罩、帽子减少病人的交叉感染。手术快结时巡回护士通知 PACU 护士来到手术间对病人进行术后监护。病人复苏后将病人移至已经消毒好的病床，由 PACU 护士送病人从手术专用电梯回病房。病人离开手术间后，彻底清洁消毒手术间（手术室和复苏室工人进行统一培训）。手束后层流运行至少2小时才能关闭。

6.2 手术用物处理

为有效控制感染，相关工作人员需要及时将手术中用物进行分类处理，医疗废物装双层医疗废物袋，按鹅颈式结扎封口；引流物消毒后按照医疗废物处理；手术器械用干净无纺布双层包裹后送中心供应室；手术布类装双层医疗废物袋，按鹅颈式结扎封口后送洗浆房处理；

6.3 手术间内物品表面处理

及时做好消毒处理（1000mg/L含氯消毒液），将一般急诊手术按照感染手术处理，及时对手术间内进行擦拭消毒。若该手术间经疑似、确诊患者使用后，需要加大含氯消毒液用量至2000mg/L，最佳消毒时间控制在半小时以上；当出现血渍等体液污染时，需要先将表面污染物清洁干净，随后使用75%酒精进行消毒，并由污染中心逐渐向外喷洒消毒，最佳消毒时间控制在半小时以上，最后用毛巾进行清洁，操作结束后将其按医疗废物处理；对于手术间物体表面用2000mg/L含氯消毒液进行消毒（半小时以上），主要消毒物品包括台面等、手术灯、治疗车以及手术床等。空气净化装置在病人离室清洁工作结束后继续运行 2h。

6.4 手术人员

手术人员脱去防护服，污染的口罩帽子，进行手卫生后方可离开手术区域，离开手术室须脱掉洗手衣裤，清洁鼻腔、口腔、耳道、淋浴后方可离开。

7 关注科室护理人员身心健康

相关研究结果显示，科室护理人员对患者的生存质量具有直接影响，随着疫情的发展与蔓延，护理人员的身心压力随之增大，对其身心健康产生消极影响。

因此，医院需要重视护理人员的身体状况，及时对其体温状况进行监测与记录，对于出现异常心理状况的护理人员，需要及时帮助其进行疏导，调整最佳身心状态。除此之外，在家待命人员可以通过看书的方式积极丰富自身专业性，并对内容的体温状况以及外出情况进行严格汇报，将每日状况通过打卡的形式进行汇报，对于外地返回人员，需要主动配合隔离工作，帮助抗击疫情工作的顺利实施。每日完成医院进行的“每日健康情况收集”，内容全面包括：所在科室、工号、今日是否在医院上班、所在地点、今日体温范围、今日是否到过或经停武汉，今日是否出现发热、乏力、干咳、呼困难等症状、是否与湖北其他地区的人员有较为密集的接触、是否接触疑似/确诊人群等等。

8 做好术前及入室前健康宣教工作

健康宣教是帮助人们提供自我健康管理及防护意识的有效措施，截至2月13日，有关疾病的治疗尚无特效药物，临床将疾病预防作为控制的重点内容。

相关研究结果显示，该种疾病主要发生在人际交流中，传播地可能是医院、家庭以及社会等。因此，临床需要将疾病预防作为研究的主要课题，切断传播途径，进而降低疾病传播率。除此之外，相关医护人员需要做好健康宣教工作，引导患者主动控制人际传播，进而实现对疾病的有效防控。我科室在世界卫生组织（WHO）的相关控制和预防指南指导下积极组织健康教育宣传工作，并结合疾病发展情况及时更新宣教内容，实现了新型冠状病毒感染的针对性防控教育。

9 小结

综上所述，疫情的爆发为医院工作者带来了极大的挑战，作为抗击感染的主要工作者需要树立责任意识，并根据临床实践不断总结防控措施，我院口腔颌面外科病房在此背景下积极进行人力资源调配工作，并积极组织相关工作人员对疫情感染控制工作流程以及方法等进行学习，不断组织医院相关防护人员进行专业培训，重视防护用具储备以及管理工作的开展，提高管理工作的科学性及有效性。除此之外，各科室护理人员需要做好个人健康防护工作，降低院内交叉感染发生几率，树立自我健康管理意识，关注疾病相关教育工作护理人员身心健康，做好病人收治及健康宣教工作，实现疫情的有效控制。