早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术与保守运用于急性胆源性胰腺炎治疗的临床效果和安全性分析

文/徐庆龙，张绍荣

急性胆源性胰腺炎病症发生大都是由于患者的胆道存在结石或者胆道受到炎性因子影响，引发胰腺梗阻、胰腺外溢、胰腺黏膜屏障受损和胰腺组织自我消化影响而形成的。发病后，可见患者出现腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸、发热、消化道出血、休克、面色苍白、呼吸频率提升、烦躁不安、表情淡漠、血压异常等多种症状[1]，对患者正常生活及生命健康产生严重威胁，所以合理采取治疗措施对患者病症干预是十分重要的。本研究就对急性胆源性胰腺炎应用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术保守应用于患者病症治疗的临床效果及安全性展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取100例急性胆源性胰腺炎的患者纳入试验研究范围，其均于2018年4月-2019年4月入我院接受诊治，采用等量数字随机方式进行分组，试验组中，男女比例为26:24，最大与最小年龄分别为82岁和32岁，均值为（49.96±3.15）岁；对照组中，男女比例为27:23，最大与最小年龄分别为84岁和34岁，均值为（49.87±3.62）岁。一般资料不存在较大差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式干预，治疗内容包括禁止患者饮食、胃肠道减压、水电解质紊乱调节、血容量补充、胰酶活性、对胰腺分泌进程抑制及针对性抗生素抗感染干预[2]。试验组在对照组常规治疗方式基础上，采用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术进行治疗干预。采用早期逆行胰腺管造影方式对患者病情进行诊断，根据患者EST适应证采用内镜对患者病症进行观察。手术前的10分钟时间，需要对患者进行咽部麻醉，采用十二指肠镜及切开刀对患者进行病症干预，造影剂应用醋碘苯酸，浓度为30%，操作必须由同一医师完成[3]。在操作过程中，应选择胆管插管方式进行造影，待患者胰管和胆管显影或，对造影剂的药理进行合理控制，以保持胰腺腺泡不显影状态。在造影和内镜观察下，对患者胰管及胆管的开口情况进行观察，若是开口把末端的狭窄程度在1厘米以下，十二指肠乳头开口11点位置行手术切开干预，切开长度应控制在0.8-1.5厘米，若是患者狭窄长度在1厘米以上，需要采用气囊扩张术或者引流术对患者病症进行干预，部分患者需要应用气囊采用常规清扫胆道方式干预[4]。

1.3 观察指标

观察记录两组的炎症因子指标包括肿瘤坏死因子-α及血清C反应蛋白水平[5]。观察记录两组的腹痛缓解时间、肠道恢复正常通气时间及血清淀粉酶恢复正常时间[6]。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 炎症因子指标

经研究，试验组的肿瘤坏死因子-α及血清C反应蛋白水平均显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表1。

表1 炎症因子指标（±s）

表1 炎症因子指标（±s）

?

2.2 临床指标

试验组的腹痛缓解时间、肠道恢复正常通气时间及血清淀粉酶恢复正常时间显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表2。

表2 临床指标对比分析（±s，d）

表2 临床指标对比分析（±s，d）

?

3 讨论

急性胆源性胰腺炎属于消化系统常见的病症，病症发生与患者结石在壶腹部为嵌顿和胆汁内部存在细菌毒素影响，导致患者括约肌出现痉挛病症[7]，发病后，患者腹部疼痛感会由上腹部开始，若是症状典型的患者经常会出现持续性疼痛症状，以刀割样的疼痛为主，疼痛会向患者肩部、腰背部及肋骨扩散，以带状及全腹部扩散方式严重影响患者生活。病症发生阶段患者会出现呕吐表现，呕吐物中存在胆汁和食物，病症晚期可见肠部麻痹症状，腹胀患者经常会存在排便终止和排气症状，黄疸也属于急性胆源性胰腺炎常见病症，病症会对胰腺管产生阻塞作用，导致患者出现胰腺水肿、胰腺坏死及胰腺水肿症状，急性腹痛属于患者最常见的症状，若是不及时采用治疗措施对患者进行干预，将会导致患者出现多种并发症，其中包括假性囊肿、胰腺脓肿、呼吸衰竭、胸腔积液、消化道出血等全身性并发症，对患者的生命安全产生严重威胁。

对急性胆源性胰腺炎病症进行治疗的过程中，需要尽早对胆道梗阻症状进行解除，保持胆管和胰管的通畅程度，对该病症进行治疗的主要方式为内科保守治疗，开腹手术也属于对壶腹部梗阻进行解除的最主要方式[8]，采用开腹手术能够有效对梗阻情况进行解除，但是手术治疗的创伤极大，且手术过程中炎性因子会释放，将直接加剧患者炎性反应，造成并发症发生几率增加情况。当前，我国内镜技术不断进步，当前内镜技术不断进步，内镜逆行胰胆管造影术及内镜下乳头括约肌切开术进行干预属于临床治疗的主要方式，通过这一手术方式能够对梗阻进行解除，有利于对患者病情进行有效缓解，该方式能够依靠造影，对患者病症的动态进行直观的观察[9]，从而有利于对梗阻部分进行迅速发现，也不会受到肠道气体的干预，治疗价值较高。通过内镜下乳头括约肌的治疗干预，能够确保胰液的通畅程度，该治疗方式无需进行开腹干预，且创伤较小，手术后恢复时间快，能够提升患者康复效率[10]。

研究表明，试验组的肿瘤坏死因子-α（68.15±4.69）μg/L及血清C反应蛋白水平（20.52±4.59）mg/L均显著优于对照组，试验组的腹痛缓解时间（2.42±0.49）d、肠道恢复正常通气时间（3.71±0.99）d及血清淀粉酶恢复正常时间（5.41±1.06）d显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，可见，采用早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎病症进行干预，有利于改善患者的炎性因子指标，改善患者临床症状，优化临床疗效。

综上所述，早期内镜逆行胰胆管造影联合内镜下乳头括约肌切开术与保守方式运用于急性胆源性胰腺炎治疗的临床效果显著，治疗安全性较高，值得推广。