基于奥马哈系统的延续护理对青光眼患者自我管理能力的影响

黄小琼 周文哲 林豪

[摘要] 目的 研究分析基于奥马哈系统的延续护理对青光眼患者自我管理能力的影响。 方法 选取2017年7月至2019年7月温州医科大学附属眼视光医院收治的268例青光眼患者作为观察对象，随机分成两组，其中常规组134例出院后予以常规指导、随访，研究组134例予以基于奥马哈系统的延续护理。比较两组患者自我管理能力、护理效果。 结果 出院时，两组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月后，研究组自我管理能力评分高于常规组（P<0.05）。干预后，研究组眼压控制效果、依从性、满意度均高于常规组，再入院率低于常规组（P<0.05）。 结论 基于奥马哈系统的延续护理能进一步促进青光眼患者配合治疗，增强其自我管理能力，提高眼压控制效果，降低再入院率，且患者对此种护理模式十分满意，值得在临床中推广应用。

[关键词] 奥马哈系统;延续护理;青光眼;自我管理能力

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of continuing care based on the Omaha system on the self-management ability of glaucoma patients. Methods A total of 268 cases of glaucoma patients admitted to the Optometry Hospital affiliated to Wenzhou Medical University from July 2017 to July 2019 were observed. They were randomly divided into two groups， of which 134 patients in the conventional group were given routine guidance and follow-up after discharge. The 134 cases in the study group were given continuing care based on the Omaha system. The self-management ability and nursing effect of the two groups were compared. Results At discharge， there was no difference in self-management ability scores between the two groups（P>0.05）. Three months after discharge， the self-management ability scores of the study group were higher than those of the conventional group（P<0.05）. After intervention， the IOP control effect， compliance， satisfaction in the study group were higher than those in the conventional group， and the readmission rate in the study group was lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Continuing care based on the Omaha system can further prmote the coperation of glaucoma patients， enhancing their self-management ability， improving their intraocular pressure control effect， reducing their readmission rate， and patients are very satisfied with this kind of care model. It is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Omaha system; Continuing care; Glaucoma; Self-management ability

青光眼在臨床中比较多见，主要特征表现为视野缺损、视物不清、视乳头凹陷萎缩[1-2]。一旦发生则不可逆，需要患者长期坚持治疗，并注重身心健康，才能尽量减缓疾病进展速度[3]。青光眼患者的临床疗效及预后效果与患者依从性、自我管理能力相关，因此积极探索一种全新的护理模式，进一步增强患者自我管理能力，提高其依从性，至关重要[4-5]。由美国访视护士协会提出的奥马哈系统是一个护理实践分类系统，主要以社区护理实践为对象，可帮助护理人员连续、完整记录患者相关生理、心理、环境等变化，让护理团队进一步全方位、详细的掌握患者病情，实施针对性护理，做到真正意义上的护理延续[6]。本研究以268例青光眼患者为观察对象，分析基于奥马哈系统的延续护理效果，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月温州医科大学附属眼视光医院收治的268例青光眼患者作为观察对象。按照电脑随机分组方法分为常规组和研究组，每组各134例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：原发性青光眼;知情同意且自愿参与，已签署同意书;具有通讯设备，便于随访交流者。排除标准：视听障碍、意识障碍或精神异常、无法正常表达或交流障碍、非自愿参与、存在其他严重眼病者。本研究经医院医学伦理委员会审查、批准。

1.2 方法

常规组患者出院后予以常规指导、随访，研究组予以基于奥马哈系统的延续护理。通过文献收集，结合专家意见，基于奥马哈系统，设计出一套关于青光眼患者延续护理记录表，主要包括4个维度，即生理领域、环境领域、心理领域、健康行为领域，共11个护理问题，以奥马哈系统之中的干预类别进一步制定针对性干预措施。

从患者出院前2 d一直护理到患者出院3个月后，通过护理记录表对患者开展延续性护理。首先在患者出院之前1～2 d护理人员与患者一对一交流，收集患者基础资料，构建个人健康档案;而后评估护理问题，与临床医师沟通交流，一起完善护理内容;最后护理人员通过指导、宣教、咨询等方式，全程帮助患者解决护理问题，护理过程中可围绕患者具体情况对护理计划进行合理调整。

延续护理记录表：（1）生理领域。①视力。定期检查视野及视力，指导正确护眼;必要时指导患者佩戴护目镜，避免强光刺激;说明眼压控制对疾病转归的作用，让患者引起重视，按时复诊，遵医嘱严控眼压。②疼痛。评估患者疼痛程度（视觉模拟评分法）、性质、频率及位置;指导患者通过深呼吸、音乐疗法、注意力转移等减轻疼痛;嘱咐遵医嘱用缩瞳剂缓解轻微疼痛;疼痛严重者及时入院就诊;观察止痛药物效果、副作用，并及时做好相应护理。③消化吸收。青光眼治疗期间禁止随意用药;指导患者科学饮食、多喝水，按摩腹部，促进排便;排便时禁止用力过度，以免增高眼压;用药控制眼压期间，密切观察患者有无呕吐及恶心等不良反应。④循环。讲解青光眼高危因素，如糖尿病、心血管疾病均有可能会导致视神经缺血;眼压升高与房水循环障碍有关，应引起患者重视，并做好自我监测眼压。（2）环境领域。①卫生。勤换衣、勤洗手，禁止去人群拥挤的地方，如广场、商场等;保证眼部卫生，规范使用眼药水，注意手卫生，眼药瓶不得直接与眼部接触，以免瓶口污染;讲解并教会患者眼药水滴用方式;每日早晨起床后，用生理盐水清洁眼部分泌物，以防严重感染;洗脸时，避免眼内进水，杜绝眼内感染;术眼避免烟雾、灰层刺激。②住处。室内保持新鲜空气，按时通风，地面保持干净、干燥，走道禁止堆放杂物;尽量选择坐便器，卫生间安装防滑垫;座椅设置扶手;指导行动不便的患者应用拐杖和轮椅，并嘱咐家属陪伴在旁。（3）心理领域。①精神健康。讲解疾病有关知识;评估患者心态，并掌握其行为变化，耐心聆听患者主诉;讲解不良情绪对疾病的影响，指导患者自我放松;指导患者学会自我情绪调节、控制，切忌过度抑郁、烦躁;鼓励患者参与社交。②照顾。鼓励家属与患者积极交流，为患者提供心理安慰;将疾病知识、照顾技巧告知家属，让家属积极参与;让家属多体谅、关心、理解患者，照顾患者日常起居，督促患者改变不良行为。（4）健康行为。①营养。由营养师指导患者合理饮食、适量饮水;禁止咖啡、浓茶，禁止抽烟喝酒;合理搭配，保证营养均衡。②活动锻炼。劳逸结合，适当有氧运动，比如慢跑、打太极拳、快走等;禁止长时间弯腰、倒立、低头、下蹲、举重等，以免眼压增高。③健康指导。指导患者自我监测，正确处理高眼压症状;说明下次复诊时间;若有不适，可随时就诊;充分发挥家属监督作用，提醒患者按时服药，予以心理疏导、安慰，陪同来院检查。

1.3 观察指标

①自我管理能力。用自我管理行为问卷[7]予以评价，包括三个方面，即身体保健（6个条目）、生活调节（3个条目）、疾病医疗管理（8个条目），结合Likert 4级评分法予以评价，完全做不到为1分、有时做到为2分、基本做到为3分、完全做到为4分，分值越高提示患者自我管理能力越强。（2）护理效果：眼压控制[参考范围10～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）][8]、依从性[9]（用百分制问卷调查患者复诊及用药依从性，总分100分，分值越高依从性越好）、满意度[10]（用满意度问卷调查，满分100分，分值越高越满意）、再入院率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较

出院时，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月后，研究组自我管理能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组眼压控制效果、依从性、满意度比较

干预后，研究组眼压低于常规组，依从性、满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组再入院率比较

研究组再入院率为3.73%，明显低于常规组的20.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

青光眼属于慢性终身性疾病，该病进展、预后与患者生活方式、诱发原因、情绪心理变化有关[11]。临床实践发现，青光眼患者自我管理能力普遍不高，因此通过延续护理来增强患者自我管理意识，显得至关重要[12]。目前，延续护理模式在我国尚处于摸索阶段，临床鲜有研究报道，缺乏基于循证医学的干预措施和标准的效果评估机制，服务缺乏规范性且形式单一[13]。在国内关于奥马哈系统的研究还停留在医院层面，而从医院到患者家庭、社区这一层面，相关报道较少[14-16]。本文基于国情，探讨了青光眼患者实施基于奥马哈系统的延续护理的有效性，以期望为院外护理持续发展提供有效参考。

本研究基于奥马哈系统理论，采用问题分类系统健全完善评估表，有效评价青光眼患者出院前后的护理问题，然后根据护理问题以干预系统为导向，结合实践，开展延续护理，并在患者出院3个月后评价其自我管理能力及护理效果，研究组自我管理能力、眼压控制效果、依从性、满意度均优于常规组，且再入院率低于常规组（P<0.05），这是因为标准化护理方案，可避免人为操作差异、效果差异，提高了延续护理质量水平，加深了患者对青光眼的认识，加強了患者自我护理技能，进而高度配合临床治疗，改善了自我管理能力[17-18]。另外，心理领域有助于临床了解患者社会支持情况、心态变化;生理领域有助于临床了解患者疼痛、视力、消化吸收及循环等生理状况;环境领域有助于患者保证眼部卫生;形成健康行为能全面评估患者身心情况，进而分析青光眼患者自我管理能力的影响因素，为实施针对性、个性化的护理提供指导，最终提高患者眼压控制效果、依从性、满意度、自我管理能力，降低再入院率[20]。

综上所述，以奥马哈系统为基础的延续护理对青光眼患者自我管理能力具有积极的影响，护理效果突出，值得在临床中大范围应用、普及。

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（收稿日期：2020-05-10）