宫颈癌初筛应用宫颈刮片脱落细胞学检测联合阴道镜检查的临床价值

海城市妇幼保健和计划生育服务中心 （辽宁 海城 114200）

内容提要：目的：探究宫颈刮片脱落细胞学检测联合阴道检查在宫颈癌初筛患者中的应用价值。方法：在2019年1月～2020年1月，对本中心自行接受宫颈癌筛查的500例患者展开研究，按照检查方式不同将500例患者随机分成对照组、观察组，每组250例。对照组仅采取宫颈刮片脱落细胞学检测，观察组同样采用宫颈刮片脱落细胞学检查，在此基础上对检查结果为巴氏Ⅱb级以上、高危因素、肉眼可见疑似患者展开阴道镜检查，对比两组患者阳性检出率。结果：观察组阳性检出率为96.15%，显著高于对照组的阳性检出率78.41%，组间数据对比结果显示：P＜0.05。结论：宫颈刮片脱落细胞学与阴道镜检联合能够起到较高的应用价值，在宫颈癌初筛中应当首选宫颈刮片检查，再对疑似病例采取阴道检查，以进一步提高诊断准确率，减少漏诊、误诊发生。

宫颈癌作为女性人群最为常见的恶性肿瘤疾病，近年来随着生活节奏加快、生活工作压力增加，导致该疾病发病率有所上升，威胁到女性的身心健康。如今，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，由于该疾病早期并无明显症状，导致部分患者就诊时已经属于中晚期。因此做好宫颈癌早期筛查非常必要，能够从一定程度上降低宫颈癌发病率，保护女性健康[1]。目前临床上诊断宫颈癌的方式包括的刮片、影像学检查等，在本次研究中，主要讨论宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的应用价值，以下是具体内容。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2019年1月～2020年1月，选择在本中心接受宫颈初筛检查的500例患者展开研究，以检查方式不同分组：对照组（250例，宫颈刮片脱落细胞学）、观察组（250例，宫颈刮片脱落细胞学+阴道镜）。500例患者均自愿参与研究，治疗依从性较为良好、无精神疾病、其他病史、器官功能障碍、不良嗜好，500例患者均来自门诊，且存在性生活。对照组250例，年龄：36～59岁，平均（45.7±3.6）岁；观察组250例，年龄35～60岁，平均（45.3±3.4）岁。对比上述两组筛查患者的基本资料，数据差异性较小，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采取宫颈刮片脱落细胞学检查，检查方法为：检查前3d嘱咐患者禁至阴道冲洗或使用其他药物，检查前1d禁止性生活，并处于非经期。检查时患者取膀胱截石位，充分暴露子宫颈外口，使用棉签将宫颈表面分泌物轻轻擦拭，并将宫颈刮板插入宫颈管内，在宫颈外口处将宫颈刮板斜面放置在鳞柱上皮交界处，绕宫颈旋转一圈后，轻轻刮取黏膜与分泌物。取出分泌物与标记的玻片上，使用95%乙醇进行固定，固定时间不少于30min，取出后采用巴氏染色法进行染色。根据我国宫颈细胞学诊断标准分为：巴氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

观察组在上述基础上，对巴氏Ⅱb级以上患者进行阴道镜检查，筛查对象选择：①存在明显异常阴道分泌物、多次药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等症状；②有肉眼可见的疑似病灶；③性生活紊乱、具有多个性伴、初次性生活过早；④有吸烟史、酗酒、吸毒史。

检查方法为：检查前3d同样禁止阴道冲洗、上药，检查前1d不可有性生活。检查时患者取膀胱截石位，使用徐州诺万医疗设备有限公司生产（型号：KJ-8200）的阴道窥阴器，充分暴露患者宫颈阴道部，随后使用生理盐水蘸取宫颈分泌物，擦拭过程中不可用力。观察患者宫颈外形、颜色、血管，识别鳞柱交界位置，并确认鳞柱转化区的内外界。在宫颈表面涂醋酸溶液（5%），观察30～60s后宫颈表面上皮变化，间隔2～3min重复涂抹，对异常图像、可疑病位取材活检，送至病理检查。对于宫颈刮片脱落细胞学巴氏三级及以上涂片时，宫颈活检为阴性者，应使用小刮匙刮宫颈管进行送检。

1.3 观察指标

观察比较两种检查方式阳性率。细胞学诊断采取巴氏5级分类法，3级以上者为阳性。阴道镜阳性诊断为：异常阴道镜图像为醋酸白上皮、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区。基本阴道镜诊断包括：正常、LSIL（CINⅠ）、HSIL（CIN Ⅱ）、宫颈癌、浸润癌，将LSIL、HSIL、宫颈癌视为阳性。病理诊断将CIN与宫颈癌定为阳性。

1.4 统计学分析

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2.结果

对照组患者经阴道检查后确诊病例为109例，病理学检查结果显示有131例，诊断准确率为：78.41%；观察组患者经过联合检查后，确诊例数为125例，病理学检查结果显示130例，观察组诊断准确率96.15%，组间数据比较，χ2=11.7941，P=0.0005。

3.讨论

宫颈癌作为女性人群最为常见的恶性肿瘤，常见于性生活超过三年以上、早婚早孕、有流产史、性病史、多名性伴侣女性人群中[2]。由于该疾病并无明显的临床症状，因此想要做好预防工作就必须提高早期宫颈癌诊断效率，及早对女性进行宫颈癌筛查，对降低宫颈癌发生率具有积极意义[3]。宫颈刮片是当前检查宫颈癌最为广泛的方式之一，宫颈刮片脱落细胞学的广泛应用为宫颈癌诊断提供了一定的诊断价值，而且有研究表示该诊断技术使得宫颈癌患者病死率大大降低，同时宫颈刮片脱落细胞学的诊断优势在于不会对患者产生较大的伤害，能够重复操作而且取材比较方便，所以可以在基层医院大力推广，为女性宫颈癌初筛提供有力依据。但是宫颈刮片需要注意的是染色技巧、涂片制作方面会导致的患者可能出现假阴性。想要提高诊断准确率，需要病理医师将可疑、有问题的涂片及时反馈于临床，并通知医生进行复查和随诊，从而提高阳性检出率[4]。

除了宫颈刮片外，阴道镜检以其高敏感性、高诊断效率逐渐应用于临床，该诊断方式主要是借助阴道镜将病变位置进行放大，因此可以使得病变部位更加清晰明显，可以反映出一些微小、不易察觉的病变位置，从而作出精准的判断，及时发现癌前病变，提高早期宫颈癌诊断率。但是阴道镜诊断目前尚未出现统一标准，而且在实际检查过程中，容易与操作者的主观因素产生影响，因此需要操作者的专业技能。另外，阴道镜的医疗成本比较高，因此无法像宫颈刮片广泛应用于基层医院[5]。

综上所述，宫颈刮片脱落细胞学与阴道镜联合应用于宫颈癌初筛中能够提高诊断准确率，两种检查方式单独检查均存在一定的局限性，因此建议联合应用，大大提升检查效果。