DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的应用价值探讨

抚顺县卫生健康服务中心结核部 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要：目的：探讨DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的应用价值。方法：选择2018年1月～2019年12月本院接收的疑似肺结核病患者200例为对象，采用DR系统胸部摄影检查和诊断患者的病情，对DR系统胸部摄影确诊的患者进行痰结核菌培养，并以痰培养结果为金标准，将DR系统胸部摄影检查结果与金标准作比较。结果：DR系统胸部摄影筛查疑似肺结核患者的诊断准确率为99.0%，误漏诊率为1.0%，影像学表现为肺段浸润型和干酪性肺炎伴小空洞形成或小叶浸润型等。结论：肺结核病筛查时采用DR系统胸部摄影的效果显著，具有较高的诊断准确度，筛查价值高。

肺结核的传染性强，且病情的持续加重，会导致患者逐渐出现胸痛、胸闷与呼吸困难等，病情控制难度亦增加，稍有不慎便会导致患者体内多个脏器损伤，预后不良或复发率高。胸部X射线检查是结核病诊断常用的方法，一般能对该病的发病部位及其范围、病变性质和进展等情况进行检查，对患者的病情治疗和疗效判断具有积极作用。近年多个研究指出，传统X射线检查对肺结核患者的肺内结核检出率、肺内小空洞检出率较低，比如王晖[1]研究显示，DR胸部X射线摄影技术的图像后处理功能强大，阳性诊断准确率为98%。为了解肺结核病筛查中DR系统胸部摄影的临床效果，本次对本院用DR系统胸部摄影筛查的200例肺结核病患者临床情况进行详细分析，旨在探讨DR系统胸部摄影的筛查效果与应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年12月本院接收的疑似肺结核病患者200例为对象，男性139例、女性61例，年龄23～64岁，平均（54.9±10.0）岁；纳入标准：纳入对象具有正常的听说读写能力，无精神疾病或精神疾病史，无血液疾病、全身性感染，无严重肝肾功能损伤，知晓研究内容，同意配合研究，签署知情同意书。

1.2 方法

DR系统胸部摄影：选择SZ-9DR系统胸部摄影仪给患者进行胸部检查，曝光控制功能为AEC，管电压控制为125kV，侧位设置为3.05～4.60mAs，正位设置为1.00～1.50mAs，给予标准防护模式；嘱咐患者站立在摄影仪前，给患者妥善贴上胸壁贴片，让患者将双上肩往前靠，尽量让肩胛骨处在胸廓的外面，确定边缘线，并顺着边缘线规划检查的范围；胸部组织采集面积设置为43cm×43cm。由放射科副主任以上的医师观察DR系统胸部摄影片，参照中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会制定的《肺结核影像学及分级诊断专家共识》[2]对患者的病情进行分析和诊断。

痰结核菌培养：给患者进行痰抗酸杆菌分离培养，施行碱处理，用浓度为4%的NaOH进行前处理，随即接种酸性罗氏培养基，将样本放在温度为37°C环境中孵育8周；根据结核病诊断实验室检验规程，行检查室内及室间质量控制。

2.结果

DR系统胸部摄影200例疑似肺结核患者的结果显示：197例（98.5%）患者为肺结核，2例（1.0%）患者为肺炎，1例（0.5%）患者为肺内结节病；金标准显示肺结核患者198例（99.0%），2例（1.0%）患者为肺炎；说明DR系统胸部摄影有1例（0.5%）肺结核患者漏诊，1例（0.5%）误诊为肺内结节病，诊断准确率为99.0%，误漏诊率为1.0%。

肺结核患者的DR系统胸部影像学表现：197例患者中包括：①肺内病灶及病灶周围炎型5例，见肺内呈现小片状及斑片状阴影，范围为1.1cm×2.5cm，表现为密度不均匀状，边缘模糊不清晰，1例患者表现为高密度病灶中心，仔细观察可发现硬结灶，病灶周围的密度较小。②肺段浸润型172例，观察到患者的肺部组织中存在单个或多个小片状阴影，或者片状阴影，病灶累及范围均＞2.5cm，见局限性及弥漫性浸润影像明显。③干酪性肺炎伴小空洞形成8例，见肺内组织为片状实变影，边缘不规则，形成小空洞。④小叶浸润型或粟粒型7例，可见肺内组织存在粟粒型病灶影像，病灶融合明显，具有点状或者斑点状的阴影，病灶中央密度高，边缘明显。⑤陈旧型硬结灶或胸膜炎型5例，可观察到肺内组织硬结病灶1～3个，边缘清晰，无显著钙化及钙化倾向，具有条索状阴影，2例患者存在胸膜增厚的情况，1例患者发生肋膈角变钝的影像。

3.讨论

肺结核属于一种慢性传染病，发病是由于患者感染结核分枝杆菌，病菌会对患者体内多个脏器造成损伤，肺部结核感染是最常见的感染部位。肺结核的患者大都表现为低热，尤其在午后，并存在盗汗和乏力、纳差等症状，多数患者亦存在呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰和咯血等，病情会对患者的身心健康造成较大的影响。段昆[3]指出肺结核患者的肺部体征具有轻重之分，病情的轻重和病变范围的大小，均与肺部体征密切相关，发病早期且较小范围的结核病灶阳性体征并不显著，临床检查和诊断难度较大。

DR系统胸部摄影技术主要是基于X射线摄影发展的新技术，该技术无需复杂的操作流程或规章，检查便捷高效，亦不会对人体造成较大的损伤，张银祥[4]指出DR技术能及时检出受检者的肺部病变，可为临床医师提供患者清晰准确的肺部组织影像，对患者的病情诊疗具有积极作用。DR系统胸部摄影技术用于胸部检查时，可获得清晰的胸部组织层次，对比度丰富准确，影像分辨率高，对肺部病灶的检出率明显优于传统的X射线摄影技术。刘亚斌等[5]指出DR系统胸部摄影技术能准确检测到患者的支气管扩张，可对患者的病情分析提供重要参考，且该技术的能量减影对结核球的显示更清晰。DR系统亦具备强大的数据保存功能，能在患者复诊时即刻提供前期影像数据，从而提升复诊检查效率，并能为医生对患者病情的改善判断提供参考，可确保患者的治疗方案科学合理。

张永林[6]指出89.8%的肺结核患者影像学表现为肺段浸润型，6.1%的患者具有干酪性肺炎伴小空洞形成的情况，亦有少数患者可见粟粒型或小叶浸润型、陈旧型硬结灶等。DR系统胸部摄影技术能获得患者非常清晰的肺部组织影像，亦可减少患者承受的射线量，摄片时间段，且不容易出现废片，故而肺结核患者在接受检查的过程中，和医务人员的接触时间显著缩短。本次研究结果显示，DR系统胸部摄影有1例肺结核患者漏诊，1例误诊为肺内结节病，诊断准确率为99.5%，误漏诊率为1.0%，87.3%的患者表现为肺段浸润型，干酪性肺炎伴小空洞形成及肺内病灶及病灶周围炎型、陈旧型硬结灶或胸膜炎型等影像学表现的患者占比较少，与上述研究结果差异不大。

综上所述，DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的应用价值高，具有较高的诊断准确度，影像表现清晰，且分辨率高。