动态心电图在临床疾病诊断中的应用进展

2021-04-02天津市蓟州区人民医院急诊科天津301900

中国医疗器械信息 2021年3期

天津市蓟州区人民医院急诊科（天津 301900）

内容提要：随着医疗技术的不断进步，近些年疾病诊断技术得到了快速发展，这为临床各种疾病的诊断提供了更多选择，有效提高了疾病诊断的准确性和可靠性。动态心电图是在临床疾病诊断中应用较为广泛的诊断方法，其可以对患者的心电情况进行24～48h持续记录，可以更好地发现患者的心电异常情况，具有良好的诊断效果，特别是在冠心病、颈心综合征以及无痛性心肌缺血等疾病诊断中具有较高的应用价值。因此近些年很多专家对动态心电图在疾病诊断中的应用开展了大量的理论研究和临床实践研究，取得了很多新的认识。文章对此进行综述，以期更好地发挥动态心电图在临床疾病诊断中的作用。

动态心电图是目前临床诊断中应用较为广泛的检查手段，具有诊断准确可靠等特点[1]。动态心电图诊断在上世纪60年代初被最早应用于临床诊断中，经过近些年的发展其已经从传统的3导联记录发展为12导联同步记录，并且其对位差的分辨率也得到了显著改善，因此，其在临床疾病诊断中的功能更加具有价值[2,3]。本文重点对动态心电图在心律失常、颈心综合征与冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）、心悸与晕厥诊断中的应用进行综述。

1.动态心电图的类型及特点

动态心电图主要是应用Holter技术，通过让患者佩带记录仪来连续记录患者的心电信息。目前动态心电图技术在临床应用中有24～48h动态心电图，同时还有时间记录仪和长程心电记录装置，其中长程心电记录装置主要用于对发作频率较低但是致命性较高的心律失常患者进行监测，特别是对于晕厥患者具有良好的应用效果[4]。随着动态心电图的不断发展，其在临床应用中形成了心电散点图、窦性心律振荡以及心率变异性检测等多种技术理念，有效提高了冠心病等疾病的诊断准确率[5,6]。动态心电图在临床疾病诊断中最为显著的优势为可以对患者的心电波形进行连续记录，其不足在于由于记录导联的有限性，难以对患者的心脏情况进行全面反映[7]。此外患者在活动过程中也会影响动态心电图的记录质量。

2.动态心电图在冠心病和心律失常疾病诊断中的应用

冠心病主要是指由于冠状动脉粥样硬化而导致的管腔狭窄或者闭塞，心肌组织细胞由于缺血缺氧而出现坏死。冠心病是较为常见的心脏病，具有较高的发病率。动态心电图在冠心病患者诊断中对于病情的发作时间和持续时间均具有较高的敏感性。相关研究表明动态心电图ST段压低在心肌缺血的筛查诊断中具有较高的应用价值[8]。刘潇琳[9]为了分析动态心电图在冠心病诊断中的应用价值，选取天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心收治的100例冠心病患者为研究对象，均给予动态心电图和常规心电图进行检查，结果显示动态心电图的诊断效果显著优于常规心电图。

心律失常一般为一过性失常，常规心电图对其难以有效监测，而应用12导联的动态心电图可以对其进行准确定位和定量分析，具有良好的诊断效果。代松卿[10]选取重庆市精神卫生中心金紫山院区收治的160例老年心律失常患者为研究对象，分别对其进行动态心电图和常规心电图检查，结果显示动态心电图诊断心律失常的检出率为100.00%，显著高于常规心电图的92.86%（P＜0.05），表明动态心电图在老年心律失常诊断中具有较高的应用价值。

3.动态心电图在颈心综合征和冠心病鉴别诊断中的应用

颈心综合征主要是指颈椎病诱导产生的症候群，包括头晕、心慌、憋气以及后背疼痛等[11]。在颈心综合征临床诊断中经常容易将其与冠心病混淆，主要原因在于颈心综合征患者颈部脊髓以及脊髓血管在压迫作用下会出现交感神经细胞功能障碍，此外患者椎-基底动脉血液供给不足还可能导致出现功能性心肌缺血，引发心律失常。文雪琴等[12]为了分析动态心电图在颈心综合征和冠心病鉴别诊断中的应用价值，选取四会市人民医院收治的50例颈心综合征患者为研究对象，对其在进行颈椎病常规治疗的同时开展动态心电图监测，结果显示这50例患者中心电图正常患者7例，36例患者房性早搏与房性心动过速，25例患者室性早搏，3例患者窦性心动过缓，此外还有2例患者阵发性窦性心动过速。结果表明对于颈心综合征患者应用常规颈椎病对症治疗可以改善临床症状，同时动态心电图在颈心综合征和冠心病鉴别诊断中具有良好的应用效果。潘莉等[13]为了分析动态心电图在颈心综合征诊断中的应用价值，对宁夏石嘴山市第一人民医院收治的56例疑似颈心综合征患者分别开展X射线检查和动态心电图检查，结果显示动态心电图诊断的准确率、敏感性和特异性分别为83.33%、92.5%和87.5%，均显著高于X射线检查的64.58%、74.19%和41.18%（P＜0.05），表明动态心电图在颈心综合征诊断中具有良好的应用效果。

4.动态心电图在心悸及晕厥原因分析中的应用

动态心电图除了能够对上述疾病进行有效诊断外，还可以对患者发生心悸及晕厥的原因进行分析。心悸是一种自觉心脏调动不适现象，主要体现在心率变化快慢上[14]。目前，学术界关于心悸的发病机制尚未形成统一明确的认识，主流观点认为心脏活动过度是导致心悸的主要原因，此外患者精神因素以及注意力等也是导致心悸的原因。由于心悸具有阵发特点，常规心电图难以对其进行有效捕捉。应用动态心电图可以有效弥补常规心电图的不足，能够对患者心悸发作瞬间的心电图情况进行有效记录。晕厥为供血不足导致的短暂意识障碍，主要诱因包括自主神经调节异常以及血管舒张障碍等[15]。晕厥患者如果不能得到及时有效的治疗将可能导致心脑损伤甚至死亡。应用动态心电图可以对其进行监测，有助于获得晕厥的有效诊断依据。