喉罩的应用进展

田建红 天津市北辰医院麻醉科 （天津 300400）

内容提要： 喉罩是在80年代中期研制成功并应用于临床的，我国在90年代将喉罩引入医学临床，至今已经在医学临床中广泛应用，其适用范围正在逐渐扩大。随着医疗水平的逐渐发展，传统的第一、第二代喉罩已经无法满足新时期患者需求。2000年Brain在总结经验的基础上发明了第三代喉罩，随着科技的进步，第三代喉罩实现了多种转型，具有操作简单、降低并发症发生率、置管成功率高等优势。为患者建立了更加安全的呼吸道通气，进一步提高患者的生存质量。本篇文章主要是对喉罩的应用进展进行的研究，旨在为今后临床应用提供参考。

喉罩主要应用于医学临床全麻手术中，为保证患者呼吸顺畅而建立的一种呼吸通道。临床研究结果显示，传统的喉罩尽管存在着快速建立人工通道、刺激小、通气可靠以及放置成功率高等优势，但是存在呼吸道密封不完全、口腔分泌物增加以及引起胃胀气等缺点，导致其在麻醉中的应用效果降低[1,2]。而第三代喉罩在继承了传统喉罩优势的同时，有效地预防胃胀气状况发生，且具有固定性好以及密封性高的优势，具有更高的安全性[3]。本文主要是从喉罩的发展、喉罩在小儿手术、急救以及心脏外科手术等方面的应用进行分析，现具体综述内容如下。

1.喉罩的应用及其发展前景

1.1 喉罩的应用

近年来，随着科技水平的逐渐发展，我国医疗技术发展迎来了新的机遇与挑战，喉罩技术创新受到了临床的广泛关注[4]。英国Brain医生在对人体咽喉解剖学相关知识进行研究时，研究出为人体建立人工气道的喉罩，1991年喉罩逐渐应用于临床。随后在相关学者的研究下，喉罩逐渐由普通喉罩发展至插管喉罩，最后使双管喉罩逐渐进入人们的视野[5]。在传统的气管插管辅助上呼吸道控制困难患者过程中，由于出现插管困难的概率较大，导致患者治疗效果差，甚至直接对其生命安全产生威胁，而喉罩作为一种临时的救命通道，对患者手术成功具有积极意义。喉罩经临床应用后逐渐发展与进步，逐渐成为临床普遍应用解决患者呼吸困难的有效方案，喉罩的应用逐渐代替了气管插管，在一定程度上对插管成功具有促进意义[6]。临床调查结果显示，传统喉罩（第一、第二代）具有以下几个方面的优势：①通气可靠；②心血管反应小；③可用于急救；④放置成功率高；⑤使用简单。相关学者在研究后表示，传统喉罩存在引发返流及误吸概率大、呼吸道密封不完全、引发胃胀气、容易移位以及口腔分泌物增加等缺点，在一定程度上降低了其在临床应用中的效果。为有效解决以上问题，第三代喉罩实现不断更新与改进，出现了金尔康的Splendid喉罩以及驼人的双管喉罩等先进技术，进一步提高了喉罩的应用效果[7]。研究显示，第三代喉罩在融合传统喉罩优势的基础上，表现出了更多的优势，具有操作简单、血流动力学稳定、降低并发症发生率、提高有效性、置管成功率高、安全性高以及诱导用药少等优势。在临床应用中发现，第三代喉罩具有以下特点：①固定效果好，降低喉罩移位概率；②主管呈直角弯曲状态，增加引流管与通气管设计，进而对胃胀气起到了有效的预防效果；③增加双气囊设计，提高了密封性[8]。

1.2 喉罩的发展前景

随着医疗技术的不断进步，新型喉罩得到了临床的广泛使用，临床研究结果显示，新型喉罩应用了新技术，不充气即可达到气道密封，且目前该种技术在中国台湾、新加坡以及大陆等地区逐渐推广。喉罩在全球范围内实现了广泛应用，在未来的发展过程中，喉罩的制作工艺将逐渐完善，并更加精细，结合患者的不同状况，逐渐代替传统喉罩成为临床发展的新趋势[9]。

2.喉罩的适应症与禁忌症

2.1 适应证

喉罩主要适用于临床手术中使用全身麻醉的患者，对于ICU急救、急诊科、困难气道或者其他科室急救患者具有积极意义[10]。

2.2 绝对禁忌证

对于存在饱胃而未进食患者，临床需要禁止对其使用传统喉罩，进而防止误吸和返流情况的发生。除此之外，气管受压或软化者、返流风险患者、咽喉部病变患者等需要禁止使用传统喉罩。传统喉罩不具备预防气管受压导致呼吸道梗阻的作用，因此，为有效预防返流需禁止对患者使用。

2.3 相对禁忌证

误吸与返流是影响患者生存质量的关键，同时也是临床重点预防的状况。对于肺顺应性降低以及肺阻力高的患者，相关医护人员需要及时进行正压通气操作，防止正压通气困难。对于气管插管困难者、预期插管困难者、存在插管困难史、气道不易接近等患者，当患者处于俯卧位状态时，容易增加喉罩移位概率。

3.喉罩全麻通气功能研究

相关研究结果证实，在进行气道管理过程中，喉罩逐渐成为常用的管理工具，在一定情况下逐渐代替了气管插管[11]。与传统喉罩相比，第三代喉罩具有其无法比拟的优越性，实现了双管设计，实现操作更加便捷、患者接受程度高以及定位更准确的优势，在近年的临床麻醉治疗中应用更加普遍。第三代喉罩可以有效缓解心血管反应，临床表面更加适用于氧储备功能低下以及存在心脑血管疾病的老年患者。全麻通气设定呼吸频率、潮气量指标以及氧流量分别为12次/min、8mL/kg、0.8L/min，对患者使用喉罩或气管插管可以实现良好的通气效果，并有效降低缺氧等并发症的发生率，二者的气道峰压比较近，且前者相对较低，临床研究认为其与气管收缩具有很大的相关性。喉罩与气管插管相比，具有更高的安全性，且通气效果优势明显。除此之外，相比传统气管插管，喉罩具有血流动力学稳定以及操作更加便捷的优势。尽管将气管插管应用于常规全麻手术时，其表现出较好的安全性，但其出现不良心血管事件的发生率较高。患者在佩戴喉罩的过程中若发生气道压较封闭压高时，出现漏气的概率升高，进而引发胃扩张以及返流等症状[12]。因此，临床在实际应用的过程中，需要科学的对喉罩插入位置进行分析并有效控制，常规情况下气道压需控制在15mmHg以下。

4.喉罩用于小儿麻醉中的研究

临床研究结果显示，喉罩在小儿麻醉中具有显著效果，可以有效防止呼吸道阻塞状况。在实施小儿麻醉过程中，临床需要尽可能的缩小麻醉药物对人体的影响，降低并发症发生率[13]。结合小儿呼吸道解剖特征，传统的插管操作较困难，在实施插管操作的过程中容易对患者相关组织产生损害。除此之外，插管对患者的心血管具有强烈的刺激效果，当加大麻醉使用量后，患者的恢复速度及恢复时间会随之延长，进而引发软骨脱位、肉芽肿以及血肿等并发症。有学者表明，喉罩对患者心血管的刺激较小，不仅可以有效控制并发症发生情况，而且改善了小儿麻醉呼吸道控制不佳的现状，在相关手术操作中具有较高的临床价值[14]。

5.喉罩用于心脏外科麻醉中的研究

随着医疗技术的不断进步，为呼吸道相关并发症预防带来了新的挑战，使喉罩在心脏外科麻醉中占据了不可忽视的地位。目前，我国对于喉罩的应用仍然处于保守态度，对喉罩的安全性、有效性以及持久性存在一定疑虑。在喉罩用于心脏外科麻醉中的临床研究中显示，喉罩通气方案主要尝试应用于先天性气道狭窄导致的插管失败患者。在将气管插管与喉罩通气进行对比研究中表示，患者在进行体外循环手术的过程中未发生异常状况，手术过程中并未对患者实施加大麻醉用量措施，患者手术时间未见延长，对患者术后恢复以及不良状况预防等方面起到积极效果[15]。在喉罩使用前，临床需要对患者的手术时间进行评估，最佳手术时间在2～3h，放置喉罩佩戴时间过久对患者咽部黏膜产生损害。由此可见，在心脏外科手术中，喉罩的应用受到手术时长的限制。调查结果显示，传统气管插管的使用在一定程度上增加了患者应激反应，对患者心血管循环状况产生影响，而喉罩的应用可以有效降低以上状况发生率，还可以帮助患者实现麻醉诱导循环平稳。除此之外，有研究显示，缩短喉罩的置入时间对心脏外科手术具有较高的临床价值，可以帮助患者保持良好的外周循环模式以及能量代谢，是临床有效的一种呼吸道管理方式。

6.喉罩用于急救中的研究

临床在对危急重症患者进行抢救的过程中，及时帮助患者解决呼吸困难状况是实现疾病控制以及维护患者生命健康的关键环节，可以有效帮助患者提高生存质量。随着喉罩的应用，急救医疗逐渐将其作为一种有效的急救措施，其中涉及儿童或者成人的复苏急救。帮助患者实现心肺复苏、各项指标稳定是临床研究的重点内容，在传统的呼吸急救中主要采用气管插管操作来帮助患者实现呼吸道通畅，但是由于受到多种条件的限制，实现成功插管成为急救操作的难题。随着喉罩的引入与应用，为有效实现心肺复苏提供了更多的可能。除此之外，喉罩具有操作简单的优势，可以直接徒手置入，受外界环境的影响较小，实现在短时间内为患者建立人工气道。且相关研究结果显示，喉罩的置入成功率以及通气时间建立均优于气管插管，为患者接受下一步治疗具有积极的促进作用。

7.喉罩在动脉瘤介入手术中的应用

在神经外科手术中，动脉瘤介入手术正在以逐年增加的趋势增长，为提高患者手术成功率，保障患者安全，临床逐渐采用介入麻醉方案。临床研究结果显示，血流动力学的异常波动会增加患者手术风险。因此，患者在接受手术过程中需要有效控制麻醉深度。患者在全麻复苏期间，使用喉罩可以有效降低体动、呛咳发生率，缩短拔除喉罩时间、定向力恢复时间，对患者病情观察与疾病恢复具有明显效果，具有极高的安全性。

8.小结

综上所述，在现代临床以及全麻手术过程中，喉罩通气道作为一种有效且安全的人工通道手段，不仅对患者的通气及氧合具有积极意义，而且也是对传统气管插管通气的有效完善。因此，相关医护人员需要对喉罩的应用方法、结构特征以及相关适应症等进行有效掌握，进而有效缩短为急救患者建立人工气道的时间，增加患者救治成功率。在对喉罩进行使用的过程中，需要时刻关注误吸以及返流状况，防止其对患者生命健康产生威胁。目前，在国内气道管理的研究进程中，喉罩通气技术已经受到了广泛关注，临床应将其作为研究的主要课题，进而不断提高喉罩应用有效率，增加患者抢救成功率，为患者安全提供保障。