呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床效果

何鹏 本溪市金山医院麻醉科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探究呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床疗效。方法：选取2018年6月～2019年6月本院收治的38例支气管异物患儿作为研究对象。予以所有患儿全身麻醉呼吸机辅助通气下纤维支气管镜异物取出术，回顾性分析患儿的临床疗效。结果：本研究38例患儿中，一次成功取出异物患儿32例（84.21%），经2次操作后成功取出异物患儿4例（10.53%），经异物钳钳碎异物行灌洗治疗患儿2例（5.26%），异物取出成功率达100.0%。患儿异物取出耐受度优良率达100.0%。34例异物取出过程清晰（89.47%），3例异物取出过程比较清晰（7.89%），1例异物取出过程不清晰（2.63%）。结论：针对儿童支气管异物细小、较软等特征予以患儿呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜异物取出术成功率更高，安全性更高。

支气管异物好发于5岁以下儿童，多因患儿牙齿未发育完全致使进食时哭闹、嬉笑使异物进入支气管[1]。目前临床多采取纤维支气管镜取出术予以治疗，纤维支气管镜可按照需求进行弯曲，更利于临床直观探查病变情况，已为临床所广泛认可，但目前针对支气管异物患儿，受患儿哭闹等影响，该术式的效果还有待进一步明确[2]。基于此，本文以本院收治的38例支气管异物患儿为例，探究呼吸机辅助通气全身麻醉下行纤维支气管镜支气管异物取出术的临床疗效，以供参考，现予以如下总结。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2019年6月本院收治的38例支气管异物患儿作为研究对象。所有患者经影像学检查均发现支气管异物。其中，28例男，6例女，年龄13～63个月，平均（39.96±5.12）个月。

1.2 方法

1.2.1 术前准备。叮嘱患儿家属术前6h予以患儿禁食，并协助完成血常规、血型、凝血功能、心电图等相关检查。术前15min，行0.01mg/kg阿托品肌注，准备好纤维支气管镜、配套冷光源，及硅胶气管插管。

1.2.2 麻醉操作。在完成诱导麻醉后，行2.00mg/kg异丙酚及2μg/kg静脉缓慢推注，待患儿入睡后，经气管插管行呼吸机辅助通气，术中应持续泵入异丙酚，剂量保持在6～8μg/（kg·h），行支气管镜检查前1min，静脉推注0.20mg/kg咪达唑仑。纤维支气管镜取出术由科室资深医生全权负责，并于术中密切监测患儿脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度及面色等，发现异常及时予以处理。

1.2.3 纤维支气管镜手术。行气管插管后连接三通管（其一端与麻醉呼吸机相连，一端行戴活瓣的密封端口，连接支气管镜），使纤维支气管镜经三通管一端由气管插管直入气道，期间应细致探查气道情况，并结合胸部X线或CT提示病变位置予以重点探查。在明确异物所处位置后，以异物钳将异物钳出，若无法完全钳出软性异物，可将异物以异物钳钳碎后反复灌洗生理盐水，以彻底清除异物。

1.2.4 生命体征监测。术中医护人员应密切监测患儿呼吸、心率、呛咳、体动及血氧饱和度等，术后应密切监测患者心率、呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，并密切监测患儿恶心呕吐情况，以便及时处理异常情况。

1.3 观察指标

分析患儿异物取出结果、耐受度及过程清晰度等。

2.结果

2.1 患儿异物取出结果

38例患儿在行麻醉后2min内入睡后，经呼吸机辅助通气下行全身麻醉支气管镜异物取出时一直保持血氧饱和度在90.0%以上，血压、脉搏、呼吸均稳定。其中，一次成功取出异物患儿32例（84.21%），经2次操作后成功取出异物患儿4例（10.53%），经异物钳钳碎异物行灌洗治疗患儿2例（5.26%），异物取出成功率达100.0%。未有因血氧饱和度降低暂停操作情况出现，其中有34例异物在右支气管，4例异物在左支气管；33例硬性支气管异物，5例软性支气管异物。38例患儿手术于28～72min内完成，麻醉停药后0.5h内均苏醒，2h内均行呼吸机撤离。

2.2 患儿异物取出耐受度

本研究38例患儿中34例耐受度达优（89.47%），4例耐受度达良（10.53%）。患儿异物取出耐受度优良率达100.0%。

2.3 患儿异物取出清晰度

本研究38例患儿中34例异物取出过程清晰（89.47%），3例异物取出过程比较清晰（7.89%），1例异物取出过程不清晰（2.63%）。

3.讨论

小儿气管、支气管异物为儿科常见急症之一。目前，临床多经支气管镜予以诊断及异物取出[3]。支气管镜包括硬质支气管镜及纤维支气管镜两种。其中临床多经全麻下硬质支气管镜予以支气管异物探查及取出[4]。硬质支气管镜可确保气道通畅，且操作端侧孔可连接呼吸机，因此较易被临床用于儿童支气管异物取出治疗中[5]。而在应用纤维支气管镜时，其须占据一定气道空间，若使健康成年人行纤维支气管镜诊断及治疗，并不会引发通气功能障碍，但因儿童自身尚处于发育阶段，纤维支气管镜可对其通气功能造成影响，若操作不当甚至可危及患儿生命。但相比硬质支气管镜，纤维支气管镜直观性更佳，且可按需弯曲，并可插入细支气管内，在取出软性异物、支气管远端细小异物上效果更佳。为进一步探究纤维支气管镜行儿童支气管异物取出的疗效，此前已有多位学者进行了相关研究，经在呼吸机辅助通气全身麻醉解决患儿通气问题下，成功进行了纤维支气管镜下儿童支气管异物取出术。本文研究中，经呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜儿童支气管异物取出术，38例患儿中一次成功取出异物患儿32例（84.21%），经2次操作后成功取出异物患儿4例（10.53%），经异物钳钳碎异物行灌洗治疗患儿2例（5.26%），异物取出成功率达100.0%。由此可见，经呼吸机辅助通气全身麻醉下行纤维支气管镜异物取出效果显著。

综上所述，针对儿童支气管异物细小、较软等特征及儿童无法有效配合的情况下，予以患儿呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜异物取出术成功率更高，安全性更高。