口腔门诊器械清洗灭菌与管理的研究进展

李广霞 天津市北辰医院医院感染管理科 （天津 300400）

内容提要： 对口腔门诊器械进行相应的清洗以及灭菌是对口腔治疗安全得到保证的有效前提，若并未对正确的清洗以及灭菌方式实施，在口腔治疗过程中便极有可能会导致各种传染病出现交叉感染情况。本文中主要对口腔门诊器械清洗灭菌与管理的相关研究进行综述，内容如下。

口腔门诊器械的清洗灭菌也就是说对使用过的口腔器械选用一些手段以及方法进行相应的处理，将器械表面的污物去除，并将微生物杀灭，从而促使其达到可以接受的消毒水平的一种方式[1]。口腔门诊器械清洗以及消毒灭菌的方式相对较多且均存在一定的优势以及劣势，因此在临床应用中应与医院条件以及器械种类和治疗要求等具体情况相结合，并灵活进行选择。但不管对哪一种方式进行选择并利用，都需要将口腔治疗的安全保障，从而避免产生交叉感染现象。

1.口腔治疗中职业暴露情况

在进行口腔治疗中，由于频繁对受到血液或者唾液等污染的小且尖锐的器械进行使用，极易导致医生以及其助手皮肤受到损伤的概率有所增加，甚至存在感染丙肝病毒、乙肝病毒的风险。有学者曾对一家大型牙科临床教学机构的相关数据进行监控，监控结果显示，在过去10年间共出现504起经皮以及不经皮的黏膜暴露现象，其中表皮损伤的有191例，但并未出现出血现象；中度损伤的有260例，出现中度出血现象；深度损伤的有53例，出现重度出血现象。其中有210例是发生在进行牙科操作过程中，有279例是发生在牙科操作完成后的[2]。从上述报道可以得知，在进行口腔治疗期间，器械极易伤害到医生，若并未完全对口腔器械进行消毒，器械上所存在的病原微生物极易经过医生的皮肤等从而进入其体内，出现疾病传播现象；另一方面，若口腔器械消毒并不彻底，患者之间极易出现交叉感染现象，从而出现较为严重的后果，因此，对口腔器械进行清洁以及灭菌是极为重要的一个问题。

2.口腔门诊器械清洗灭菌所存在的问题

2.1 消毒剂使用不合理

由于部分医务人员对于消毒灭菌技术并不十分了解，因此并不能合理的对现有的消毒技术以及手段进行选择和使用。目前，依然有一小部分中小医疗单位在对口腔器械进行浸泡时选用新洁尔灭作为消毒剂；还有部分医疗单位只使用乙醇对口腔器械简单进行擦拭；还有一部分医疗单位虽然对灭菌剂进行使用，但对于药液的浓度以及其作用时间并不是十分关注[3]。目前我国多数基层医院特别是偏远地区的医院，在对使用过的牙科手机进行消毒时多选用化学消毒剂擦拭法，不管选择哪一种消毒剂进行使用，都只能对牙科手机表面展开处理，无法对牙科手机内部受到污染的涡轮腔隙以及管道实施相应的处理，因此需要擦拭处理的牙科手机根本达不到灭菌标准[4]。因此，在对牙科手机展开灭菌处理时不应使用消毒剂擦拭法使用，需要逐步将该方式取代。

2.2 消毒剂并未及时更换

有学者对口腔医院中的各种消毒剂展开了相应的细菌培养以及鉴定操作，结果显示，在638份受检样品中，使用3d的消毒剂合格率可达96.1%，使用7d的消毒剂合格率仅为84.4%，其中检测出的细菌主要由链球菌以及真菌和金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌等[5]。研究结果说明，消毒剂使用最长时间不应超过3d。因此应及时对使用中的消毒剂进行更换，才可以促使消毒剂的洁净以及浓度有所保证。

2.3 压力蒸汽灭菌容器操作方式不当

有学者经过研究发现，压力蒸汽灭菌器的合格率仅有74.19%，产生该现象的主要原因是由于在对牙科手机进行清洗时，灭菌器中分明标有非包装灭菌以及包装灭菌这两个选项，但医务人员却选择非包装灭菌的方式进行灭菌操作，从而导致灭菌效果显著不佳。对维修知识缺乏且并不熟悉相关操作原理，从而极易导致灭菌合格率出现降低情况。另外，部分医疗机构的医务人员由于担心高压以及高温灭菌会伤害到如牙科手机等一系列昂贵的口腔门诊器械，从而并不愿意选择压力蒸汽灭菌对相关器械进行消毒灭菌[6]。

3.口腔门诊器械清洗方式

在口腔门诊中对器械进行处理的步骤主要为清洗以及保养、包装以及灭菌和消毒等。其中清洗是在使用器械后最先实施的步骤，目前主要包含手工清洗以及超声清洗和清洗消毒机清洗这三种方式展开清洗[7]。其中手工清洗主要是在治疗完成后分拣完毕器械后，尽快将其放入水或者清洗消毒液内对其实施表面擦洗或者浸泡等操作，从而完成初步消毒，之后对其进行分类并选择人工刷洗或者超声清洗机清洗。超声清洗则是对超声能量进行利用，从而促使清洗液在器械附近进行振动，最终达到将污物与器械分离开的目的。超声清洗有效将人力成本节约，并在一定程度上促使清洁效率得到提升，还可以避免在手工清洗期间出现尖锐器械刺伤等一系列意外事件。最后一种方式便是清洗消毒机进行清洗，清洗消毒机属于一种将消毒以及清洗集为一体的机器，其具有效率高且环境污染情况较少以及人力成本相对较低等优点，其清洁效果极佳但其成本相对较高，有时还需要与手动或者超声清洁的方式进行配合方可以获得最佳效果[8]。上述三种清洗方式均具有其各自的优势以及劣势，目前我国口腔门诊中多选用手动清洗的方式，若器械结构相对比较复杂则会选用手动清洗联合超声清洗的方式。有学者曾对80个受到污染的牙科手机进行相关研究，研究结果显示，清洗消毒机以及超声清洗的效率均明显比手动清洗的清洗效率高，若将其联合起来进行工作，其清洁状况更佳[9]。全自动清洗机的清洗质量明显比手动清洗的方式要高，因此建议消毒供应中心在对器械进行清洗时选用清洗机进行清洗，从而对清洗质量进行保证。

4.口腔门诊器械消毒灭菌方式

4.1 化学消毒法

化学消毒法中主要包含蒸汽灭菌法以及浸泡灭菌法和氧化乙烯灭菌法这三种，其中最为常用的便是浸泡灭菌法。化学消毒法具有省时以及价格低和方便等优点，化学消毒法曾在我国广泛应用，但其具有腐蚀器械以及消毒效果并不十分理想等缺点，因此目前多用该方式对手机表面擦拭从而进行表面消毒操作。有学者发现，若并未正确的对手机金属轴承部分进行润滑，化学消毒法以及蒸汽灭菌法均会对手机造成较为严重的腐蚀作用。非金属部分对热作用会更加敏感，极易产生老化以及变黑等情况。在缺少润滑的状况下，高温消毒极易对高速手机造成不利影响，而正确的进行使用以及规律的对其进行保养则会促使手机的使用寿命得到延长。化学消毒剂热熏蒸消毒法为美国牙科协会极为推荐的一种高速手机消毒法。该方法的消毒效果主要在于热以及水和化学制剂的协同作用。其中化学制剂主要是由乙醇以及丙酮、酮以及水和甲醛严格按照配比所制成的，对器械进行包扎的松弛度主要以化学蒸汽可以到达器械表面最佳。该方法需要极高的压力以及温度，压力以及温度分别为1141kg/cm2、131°C即可。甲醛为高效消毒剂，但其消毒时间相对较长，因此若在常压下使用其对器械进行灭菌至少需要进行6h以上的熏蒸。由于甲醛熏蒸这一方式穿透力并不强，因此受到污染的牙科手机选用甲醛熏蒸法并不能完全达到手机内部灭菌的标准[10]。化学制剂热熏蒸消毒法多适用于对高速手机表面进行消毒。而环氧乙烷集中灭菌法则是在低温条件下选用环氧乙烷气体对物品以及器械进行熏蒸灭菌操作。环氧乙烷气体的穿透力相对较强，对各种微生物均存在极为强大的杀灭作用，属于高效、广谱的一种消毒剂，归属低温冷灭菌范畴之内。且其与其他灭菌方法相比，各类物品所受到的损坏相对较小，对灭菌前的物品污染状态也不存在限定且适用范围相对较为广泛。集中式处理方式也就是将某一地区的全部医院或者某一医院使用过的牙科高速手机统一集中到专业部门中，并对其进行清洗以及检修保养和干燥分装等操作，操作完成后再集中实施灭菌操作[11]。该方式可以很大程度上将人力以及物力进行节约，特别是对于卫生院以及基层医院来说，可有效将交叉感染的情况进行预防。由于我国医疗机构中大部分具有口腔科患者相对较多但高速手机数目无法保证的现象，因此大力对高速手机集中处理法进行发展，可有效将该现象进行缓解。

4.2 干热法

该方式即是在高温干燥的条件下对器械展开消毒的一种方式，由于消毒环境中并不含有水蒸汽，因此可有效避免金属器械受到腐蚀，比较适合对耐高温的器械进行消毒。但由于该方式消毒的时间相对较长且其消毒效果也并不是十分理想，因此该方式的应用率正在逐年呈下降趋势。

4.3 压力蒸汽灭菌法

目前应用最多且消毒效果最好的方式便是压力蒸汽灭菌法。压力蒸汽灭菌法也就是对高压灭菌器进行使用，在103.4kPa蒸气压，温度为121.3°C，15～20min条件下展开灭菌操作，芽孢在内的全部细菌均可以被杀灭。有学者选用细菌计数平皿法对高压蒸汽灭菌法的灭菌效果展开检验，在经过高压蒸汽消毒灭菌器135°并持续灭菌6min后，手机手柄上的细菌完全被消灭[12]。还有学者对一款清洗消毒机去除污物的效果进行研究，研究结果显示，压力蒸汽灭菌法并不能将全部的污物清除，还需要与手动清洁相互配合进行，才可以获得最佳的灭菌效果，因此该学者提出在使用清洗消毒机对口腔器械进行消毒前，使用手动预清洁或者对超声清洁刷进行使用是非常有必要的[13]。

虽然压力蒸汽灭菌法是目前灭菌方式中灭菌效果最好的一种，且可以达到完全无菌的效果，但该方式所产生的蒸汽以及高压均会在一定程度上损害到手机。有学者对五种使用过的手机实施了高压蒸汽灭菌操作，研究结果显示只有一种手机承受住了一年的使用，其速度下降1.8%，其他几种手机的速度均存在比较严重的下降趋势，大概在23.5%～63.6%[14]。有学者曾对镍钛器械分别实施高压蒸汽灭菌以及干热消毒方式，结果显示高压蒸汽灭菌并不会影响到镍钛器械的力学性能参数以及维氏硬度，但当器械经过高压蒸汽灭菌或者干热消毒后，疲劳循环次数明显出现增加情况[15]。大部分口腔科器械均可以使用压力蒸汽灭菌法，但该方式并不适合对不耐受高温高压蒸汽环境的器械，塑料以及玻璃和橡胶等材料制成的器械也并不适用。

5.保障医务人员安全相关管理措施

5.1 进行知识培训，规范规章制度

需要定期安排医务人员参加医院感染管理知识以及消毒技术规范的相关培训和教育，还需安排医务人员参加各类以及各级口腔诊疗器械消毒技术操作规范的培训班，并组织人员去他院对先进的消毒灭菌操作和管理方法进行学习。结合口腔科的特点，对口腔科的工作制度以及消毒灭菌监测和操作等相关规章制度进行制定，促使医务人员在工作过程中可以做到有据可依以及有章可循。

5.2 加强医务人员自身防护意识

口腔科属于医务人员职业暴露的高发人群，因此需要加强对口腔科医务人员的自身防护意识进行关注，以防止产生感染链。因此需要定期对口腔科医务人员实施职业安全防护知识教育讲座，并对新上岗的人员做好相关岗前培训，促使医务人员在诊疗期间的安全防护意识有所增强，从而严格对标准预防的原则执行，并对其操作期间出现的不良习惯进行纠正，严格遵守规章制度，还需正确对各种器械进行使用，避免污染现象产生。在实施治疗工作时需要将工作服以及帽子和口罩以及手套等穿戴好，必要时需要佩戴护目镜，及时对手套进行更换，并在操作前后严格使用流动水进行洗手并选用消毒剂充分揉搓从而对手进行消毒。在诊疗中若出现被利器刺伤现象，则需要及时进行处理，防止发生医务人员职业感染现象。

6.结束语

对口腔科交叉感染现象进行预防，在一定程度上可有效避免AIDS以及乙型肝炎等传染性极强的疾病进行传播，从而保证人民群众可以安全就医。目前，我国口腔科中对临床受到污染的口腔器械进行处理的方式较多，但对于灭菌后口腔科器械的性能损耗以及灭菌方法是否具有可实施性还需要进一步进行综合客观评价。因此，应结合本国国情对可以达到灭菌效果也可以最大程度减少或者避免口腔器械性能受到损害，且并不会对环境产生污染同时其操作具有一定可行性的口腔医疗器械清洗灭菌规范进行制定，从而有效促使患者的就医安全得到保证，并使医院感染的发生情况有所降低。