延伸护理服务对心脏瓣膜置换术后患者负性情绪的影响

茹常莎，杨 杰

(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

瓣膜性心脏病是常见的心内科疾病，是由先天性发育异常或感染、退行性变、缺血等病变造成心脏瓣膜结构或功能异常，进而引发心脏血流动力学变化的临床综合征[1-2]。患者临床主要表现为心慌、疲乏、活动耐受力低，严重者会出现阵发性呼吸困难、夜间平卧休息困难等，严重影响患者正常生活[3]。心脏瓣膜置换术使用人工生物瓣膜或机械瓣膜进行瓣膜替换，可有效改善血流动力学特性，增强心脏功能，临床广泛运用于瓣膜性心脏病治疗，其效果良好，但手术只是治疗的第一步，患者在术后还需进行持续护理服务，以巩固手术效果，避免患者术后出现负性情绪，降低疗效与患者生活质量[4]。为此，笔者通过对比研究延伸护理服务对心脏瓣膜置换术患者术后负性情绪的影响，以期为术后患者提供更有效的护理方案，缓解其不良情绪并提高其生活质量，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月本院收治的瓣膜性心脏病患者74例，所有患者均采用心脏瓣膜置换术进行治疗，根据围术期护理方式的不同分为研究组(37例)与对照组(37例)。纳入标准：(1)所有患者术前均确诊为瓣膜性心脏病；(2)无语言障碍；(3)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴随严重合并症；(2)手术不耐受者。本次研究所纳入病例经医院伦理委员会批准。研究组患者年龄为29～71岁，平均(61.64±8.76)岁；男19例，女18例；病程1～14年，平均(7.67±1.46)年。对照组年龄为30～72岁，平均(62.21±8.26)岁；男20例，女17例；病程1～15年，平均(7.59±1.53)年。两组患者一般资料均未有显著性差异(P>0.05)，可对比研究。

1.2 方法 对照组围手术期予常规护理方式，术前协助患者做好禁食水、备皮等工作；向患者讲解瓣膜性心脏病与手术治疗的情况，解除患者疑惑；饮食上保持清淡，多喝水，保持良好的生活习惯；密切关注患者各项生命体征的变化，保证患者的生命安全，同时在手术住院期间保证病房环境舒适，提高患者生活质量。研究组在对照组的基础上予延伸护理服务，具体为：(1)在出院前使用院内资源向患者传授术后自我管理的技巧与方法，提高患者自我临床症状管理与用药依从性，进而发挥良好的社会效应。(2)出院一周后，进行复查访问，对于不复查的患者进行电话访问，了解患者抗凝药物服用情况，是否按医嘱定期到医院监测出凝血时间与复查，是否知晓并发症的观察要点，平时饮食、休息、运动等情况，并根据患者存在的问题进行护理干预。(3)出院后每次复查，医生需要了解患者用药情况，结合抽血检测结果，调整药物剂量，并强调定时定量用药的重要性，护理人员对患者进行运动、饮食等方面的健康教育护理干预。(4)出院3个月复诊时，对患者健康状况与自我管理进行调查，根据患者存在的问题再进行强化健康教育护理干预。

1.3 观察指标 (1)对护理前后患者进行焦虑自评量表(SAS)评分，分数越高焦虑程度越严重；抑郁自评量表(SDS)评分，分数越高抑郁程度越严重；(2)对患者进行生活质量评价，主要包括环境、社会、心理、生理四个领域，每方面20分，分数越高患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较 干预前两组评分无明显差异(P>0.05)，干预后研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较分)

2.2 两者患者干预前后生活质量比较 干预前两组生活质量无显著差异(P>0.05)，干预后研究组环境、社会、心理、生理四个领域评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量比较分)

3 讨论

瓣膜性心脏病是我国常见的心脏病，每年我国约有350万人患病，其中有超过三分之二的患者需要手术治疗。瓣膜置换术是临床治疗瓣膜性心脏病常见的方式之一，其临床疗效良好，但风险较高，患者在接受手术时，不可避免会出现较大的心理压力，除此之外，术后长期的抗凝治疗、定期复查与长期抗凝治疗的副作用也会加重患者身心负担，因此患者在心脏瓣膜置换术后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，如不及时干预可能会发生自伤、自杀等行为，对患者的生命安全造成严重的威胁。为有效缓解患者的术后不良情绪，应对患者进行积极有效的护理干预[5-6]。

常规护理针对性弱，干预时效短，预后效果不佳，本次研究在常规护理的基础上进行了延伸护理，将以病人为中心的服务延伸至病人家庭，由经验丰富专业度高的护士对患者在术后稳定与康复阶段中进行复查与电话随访服务，并根据患者的恢复情况制定详尽而个性化的出院后护理计划，真正做到“以病人为中心”的连续护理服务。本次研究显示干预后研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，表明延伸护理可以更有效改善患者情绪，缓解患者术后的焦虑与抑郁，究其原因，主要是延伸护理中护理人员与患者长期保持交流，可引导患者放下负担、正确面对疾病，通过电话随访服务定期交流，正向积极引导患者[7]。而进一步分析显示干预后研究组生存质量的环境、社会、心理、生理四个领域评分均显著高于对照组(P<0.05)，表明延伸护理可有效提高患者术后生活质量，对其进行原因分析可能是在延续护理中加强了运动、饮食、自我管理等方面的健康教育及心理护理，让患者在社会活动中获得了尊重和自信，进而可提高患者生活质量。

综上所述，对心脏瓣膜置换术患者术后采用延伸护理服务可以有效缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者治疗依从性，进而提高治疗效果与患者生活质量。