聚焦解决模式结合腰腹肌肌力训练对LDH术后患者心理状态及腰部功能的影响

程士娜

(河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿疼最为常见的原因，由于纤维环破裂，压迫神经根，椎间盘退行性病变和积累伤力所导致的，从而出现坐骨神经痛和腰背疼等症状[1]。镜下融合术是当前临床上治疗腰椎间盘突出症最为常用的术式之一，具有微创、对机体损伤小，术后恢复快优点。为了减轻患者术后机体疼痛，不良情绪，进行合理的康复训练，可加快术后恢复[2]。鉴于此，本文主要探究聚焦解决模式结合腰腹肌肌力训练对LDH术后患者心理状态及腰部功能的影响。分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年10月至2019年10月期间125例腰椎间盘突出症(LDH)患者作为研究对象，随机分组，分为对照组和观察组。对照组62例，男30例，女32例；平均年龄(47.50±5.20)岁；病程(25.34±5.14)月。观察组63例，男33例，女30例；平均年龄(49.51±5.14)岁；病程(24.79±5.26)月。纳入标准：经影像学检查符合LDH诊断标准[3]，接受镜下融合术手术治疗，反复腰腿疼，所有患者及家属签署知情书。排除标准：腰椎不稳，严重心肺功能障碍，恶性肿瘤，有腰椎手术既往史。两组一般资料相比，无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均进行镜下融合术手术治疗，对照组采用围术期常规管理，护士在术前进行术前宣教，做好术前相关检查，对患者进行心理疏导，使患者了解疾病的相关知识，放松心情，配合治疗。术后进行心电图监测，测量血压、体温、脉搏等生命体征，术后6～8 h，引领患者在床上进行腿抬高、屈膝等活动；术后24 h，可指导患者进行下地活动。

观察组在此基础上增加聚焦解决模式结合腰腹肌肌力训练。聚焦解决模式主要包括5个方面。(1)找出问题：护士在患者入院治疗时，进行沟通，了解患者对LDH疾病和镜下融合术的相关问题，使患者讲出自身问题。如LDH患者对日常生活的影响，对镜下融合术的心理压力，与患者进行沟通并缓解患者心理压力，提高康复信心。(2)确立目标：根据对患者沟通提出的问题，护士制定相关问题的解决方案，患者进行实施，患者建立目标。如术后进行下地活动，需向患者讲出锻炼的必要性，指导患者进行术后锻炼，加快术后恢复。(3)改进方法：护士应在患者锻炼过程中，及时与患者沟通交流，发现患者康复训练的问题，完善解决方案。(4)反馈控制：护士关注患者出现的问题并进行及时反馈，及时查明此方案的不足，与患者进行沟通并提出解决方法，使患者增强信心。(5)评价效果：患者进行自我评估，总结出经验，帮助患者明确下一步目标，减少问题发生率，加快术后恢复。

腰腹肌肌力训练：(1)半俯卧撑运动，患者俯卧位于床上，上肢支撑，抬头，撑起上半身，脊柱腰段向后伸维持5～15 s，1组重复8～10次。(2)俯卧抬腿运动，患者俯卧位，两侧下肢进行交替抬高，维持5～10 s，1组重复5～8次。(3)“燕姿”运动，俯卧位于床上，双上肢用力向后伸，双腿向上抬起，维持5～10 s，1组重复5～10次。(4)双桥运动，患者仰卧位，手臂平放，小腿放置于瑜伽球上，抬起臀部维持20～30 s，放松恢复于原始动作，1组重复10～12次。(5)单腿侧肢反桥运动，患者伸直一侧膝关节，维持8～10 s，恢复原始动作，换对肢锻炼，重复10～15次，为1组。在训练的过程中，与患者进行沟通，根据患者自身情况适当调整锻炼时长。以上训练每天进行1组，每周训练4～5 d。两组患者治疗均维持4周。

1.3 观察指标 观察两组患者围术期应激反应：视觉模拟疼痛(VAS)评分，分为3个级别，0～3分轻微疼痛能忍受；4～6分疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分强烈疼痛，疼痛剧烈难忍；SF-12量表中的生理状态评分(PCS)、心理状态得分(MCS)，分值越高表示生活质量越好。

心理状态：焦虑自评量表(SAS)标准分为50分，50～59分轻度焦虑，60～69分中度抑郁，70分以上重度抑郁；抑郁自评量表(SDS)，标准分为53分，53～62分轻度抑郁，63～72中度抑郁，72分以上重度抑郁。

腰部功能：Oswestry功能障碍指数(ODI)包括10个方面，满分100分，分值越高表示功能障碍越严重；、日本骨科协会(JOA)评分，包括日常活动受限度、临床体征、主管症状和膀胱功能四个方面，总分为29分，分值越低表示功能障碍越明显。

2 结果

2.1 两组患者围术期应激反应对比 术后观察组PCS、MCS评分高于对照组，VAS低于对照组，有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 VAS、PCS、MCS评分对比分)

2.2 两组患者围术期心理状态对比 术后观察组SAS、SDS评分低于对照组，有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 SAS、SDS评分对比分)

2.3 两组患者围术期腰部功能对比 术后观察组ODI、JOA评分低于对照组，有明显差异(P<0.05)。见表3。

表3 ODI、JOA评分对比分)

3 讨论

LDH是临床上较为常见的疾病，造成LDH疾病的原因为腰间盘退行性病变、长期外力损伤、妊娠期韧带松弛致椎间盘膨出、遗传因素、受潮等。其临床症状为腰痛、下肢放射性痛、大小便障碍等，严重者会发生瘫痪等症状[4]。目前临床上治疗该疾病为镜下融合术治疗，对患者创伤性小，显著提升患者生命体征。患者术后仍会出现术后疼痛感，下肢麻木等并发症，使患者出现焦虑抑郁负面情绪。为了改善患者负面情绪，机体加速康复，本文主要研究聚焦解决模式结合腰腹肌肌力训练对患者的术后疗效。

聚焦解决模式是心理干预模式，可助于患者建设目标，利于患者尽快下床活动。本研究显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组，提示进行聚焦解决模式治疗可减轻患者负面情绪。分析认为，对照组采用常规干预，可降低患者机体并发症的发生率，但对患者心理状态无法达到缓解。聚焦解决模式是一种心理治疗方式，帮助患者解决问题并提出解决方案，可充分调动患者的积极性，使患者激发自身潜能，在训练过程中，发现不足并加以完善。聚焦解决模式可改善患者认知，使患者充分了解疾病知识、康复技能、术后注意事项，提高患者适应能力和解决问题的能力，可改善患者的负面情绪[5]。

腰腹肌肌力训练是腰部屈肌和伸肌的训练，主要是以伸肌为主，可改善LDH患者伸肌力量下降的特点。本研究显示，观察组ODI、JOA、VAS、PCS、MCS评分均优于对照组，提示进行腰腹肌肌力训练可提高患者腰部功能，减轻疼痛。分析认为，由于外力、疲劳的作用下屈伸肌力下降，骶棘肌痉挛、血容量增加致液体渗出，筋膜室内压力升高出现缺血、坏死而导致疼痛。制定腰腹肌肌力训练，肌力代偿作用使脊柱功能得到保障，有效维持术后椎体的稳定性和平衡性，可增强腰腹部的血液循环，清除腰背部的炎性致痛物质，可减轻疼痛，维持腰椎的稳定性，有利于神经对肌肉的控制，进一步提高腰背部肌力[6]。故采用聚焦解决模式联合腰腹肌肌力训练，患者处于主导地位，提高解决问题的能力，通过术后康复训练减轻疼痛，提高腰部功能，患者提升自身幸福感，从而提高生活质量。

综上所述，聚焦解决模式结合腰腹肌肌力训练通过心理治疗和维持腰部稳定性可提高患者腰部功能和生活质量，改善焦虑抑郁情绪。