毕节市学生视力不良与自我行为管理分析

贺万静，蔡 云

(毕节市疾病预防控制中心，贵州 毕节 551700

随着移动电子产品的广泛使用，互联网的普及，学生学习压力增大，用眼时间延长，用眼强度增加，儿童青少年视力不良率也随之增加，且呈现出低龄化趋势，严重影响其健康成长。现阶段预防视力不良已成为全社会高度重视的公共卫生问题。研究表明，视力不良与遗传、生活环境、生活习惯等诸多因素密切相关[1-2]，但目前对于学生视力不良与自我行为管理关系的专题研究鲜有报道。本研究通过探讨毕节市学生视力不良与自我行为管理的相关性，以期为视力不良综合防控提供参考，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层随机整群抽样法，按照“全国学生常见病及健康影响因素监测”的要求，于2019年9～10月在毕节市随机抽取4所小学、4所初中、4所高中和1所职高。小学选择四到六3个年级，其他学段选择所有年级，各年级随机抽取2个班级进行整班调查。共纳入3 658名学生，其中男生1 733名，女生1 925名；小学1 339名，初中1 275名，高中791名，职业高中253名。本研究取得学校同意，所有家长及学生均知晓调查内容且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 视力检测 采用标准对数视力表灯箱，由专业人员按照GB/T 26343-2010《学生健康检查技术规范》分别对学生的左、右眼的裸眼视力进行测定。诊断标准[3]：两侧裸眼视力均≥5.0为视力正常，凡左、右眼之一视力<5.0即为视力不良。

1.2.2 问卷调查 问卷采用中国疾病预防控制中心2019年全国学生常见病及健康影响因素监测工作组统一发放的“学生视力不良及影响因素专项调查表”，问卷内容包括基本信息、校内用眼情况、校外用眼情况、电子屏幕使用情况、近距离用眼习惯、睡眠情况等。根据《中国儿童青少年身体活动指南》[4]推荐，将视屏时间≥2 h/d定义为视屏时间过长。睡眠情况按照《中小学生一日学习时间卫生要求》(GB/T17223-2012)[5]标准进行分类，将小学生每天平均睡眠时间 <10 h、初中生<9 h、高中生<8 h定义为睡眠时间不足。由经过统一培训的调查员组织开展问卷调查，统一调查标准和指导语，学生在规定的时间内完成，经调查员当场核对后收回。

1.3 数据录入和统计分析 运用EpiData3.1软件建立数据库，由2人2次平行录入，对数据进行一致性检验、逻辑查错等处理后形成数据库。应用SPSS22.0进行频数、率等一般统计描述，采用四格表资料χ2检验进行两组率比较，使用行列表资料χ2检验进行多个率的比较，采用多因素Logistic回归分析视力不良与自我行为管理的关系，变量赋值见表1。检验水准α=0.05。

表1 毕节市学生视力不良与自我行为管理关系的Logistic回归分析变量赋值

2 结果

2.1 毕节市学生视力不良流行概况 毕节市学生视力不良人数共2 012名，检出率为55.0%。女生视力不良率(61.3%)高于男生(48.0%)，且随着学段的增高视力不良率升高，住校生(61.1%)高于未住校(50.7%)，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 毕节市学生视力不良流行基本情况

2.2 毕节市自我行为管理不同的学生视力不良情况 读写时，胸口离桌子边缘经常(或总是)超过一拳的视力不良率(52.6%)低于从不(或偶尔)的(56.3%)，眼睛距离书本从不(或偶尔)超过一尺(33 cm)的视力不良检出率(56.9%)较经常(或总是)的(51.7%)高，差异均有统计学意义(P﹤0.05)；视频时间过长的视力不良率(59.8%)高于视频时间短的(53.3%)(P﹤0.01)；经常(或总是)天黑后看电子屏幕时关灯的视力不良检出率(61.8%)较高(P﹤0.01)；经常(或总是)躺着或趴着看书或电子屏幕的视力不良率(65.7%)明显高于为从不(或偶尔)的(53.0%)(P﹤0.01)；经常(或总是)看电视/玩电视游戏时距显示屏超过3 m的视力不良率较低(52.5%)(P﹤0.01)；连续近距离用眼时，超过30 min休息一次的视力不良率(59.8%)较高(P﹤0.01)；睡眠时间充足的视力不良率(48.9%)低于不足的(57.5%)(P﹤0.01)。其余变量在不同组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表3。

表3 毕节市自我行为管理不同的学生视力不良情况

2.3 毕节市学生视力不良与自我行为管理关系的Logistic回归分析 以是否视力不良为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量(性别、学段、住校、读写时胸口离桌子边缘超过一拳、读写时眼睛距离书本超过33 cm、视频时间、天黑后看电子屏幕时关灯、躺着或趴着看书或电子屏幕、看电视/玩电视游戏时距显示屏超过3 m、连续近距离用眼时多久休息一次、睡眠时间)为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，男性(与女性相比，OR=0.630，95%CI：0.550～0.722)、从不(或偶尔)躺着或趴着看书或电子屏幕(与经常或总是相比，OR=0.773，95%CI：0.642～0.932)、连续近距离用眼时不超过30 min休息一次(与>30 min相比，OR=0.762，95%CI：0.665～0.872)、睡眠时间充足(与不足相比，OR=0.797，95%CI：0.686～0.926)是学生视力不良的保护因素；高中(与小学相比，OR=3.423，95%CI：2.696～4.346)、初中(与小学相比，OR=1.258，95%CI：1.029～1.538)是学生视力不良的危险因素。

表4 毕节市学生视力不良与自我行为管理关系的Logistic回归分析

3 讨论

毕节市学生视力不良检出率为55.0%，其中小学生为44.1%，初中学生为53.1%，职高学生为54.5%，高中学生为76.2%，与以往研究结果一致[6]，随着年级的增加，学生视力不良率随之升高，尤其是高中生视力不良形式较为严峻，与其学业负担较重、用眼时间较长有关。女生视力不良率远远高于男生，可能与男生好动有关，户外活动、体育锻炼较女生多，近距离用眼时间较短。与历年全国学生体质与健康调研报告结果相比，毕节市学生视力不良形势较为严峻，需引起政府相关部门及社会各界的重视。

影响学生视力不良的因素是多种多样的，本次研究结果显示，从不或偶尔躺着看书或电子屏幕的学生视力不良发生风险较经常或总是的学生低，连续近距离用眼时间较短(≤30 min)会降低学生视力不良发生率，与国内外研究结果一致[7-8]。随着年龄增长，晶状体弹性逐渐减弱，调节能力逐步下降，不良的读写行为习惯会让学生眼睛长期处于高度调节紧张状态，使得眼球在调节过程中出现调节滞后，使得视网膜的远视离焦及眼轴增长，从而促进近视形成[9-10]。提示，积极纠正不良的读写行为习惯，对保护学生视力健康具有重要作用。既往研究表明，随着睡眠时间增加，学生视力不良率逐渐降低[11]，本研究多因素分析结果与之一致，睡眠充足是视力不良的保护因素。在睡眠状态下，肌肉充分放松，可缓解视疲劳，有助于睫状肌调节平衡能力的恢复[12]。培养学生合理安排作息时间的能力，尽量避免做作业拖延，少玩各种电子产品，保证睡眠充足，减少视力不良的发生。

综上所述，全社会、学校、家庭应联合行动，提高学生自我行为管理能力，给予学生灌输用眼卫生知识，掌握相关的爱眼知识，培养其爱眼信念，坚定用眼卫生态度，促进其养成良好的用眼行为习惯，进而改善学生视力状况。