精准医学背景下体医融合“3+X”模式运动处方的设计*

莫 轶 韦 军 邹志兵 黄中校 蒋月玲

精准医学背景下体医融合“3+X”模式运动处方的设计*

莫 轶1韦 军2邹志兵3黄中校4蒋月玲2

（1.广西体育运动创伤专科医院运动医学科，广西 南宁 530031；2.广西体育高等专科学校体育与教育学院，广西 南宁 530012；3.广西民族大学相思湖学院 体育与健康科学学院，广西 南宁 530006；4.广西体育科学研究所，广西 南宁 530031）

为适应当今精准医学的要求，在现行《运动处方》协定处方的基础上设计了《3+X运动处方》。“3”指全体健身者必需进行三种体力活动，“X”指满足特需疗效的专项运动。《3+X运动处方》提升了运动处方的个体化性和依从性，进一步实现了精准诊治，值得深入研究和推广应用。

精准医学；运动处方；体医融合；协定处方；个体化；依从性

体力活动不足是我国国民体质下降及慢性非传染性疾病发生发展的首要行为因素，也是慢病及其并发症不良预后的独立危险因素[1]。因此，体医融合运动处方应首要解决体力活动不足的问题。

基本信息 年 月 日 姓名性别男ž 女ž年龄 岁 联系电话家庭住址 运动前筛查与评价 体力活动水平严重不足ž 不足ž 中等ž 较高ž 高ž 健康筛查身高_____cm，体重_____kg， 体脂率____% 疾病史：高血压ž糖尿病ž心脏病ž肺脏疾病ž其它ž 血液指标：空腹血糖_____mmol／L，总胆固醇______mmol／L 血压__/___mmHg 心率___次/分 进一步医学检查 运动风险分级低ž 中ž 高ž 运动测试结果心肺耐力 低ž 中ž 高ž 肌肉力量与耐力 差ž 一般ž 较好ž 柔韧性 差ž 一般ž 较好ž 运动处方 运动目的 运动方式 运动强度 运动时间 运动频率 周运动量 运动目标 注意事项 回访时间 年 月 日 运动处方师 机构名称

运动处方由取得运动处方师资质的人员出具，是健身者获得科学健身指导的专业文书。个体化、科学性、安全性及依从性是评价运动处方质量的基本要点[2-4]。现行的运动处方（以下简称《处方》）类似协定处方[5，6]形式，在体医融合领域发挥了重要作用，具有普遍性特点。但仍存在评估不全面、运动处方内容不精细、个体化程度低等不足，直接影响运动处方的指导效力及健身者对处方的依从性。针对上述不足，研究者们设计《“3+X”运动处方》（以下简称《3+X处方》），现报道如下。

1 现行《运动处方》内容及格式

现行运动处方来源为近年国家体育总局组织专家组编写的《运动处方师》培训班教材。包括“基本信息、运动前筛查与评价、运动处方”三部分。具体如下。

2 《3+X处方》内容及格式

在现行《运动处方》基础上进行增补，包括“基本信息、运动前筛查与评价、健身目标、运动处方”四部分。“运动前筛查与评价”项中增加“心理诊断”和“日常体力劳动等级”；“运动风险评估”项中增加“心功能分级”。增加“健身目标”项。“运动处方”分出“心肺耐力锻炼、肌肉适能锻炼、柔韧锻炼和专项运动”等4个次级处方。推荐运动项目有：快走、慢跑、家务劳动、小哑铃操、呼吸操、全身拉伸、坐桩和（或）站桩、12分钟跑（走）、6分钟走、负重、跳跃、呼吸专项、肌肉专项、低/中/高强度有氧运动及中医导引术等。具体如下：

基本信息 年 月 日 姓名性别男ž 女ž年龄 联系电话家庭住址 运动前筛查与评价 体质诊断BMI kg/m2 体脂 % 医学诊断呼吸__次/分 安静心率 次/分 血压 / mmHg 脉搏__次/分疾病史：高血压ž糖尿病ž心脏病ž肺脏疾病ž其它ž 心理诊断 日常体力劳动等级极轻体力ž 轻体力ž 中体力ž 重体力ž 极重体力ž 运动风险评估心血管疾病运动风险分层：低危ž 中危ž 高危žNYHA心功能分级：正常ž 1级ž 2级ž 3级ž 4级ž 健身目标 总目标和阶段目标 核心策略心肺耐力锻炼ž 肌肉适能锻炼ž 柔韧锻炼ž 专项运动□ 运动处方 心肺耐力锻炼运动方式：快走ž慢跑ž（120～180）步/分运动时间及频率：每次30分钟，每周3～5次。两次运动日间隔≤2天 肌肉适能锻炼运动方式：家务体力劳动ž（提水、扫地、切菜、擦地等）小哑铃ž运动时间及频率：①家务劳动每天30分钟以上，每周5～7次②全身各肌群自重或小哑铃负重练习每次30分钟，每周2～3次 柔韧锻炼运动项目：呼吸操ž全身拉伸ž坐桩/站桩ž运动形式：每天20～30分钟，每周5～7次。 专项运动12分钟跑（走）ž 6分钟走ž 负重ž 跳跃ž 呼吸专项ž 肌肉专项ž有氧运动ž（VO2max 20%～40%ž 40%～60%ž 60%～80%ž 80%以上ž）中医导引术ž 其它ž 回访时间 年 月 日 运动处方师 机构名称

3 讨论

3.1 协定处方[5，6]是处方者们根据实际需要，以满足一定的需求为目的，事先协商制定大体格式及内容的处方。协定处方源于临时处方，是优秀的临时处方在临床上得到反复应用，其有效性、安全性和经济性得到肯定后，上升为协定处方；一旦协定处方的用药被证明安全、有效，且具有通用性，则上升为固定处方，可直接供给处方对象使用。协定处方的优势在于累积并储备了有效的既往经验，适合大量人群的处方调配；简化人群获得有效处方的过程，提高服务效率；是最终形成针对具体个人的固定处方的依据。协定处方的推行有利于处方质量的考察和管理，并为制定高质量固定处方积累有效数据[5，6]。

目前我国通用的运动处方类似于协定处方。好的运动处方，应体现上述协定处方的性质和优势。

3.2 《3+X处方》的设计以《运动处方》为基础，仍为协定处方。两者不同之处主要表现在：《3+X处方》进一步完善运动前筛查与评价，增加健身目标，并精细运动处方。

3.2.1 “运动前筛查与评价”中主要增加“心理诊断”，与“大健康”要求相适应[1]；引入运动营养学中“日常体力劳动等级”概念[7]，进一步将个体体力能力水平分级，便于确定健身运动强度起点，并对比观察运动全程体力变化；“运动风险评估”中增加美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的“心力衰竭分期”[8]量化心功能，便于选择与心功能相匹配的适宜运动强度，预防运动中不良心血管事件的发生。

3.2.2 增加的“健身目标”项中，包括 “总目标、阶段目标”和“核心策略”。“核心策略”提出“心肺耐力锻炼、肌肉适能锻炼、柔韧锻炼、专项运动”，即“3＋X”运动处方模型：三种基本锻炼方式加上专项运动。

3.3.3 精细运动处方是本次处方改良的主要目的。“运动处方”为细化的“3+X”模型内容；推荐的全部运动项目，均系根据运动生理及相关学科理论[2-4，7，9]设定，且被实践证实为科学有效的运动方式。

按照运动生理特点[9]，将日常体力活动按心肺耐力锻炼、肌肉适能锻炼和柔韧锻炼等三种形式分类，这三种基本体力活动形式是保障人体生存和基本健康的体能要求[2，9]。“3”规定全体健身者必需进行上述三项基本体力活动，从根本上解决了国民体质普遍“体力活动不足”的普遍问题，并作为实施“X”的基础体能保证；“3”推荐的快走、慢跑、家务劳动、全身拉伸、呼吸操等活动方式简单易行，日常生活、工作学习中随时可实施完成，因此有利于提高健身者对运动处方的依从性[3]。

“X”是评估健身者个体因素后提出的专项运动建议，满足个体的特殊健身需求。如“肌肉专项练习”适合健美增肌、老年肌减症和糖尿病人群；骨质疏松症者可进行“负重”练习；“跳跃”式运动适合减脂和儿童生长；低强度有氧耐力运动因提高体脂供能比例可减少体脂；中高强度有氧运动增加糖原消耗可降低糖尿病人高血糖；不同等级有氧运动强度适合冠心病患者；完成12分钟跑（走）是反映正常人一定水平的心肺耐力的良好指标，长期规律的“一节持续12分钟的有氧运动锻炼”能有效构建、维持和促进心肺耐力；对于心功能异常者可选择“一节6分钟的有氧锻炼”，作用等同于正常人12分钟跑（走）。“中医导引术”通过“调身、调心、调意三调合一”，及双相式神经-内分泌调节，对植物神经功能紊乱如心律失常、睡眠障碍、代谢综合征等疾病有特殊疗效；“呼吸运动”是“中医导引术”的重要功法，单独使用时也可作为慢阻肺、哮喘病等慢性呼吸道疾病的重要辅助治疗手段；“其它”是专项运动建议的扩展，是运动处方师根据健身个体情况给出的更多的运动建议。

值得强调的是，《3+X运动处方》同样遵循和延续《运动处方》的健身安全、循序渐进和FITT-VP等制定和实施原则。

4 结语

20世纪80年代初，我国由国外引入“运动处方”的概念，仅在综合医院的康复科用于心脏病的康复。1995年《全民健身计划纲要》颁布实施，为了便于对民众进行科学运动指导，采用科学化、个体化、系统化的运动指导方案，形成了我国最初的运动处方模型。

随着全民健身上升为国家战略，健康促进关卡前移，“运动促健康”公共卫生服务体系的建立，人口老龄化、慢病发病年龄低龄化、人口众多卫生状况复杂、环境变化等系列影响全民健康问题的因素不断涌现，人们对科学运动处方的需求日益增加且复杂化；同时精准医学对运动处方的个体化性和精准性提出更高的时代要求。原有的运动处方模型显然已难以适应新形势下人们对运动处方需求的变化。寻找适合国情、能满足各类健身需求的运动处方势在必行。

《3+X运动处方》正是根据精准医学强调的“个性化医疗”，从过去的“对症下药”转变为“对人下药”，强调了不同个体运动康复的不同目标，特别强调了对于特殊专项运动的设计，突出特殊专项运动在康复中所起的关键作用，提升了康复治疗的效率，保证康复者最大的安全，是当前“以人为本”理念在体育科学中的实践体现。

3+X运动处方给予被处方人“心肺耐力训练、力量锻炼、柔韧锻炼和专项运动”等多个核心健身策略的选择，因此在体医融合、康体融合和全民健身领域的运动处方的制定上，更加体现个体化和精准化，目标的指向性也更加明确，避免了早期运动处方的同质化现象，对于初次采用运动处方来进行康复治疗的人而言，3+X运动处方有助于他们对运动康复行为的接受和理解，便于运动科学知识的普及和推广，帮助更多的体育运动参加者了解运动项目的锻炼目标和康复效果，利于形成全民科学体育健身的氛围。

[1]傅华,施榕,张竞超,等.健康教育学：第三版[M].北京:人民卫生出版社，2018:26-33.

[2]杨静宜,徐峻华.运动处方[M].北京:高等教育出版社，2005:2-9.

[3]王正珍,徐峻华.运动处方：第二版[M].北京:高等教育出版社，2018:9-13.

[4]王正珍,主译.ACSM运动测试与运动指南：第八版[M].北京:人民卫生出版社，2010:187-188.

[5]国家执业药师资格考试指导丛书编委会.药学综合知识与技能[M].北京:人民军医出版社,2006: 8.

[6]国家卫生部.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第53号．

[7]张钧,张蕴琨,主编.运动营养学：第二版[M].北京:高等教育出版社，2019：38.

[8]陆再英,钟南山,谢毅,等主编.内科学：第七版[M].北京:人民卫生出版社，2011:169-170.

[9]邓树勋,王健,乔德才,主编.运动生理学：第二版[M].北京:高等教育出版社，2009:171-221.

Design of Sports Prescription in "3 + X" Mode of Sports Medicine Integration under the Background of Precision Medicine

MO Yi, etal.

(Guangxi Sport Injury Hospital, Nanning 530031, Guangxi, China)

广西体育高等专科学校科研项目一般项目，项目编号：tzkyyb201802。

莫轶（1973—），硕士，主任医师，研究方向：运动医学、风湿免疫病学。

韦军（1971—），博士，教授，研究方向：运动员机能监控、运动伤病康复。