不同小儿支气管肺炎抗菌药物应用情况与病原菌耐药性调查分析

陆世霞

支气管肺炎属于儿科中常见呼吸系统病症，临床治疗难度较大，且极易复发。近年来临床上抗菌药物大规模应用，导致病原菌耐药性问题日益严重，进而导致小儿支气管肺炎的发生率升高，治疗难度加大，以往敏感型抗菌药往往出现抗感染治疗失败的现象[1]。相关文献报道，小儿支气管肺炎中病原菌主要以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆及葡萄球菌等为主[2]。但在临床实际调查中发现，因病原菌耐药性的产生导致小儿支气管肺炎病原菌分布发生变化，经过调查发现此种改变与抗菌药物用药频度(DDDs)、主要致病菌对抗菌药的耐药率等相关[3]。医院为了解抗菌药物的整治情况，调整抗菌药物管理策略，对不同小儿支气管肺炎抗菌药物应用情况与病原菌耐药性之间的相关性详加分析，旨在为医院抗菌药物整治提供数据支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年1月-2020年12月肇庆市端州区妇幼保健院诊治的支气管肺患儿1 054份病历资料，通过医院病历系统，查阅、统计抗菌药物使用基本情况(品种、剂量、使用率、疗程、病原学送检、联合用药、使用目的及不合理用药等)。纳入标准：(1)符合《儿科学》中儿童支气管肺炎诊断标准[6]；(2)临床表现咳嗽、发热、发绀及呼吸急促等，婴儿伴有呕吐、腹泻等，且肺部听诊伴有中、小湿啰音；(3)胸部X线片显示双肺野可见散在点状或片状模糊阴影；(4)无抗菌药物过敏史；(5)入院前均未行相关抗炎治疗。排除标准：(1)先天性疾病患者；(2)治疗期间依从性较差者；(3)临床资料缺失者。1 054份病历中男612例(58.06%)、女442例(41.94%)，年龄5个月～12岁，平均(4.89±1.03)岁，发病时间1～30(5.63±0.42)d。

1.2 分析方法 (1)病历中不同抗菌药用药频度(DDDs)。依据世界卫生组织(WHO)推荐的抗菌药物限定日剂量(DDD值)、用药系数(DUI值)，分析不同抗菌药的出现频率，其中用药频度(DDDs)=总用药量/DDD，而DUI=DDD/用药总天数，如若DUI值≤1则表明用药合理(但需排除局部用药及抗真菌用药等)，以分析不同抗菌药的DDDs，从而获知药抗菌药品使用结构、用药动态变化情况[4]。(2)病原菌分布及药敏试验。采集支气管肺炎患儿的痰液，行细菌培养及药敏试验。将上述临床样本于沙宝罗琼培养基、含5%脱纤维羊血MH琼脂等进行接种，预先确保无其他菌株污染，放置在37 ℃细菌培养箱中48 h。药敏试验(采用K-B纸片扩散法)：取单个菌落，用盐水或肉汤调节菌液将浊度调至0.5麦氏单位；将无菌棉拭子浸入调好的菌悬液中，将多余菌悬液在管壁挤出，在M-H琼脂平皿上划线，划满整个琼脂表面，旋转平皿60°重复划线共3次，最后一次用拭子涂抹琼脂边缘[5]。置室温3～5 min。用纸片分配器或无菌镊子取药敏纸片，贴于平板表面，并用镊尖轻压一下纸片，使其贴平。每张纸片的间距≥24 mm，纸片的中心距平板的边缘≥15 mm，90 mm直径的平板适宜贴6张药敏纸片。采用法国生物梅里埃微生物鉴定和药敏分析仪(VITEK-2型全自动微生物鉴定分析仪)分析。上述抗菌药物纸片采购自英国OXOID公司，而青霉素E试验条购自瑞士AB BIODISK公司。

1.3 观察指标 (1)分析不同抗菌药的DDDs；(2)分析病原菌具体分布情况；(3)统计分析2017-2020年病原菌构成及变迁情况；(4)分析主要致病菌对抗菌药的耐药率；(5)分析不同抗菌药物DDDs与病原菌耐药率之间的相关性。通过数据收集分析获取各主要病原菌的年度平均耐药率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计数资料以频数/率(%)表示，数据间比较应用χ2检验，相关性以Pearson分析变量间。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同抗菌药的DDDs 医院儿科小儿支气管肺炎抗菌药物中，2017-2020年不同抗菌药的DDDs数值，见表1。

表1 2017-2020年不同抗菌药的DDDs

2.2 病原菌具体分布情况 1 054份病历中共分离优势菌属417株，其中革兰阴性(G-)杆菌265株(63.55%)，革兰阳性(G+)球菌152株(36.45%)。主要致病菌依次为：肺炎克雷伯菌22.06%、大肠埃希菌16.31%、肺炎链球菌14.63%、铜绿假单胞菌13.43%、金黄色葡萄球菌13.19%。见表2。

表2 病原菌具体分布情况 (n=417)

2.3 2017-2020年病原菌构成及变迁情况 2017-2020年小儿支气管肺炎病原菌株数逐年增加，病原菌具体构成与变迁情况见表3。

表3 2017-2020年病原菌构成 [株(%)]

表4 主要致病菌对抗菌药的耐药率 (%)

2.5 不同抗菌药物DDDs与病原菌耐药率之间的相关性 通过相关性分析发现不同抗菌药物DDDs与病原菌耐药率呈正性相关(P<0.05)。见表5。

表5 不同抗菌药物DDDs与病原菌耐药率之间的相关性 (%)

3 讨 论

儿科临床中支气管肺炎为常见多发性疾病，一年时间内均可患病，但春冬季发病居多，病情较为严重，多因病毒、细菌、支原体等诱发感冒，病情进展导致，其早期临床症状与感冒极其类似，但在1～2 d病症加剧，患儿基本会出现喘憋、气促及呼吸困难等症状，病情严重者甚至会诱发心力衰竭、水电解质紊乱等，危及患儿生命安全[6]。目前临床治疗儿童支气管肺炎主要依赖于抗菌药物，但实际调查发现抗菌药的合理使用、滥用会降低肺炎的治愈率，造成不良后果，因此医院需加大抗菌药物整治力度。

综上所述，不同小儿支气管肺炎抗菌药物的用药频度与病原菌耐药性之间呈正性相关，需加强儿科抗菌药使用的监管力度，避免药物滥用，以此合理使用抗菌药，提升小儿支气管肺炎的治愈率。